医护一体化方式治疗护理重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的效果观察

卓效芳

（广东省梅州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 梅州 514021）

医护一体化方式治疗护理重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的效果观察

卓效芳

（广东省梅州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 梅州 514021）

目的：探讨医护一体化护理方式对经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗护理重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的影响。方法：将68例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿随机分为观察组和对照组，对照组患儿行常规性护理，观察组患儿行医护一体化护理；观察并记录患儿的临床疗效及气血指标，及行机械通气前及机械撤机时的血气功能指标。结果：观察组患儿住院时间、ICU住院时间、机械通气时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间及气促缓解时间均低于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组患儿SaO2、PO2及PCO2指标优于对照组（P＜0.05）；观察组患儿总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：医护一体化护理方式可有效提高NCPAP治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的血气指标及临床疗效。

医护一体化护理；NCPAP治疗；重症肺炎合并呼吸衰竭

小儿重症肺炎是常见的儿科危重性疾病，小儿机体免疫及中枢调节的发育尚未完全，加之呼吸道短小狭窄、血管密集、呼吸道黏膜薄弱，极易出现中毒性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等重症并发症[1，2]。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）可有效降低并发症发生的同时还可有效改善患儿气血指标[3]。但婴幼儿免疫力低，病情严重，各种侵入性治疗手段均可能增大患儿的医源性感染概率，影响患儿预后情况。医护一体化护理时临床中应用防范的综合性护理方法。笔者对我院收治的行NCPAP治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿进行观察，探讨医护一体化护理方式对患儿的血气指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月我院收治的68例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿作为观察对象，随机分为观察组和对照组各34例。两组患儿基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本组所有患儿法定监护人均对本研究知情，并签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准通过。入组标准：①患儿临床症状均符合《诸福棠使用儿科学》中关于重症肺炎诊断标准，且伴有呼吸衰竭出现；②患儿均行NCPAP进行治疗；③患儿年龄3～12岁。排除标准：①患儿存在支气管异物；②患儿伴结核性感染；③患儿并发心力衰竭。

1.2 方法 对照组患儿行常规性护理，观察组患儿行医护一体化护理。

1.2.1 对照组 入院后主治医师及分管护士密切关注患儿病情进展情况，遵医嘱进行解痉、抗炎、降压、护脑、止血、维持血流动力学和内环境稳定等治疗。在护理过程中注重营养干预，提高患儿自身免疫力。每2 h翻身一次，每6 h震动排痰，震动时间10～15 min，震动频率20～25次/分。护理过程中定期清理气道分泌物，保持呼吸道顺畅，使用0.4%盐水充分湿化气道。密切观察病情变化，若患儿出现并发症或病情变化及时告知主治医师给予相应处理。同时积极与患儿亲属沟通，使其掌握病情变化，及时了解治疗进展。

1.2.2 观察组 实施医护一体化护理方式，具体方法如下。

1.2.2.1 患儿入院后成立专门的医护一体化护理工作组，有护士长及科室主任负责依照患儿病情情况、治疗及护理需求统筹分配，结合医师及护士的专长和特点成立医护一体化小组。各小组由 1名主治医师、1名住院医师、2名二级、2名一级及五名助理护士组成，采用固定搭配方式，分开管理病床。每个小组随主治医师所治疗的患儿病床不同而变化，而非固定病床进行护理，小组成员共同对患儿负责[4]。

1.2.2.2 患儿入院后即由助理护士指导患儿亲属熟悉各种流程，最大限度的消除亲属的不安和抵触情绪。助理护士协助护士完成日常护理工作。一级责任护士负责对患儿进行护理，并对治疗患儿亲属进行日常护理要点培训，保证患儿亲属的日常护理的注意事项，使其可积极正确的参与到护理工作中。二级护士及时处理患儿住院过程中出现的疑难问题，并监督和纠正一级护士及助产护士的护理问题。住院医师负责观察住院期间患儿的病情变化和日常管理工作，及时向主治医师汇报患儿病情变化，并配合一级护士对患儿亲属进行健康培训。主治医师主要负责对患儿的病情进行诊治，及时正常地处理患儿病情变化情况。

1.2.2.3 小组成员内部每周1次定期进行讨论，分析患儿的病情和护理工作中出现的问题。明确患儿的生理及病理情况，掌握其心理变化，开展有针对性的治疗，医护一体化小组内部主动沟通、积极交流，做到可在第一时间遵照医嘱对患儿进行护理，并通过与患儿亲属及时沟通，使其可第一时间明确患儿病情变化和处理措施，最大限度的降低患儿亲属及社会因素对护理工作的影响，避免医患纠纷。

1.2.2.4 由护士长和科室主任定期对医护一体化护理小组的工作进行监督，每两周1次定期检查，随时进行不定期抽查，及时发现问题，并开展定期讨论服务质量，将问题及时向医护一体化小组进行反馈并提出相关改正意见，完善相关制度，给患儿提供最佳的护理服务[5]。

1.3 观察指标 本组研究中观察并记录患儿的临床疗效，及行机械通气前及机械撤机时的血气功能指标。

在评价患儿的临床疗效时，依照其症状体征及胸片结果进行评价，共分治愈、有效及无效三类[6]。治愈：患儿体温及白细胞正常、胸片结果提示其肺部病灶消失，咳嗽及湿啰音消失；有效：体温基本正常，白细胞数降低，胸片结果提示其肺部病灶基本消失，咳嗽及湿啰音明显改善；无效：患儿体征及临床症状无明显好转甚至恶化，胸片结果提示病灶区无明显变化，有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%。记录患儿护理期间的机械通气时间、症状改善时间、住院时间、住ICU时间。采用血气分析仪测定患儿血气指标。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 19.0存储并处理原始数据，以均值±标准差（±s）和率（%）表示计量及计数资料，并分别行t检验和χ2检验，P＜0.05认为差异存统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料 两组患者性别、年龄、发病时间、呼吸衰竭类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患者一般资料

表2 两组患儿呼吸改善时间及住院时间的比较（d，±s）

表2 两组患儿呼吸改善时间及住院时间的比较（d，±s）

组 别 例数 住院时间 ICU住院时间 机械通气时间 咳嗽消失时间 哮鸣音消失时间 气促缓解时间对照组观察组34 34 14.25±3.98 10.23±2.15 8.41±1.74 4.36±0.68 38.63±12.12 32.26±10.27 3.82±0.98 2.41±0.84 5.89±1.23 3.88±0.92 3.93±1.18 2.72±0.83 t P 5.18 0.000 12.64 0.000 2.34 0.023 4.67 0.000 5.704 0.000 3.598 0.001

表3 两组患儿血气指标监测结果（±s）

表3 两组患儿血气指标监测结果（±s）

SaO2%PO2（mmHg）组别 例数PCO2（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组观察组34 34 92.36±5.02 92.96±4.36 93.96±4.23 97.85±5.12 71.85±4.98 72.32±3.98 78.96±5.78 92.32±4.85 72.21±8.89 72.85±7.75 88.89±9.68 76.12±8.22 t P 0.73 0.469 4.81 0.000 0.54 0.588 14.23 0.000 0.43 0.671 7.968 0.000

2.2 两组患儿呼吸改善时间及住院时间 观察组患儿住院时间及ICU住院时间、机械通气时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间及气促缓解时间均低于对照组P＜0.05，见表2。

2.3 两组患儿血气指标监测 干预前两组患儿各气血指标间差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组患儿SaO2、PO2及PCO2指标均优于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患儿疗效比较 观察组患儿干预的总有效率高于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭是儿科中较为常见的危重性疾病。患儿肺部感染后在外界刺激下可出现发热或咳嗽症状，若不及时进行控制干预，易导致病情加重诱发呼吸衰竭。临床实践发现，患儿治疗过程中容易出现治疗依从性差，增加治疗及护理难度，影响患儿的康复效果，因而制定科学合理的精心、细致护理方案可有效提高患儿的临床治疗和护理效果，具有重要的临床意义。近年来伴随医护技术理念的变化，个性化、人性化、综合化和一体化的护理理念逐渐被医护工作者和患者亲属接受。医护一体化护理方式强调以人为本，注重全面结合患者心理、生理、病理及社会因素，并对患者进行时效性和时限性护理，为患者提供全程的优质护理服务[7]。采用一体化护理方式可有效提高医护工作者的核心工作能力和护理质量。

本组研究结果显示，观察组患儿住院时间、ICU住院时间、机械通气时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间及气促缓解时间均低于对照组。采用医护一体化护理方案对患儿进行干预时，可有效结合患儿病情的实时变化情况、家属意见、护士工作经验、医疗资源等全方位因素对患儿进行综合性护理。同时可以使家属更好地参与到日常的护理工作中，最大限度调度患儿亲属积极性，实现医护人员与亲属的双向交流。

此外，本组研究结果显示，采用医护一体化护理后可有效改善NCPAP治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的血气指标，且有效提高患儿的治疗及护理效果。采用一体化护理方式对患儿进行干预，可起到十分重要的纽带作用，使患儿亲属积极主动与医护人员进行沟通，依照系统护理干预方式，将患儿的临床表现及行为第一时间与护士进行沟通，使医护人员可及时了解患儿的病情变化，最大限度地提高临床治疗和护理效果，促进患儿的早日康复。由于患儿的人格尚未发育完全，亲属是其最亲密的人，因而与医护人员与患儿亲属进行有效的交流沟通，有利于提高患儿亲属参与积极性，有助于提高临床疗效[8]。

综上所述，采用医护一体化护理方式对NCPAP治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿后可有效提高患儿的血气指标，提高患儿临床疗效。但本组研究临床样本数较少，其是否具有广泛临床意义还有待于深入研究。

〔1〕Pratyush Rai,Sechang Oh,Prashanth Shyamkumar，et al.Nano-Bio-Textile Sensors with Mobile Wireless Platform for Wearable Health Monitoring of Neurological and Cardiovascular Disorders[J].Journal of the Electrochemical Society,2014,161(2):B3116-B3150.

〔2〕Snen H.Koch,Charlene Weir,Dwayne Westenskow，et al.Evaluation of the effect of information integration in displays for ICU nurses on situation awareness and task completion time:A prospective randomized controlled study[J]. International journal of medical informatics,2013,82(8):665-675.

〔3〕杨香红,李月萍,李艳莉，等.NCPAP治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(24):169-170.

〔4〕J.Calvillo,I.Roman,L.M.Roa，et al.Empowering citizens with access control mechanisms to their personal health resources[J].International journal of medical informatics,2013,82(1):58-72.

〔5〕Gokul Bhandari,Anne Snowdon.Design of a patient-centric,service-oriented health care navigation system for a local health integration network[J].Behaviour &information technology,2012,31(1/3):275-285.

〔6〕Nuno Pombo,Pedro Araujo,Joaquim Viana，et al.Knowledge discovery in clinical decision support systems for pain management:A systematic review[J].Artificial intelligence in medicine,2014,60(1):1-11.

〔7〕Sooyoung Yoo,Seok Kim,Seungja Lee，et al.A study of user requests regarding the fully electronic health record system at Seoul National University Bundang Hospital:Challenges for future electronic health record systems[J].International journal of medical informatics,2013,82(5):387-397.

〔8〕于辉,张静雯.医护一体化护理模式在国家临床重点专科建设项目中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2015,50(27):3315-3317.

（2016-06-30收稿，2016-10-09修回）

R473.72

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.017

1006-9143（2016）06-0512-03

卓效芳（1978-），女，主管护师，大专