个体化音乐干预联合耳穴贴压疗法对肺癌术后患者睡眠质量的影响

沙永生 孔轻轻 何 浩 段 梦 孙潇楠 边冠军

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

个体化音乐干预联合耳穴贴压疗法对肺癌术后患者睡眠质量的影响

沙永生 孔轻轻 何 浩 段 梦 孙潇楠 边冠军

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

目的：探讨个体化音乐干预联合耳穴贴压疗法对肺癌术后患者睡眠质量的影响。 方法：将240例患者随机分为耳穴组、音乐组、音乐联合耳穴组及对照组各60例。对照组给予常规术后护理，其余各组均在常规护理的基础上，音乐组给予个体化音乐干预，耳穴组给予耳穴贴压，音乐联合耳穴组给予个体化音乐联合耳穴贴压干预，对所有入组患者均于术前晚及出院前采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行睡眠质量评定。结果：4组患者术前晚PSQI各维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4组患者出院时PSQI各维度得分比较显示，音乐组、耳穴组、音乐联合耳穴组3组分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；音乐组、耳穴组与音乐联合耳穴组3组间两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：个体化音乐干预、耳穴贴压、音乐干预联合耳穴贴压均可改善肺癌术后患者的睡眠质量，但音乐干预联合耳穴贴压疗法并不优于单独音乐干预或耳穴贴压疗法。

个体化音乐干预；耳穴贴压；肺癌；手术；睡眠质量

研究显示46.1%～68%的肺癌开胸术后患者存在不同程度、不同类型的睡眠问题[1，2]。睡眠质量差可影响患者疾病的恢复，严重者可加重患者病情，给患者的治疗与康复带来不利影响。目前对于睡眠障碍的治疗，临床上多给予具有作用确切、见效快的安眠药物，而此类药物容易引起呼吸抑制、长期成瘾等副作用。因此如何帮助患者改善睡眠质量是临床护理的一项重要工作。我们采用个体化音乐干预联合耳穴贴压疗法，对改善肺癌术后患者睡眠质量进行探讨，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取我院肺部肿瘤科2014年10月至2015年10月行手术治疗的肺癌患者240例。术后均使用止痛泵止痛。纳入标准：①年龄≥18岁；②既往无睡眠障碍及神经精神疾病史；③首次行全麻开胸手术；④听力正常；⑤自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①术中及术后出现严重并发症者；②术后出现嗜睡、意识障碍者；③依从性差，中途退出者；④耳穴贴压过敏或耳部有炎症者。采用随机数字表将入组患者分为音乐组、耳穴组、音乐联合耳穴组和对照组，每组各60例。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 术前允许患者进入重症监护病房熟悉环境；术后针对性的给予心理支持；创造良好的睡眠环境，夜间关闭不使用的仪器，调低报警音量，睡前热水泡脚；合理安排夜间治疗护理活动，随时注意“四轻”；协助患者采取舒适卧位；合理安排患者白天的休息及活动时间；做好术后管道护理。

1.2.2 音乐组 在术后常规护理的基础上增加个体化音乐干预。

1.2.2.1 个体化音乐的选择 《名曲良医》音乐处方：《名曲良医》收录了30位经典名家传世之作，由著名康复专家编著而成，包括《二泉映月》、《摇篮曲》、《军港之夜》、《平湖秋月》、舒曼的《梦幻曲》、莫扎特的《催眠曲》、门德尔松的《仲夏夜之梦》、德彪西的《钢琴前奏曲》等；音乐库：根据我国音乐文化背景及前期研究[3]，拟定每分钟节奏为 60～80拍的五种类型音乐，包括古典音乐、轻音乐、怀旧音乐、流行音乐、戏曲五个类别。根据患者自己的喜好进行选择，未被音乐库收集的曲目，由研究者另行下载。

1.2.2.2 个体化音乐干预方法 术前1 d访视患者，向患者讲解音乐干预的目的、方法及注意事项；评估患者的音乐喜好及音乐鉴赏能力；与患者共同选择音乐曲目7～8首，存于MP3播放器中；请患者试听。手术24 h后开始给予音乐干预，每天固定播放音乐时间(12：30～13：30；20：30～21：30)，另可根据患者的需要进行音乐加播，每次至少30 min；如因治疗或护理措施中断聆听，则于治疗护理完成后重新聆听30 min；播放时为患者带上耳机，并将音量调至患者满意，最大不超过60分贝；指导患者在听音乐时，认真感受音乐的节奏和旋律，想象美好的画面或令人愉悦的事情，也可和着音乐节拍哼唱或肢体动作；如果患者觉得某一乐曲的旋律或节奏难以接受，可以更换、删除乐曲。音乐干预至患者出院。

1.2.3 耳穴组 在常规术后护理的基础上增加耳穴贴压疗法。干预时间：手术24 h后开始，至患者出院。查阅相关文献[4-7]，取神门、垂前、皮质下、心、交感、内分泌。穴位根据1992年经国家技术监督局批准及颁发之 《中国人民共和国国家标准耳穴名称及部位》选取。操作方法：患者耳廓用75%酒精常规消毒，左手托住耳廓，右手持镊子将耳贴贴于选用的穴位上，以压痛点为区域内选穴标准，用对压法（操作者用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和背面相对压迫贴于耳穴的丸，至患者出现沉、重、胀痛、热、酸等感觉）将王不留行籽贴附在5 mm×5 mm 3M胶布中央，用镊子挟住贴敷在选用的耳穴上，由操作者每日按压3次（患者晨起、午睡前30 min、晚间睡前30 min），每次每穴按压20～30 s，以患者略感胀痛为宜。3 d换另一侧耳，若王不留行籽脱落或移位，给予及时补充和纠正，如有过敏者立即停止。

1.2.4 音乐联合耳穴组 在常规术后护理的基础上增加个体化音乐干预联合耳穴贴压疗法。音乐干预耳穴贴压方法同前。

1.3 评价指标 采用匹兹堡睡眠质量指数 （Pittsburgh sleep quality index,PSQI）量表评价患者术前1个月及术后住院期间的睡眠质量，分别于术前晚及出院当日由患者根据自己的实际情况填写。该量表分为7个维度（包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能）,每个成分按0～3分计分,累计各成分得分为PSQI总分，总分范围0～21分。PSQI≤7分表示睡眠状况尚可；PSQI＞7分说明存在睡眠质量问题，得分越高提示睡眠质量越差。PSQI量表中文版有较好的内部一致性、再测信度、构成效度和实证效度，经验证可用于我国临床和睡眠质量评价研究。

由责任护士进行问卷调查，经统一培训，对患者提出的有关疑问能够给出统一、详细、正确的解释，所有问卷当场发放并收回。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计算平均值和标准差，采用方差分析比较四组间差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 最终完成本研究的患者中，音乐组52例，1例术后呼吸衰竭，7例中途退出；耳穴组55例，1例术后出现意识障碍，2例耳穴贴压过敏，2例中途退出；音乐联合耳穴组51例，1例术后出血再次手术，1例术后脑梗塞，1例耳穴贴压过敏，6例中途退出；对照组58例，2例术后出现意识障碍。四组患者年龄、性别、文化程度、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 四组患者一般资料比较

2.2 患者术前晚PSQI各维度得分比较 4组患者术前晚PSQI各维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表2。

表2 四组患者术前晚PSQI各维度得分比较（±s）

表2 四组患者术前晚PSQI各维度得分比较（±s）

维 度 音乐组（n=52）耳穴组（n=55）音乐联合耳穴组（n=51）对照组（n=58） F P主观睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能总分1.31±1.04 1.60±1.01 1.52±1.02 1.13±0.89 1.27±0.60 0.13±0.40 0.96±0.82 7.92±3.53 1.42±1.07 1.71±0.99 1.53±1.09 1.22±1.03 1.18±0.51 0.13±0.51 1.05±0.95 8.15±3.77 1.55±0.97 1.57±1.04 1.59±1.19 1.00±0.98 1.24±0.47 0.12±0.33 0.86±0.82 7.86±3.05 1.52±1.05 1.55±1.05 1.57±1.08 1.05±0.98 1.24±0.43 0.12±0.50 1.17±0.94 7.41±3.79 0.586 0.264 0.048 0.520 0.282 0.015 0.421 0.336 0.625 0.851 0.986 0.669 0.839 0.997 0.738 0.799

2.3 患者出院时PSQI各维度得分比较 4组患者出院时PSQI各维度得分比较显示，音乐组患者主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍及PSQI总分均优于对照组（P＜0.05）；耳穴组患者在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、催眠药物、日间功能障碍及PSQI总分方面均优于对照组（P＜0.05）；音乐联合耳穴组PSQI各个维度得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 3。音乐组与耳穴组，音乐组与音乐联合耳穴组，耳穴组与音乐联合耳穴组组间T检验，患者睡眠质量差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3 四组患者出院时PSQI各维度得分比较（±s）

表3 四组患者出院时PSQI各维度得分比较（±s）

※与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

维度 音乐组（n=52）耳穴组（n=55）音乐联合耳穴组（n=51）对照组（n=58） F P主观睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能总分1.54±0.90※1.60±0.96 1.48±1.18※1.50±1.20※1.44±0.64※0.73±0.89※1.21±0.78※9.50±4.43※1.67±0.90※1.44±1.05※1.60±1.01※1.76±1.17 1.60±0.89 0.76±0.86※1.38±0.80※10.16±4.06※1.63±0.87※1.45±1.14※1.59±1.10※1.43±1.02※1.47±0.88※0.80±0.89※1.29±0.88※9.67±3.91※2.05±0.96 1.90±0.91 2.09±1.00 2.14±0.94 1.86±0.89 1.36±1.07 1.79±0.93 11.84±4.10 3.468 2.497 3.586 4.799 2.934 5.796 5.146 3.772 0.017 0.061 0.015 0.003 0.034 0.001 0.002 0.011

3 讨论

本组患者术后睡眠紊乱主要为继发应激性。术前肺癌患者对癌症的恐惧、对疾病预后的担心、对手术的恐惧、入院后角色的转变、经济压力等因素，会使患者产生焦虑不安的情绪，从而影响术后的睡眠状况。胸外科手术中需撑开肋间隙或切断肋骨，胸壁和肋间神经的创伤较大，术后各种监护管道和引流管较多，剧烈疼痛严重影响患者的睡眠质量；再加上患者对病房环境的不适应、对病情的担心以及病区内的各种声音，导致患者的睡眠质量较差，主要表现为入睡困难、昼夜节律改变、夜间易醒、早醒、多梦、恶梦、醒后困倦无睡眠感等[1]。

3.1 个体化音乐干预对肺癌术后患者睡眠质量的影响 音乐可以改善人的大脑皮质及边缘系统的网状结构功能，从而调整机体的神经内分泌及免疫系统功能，使交感神经活动减弱，副交感神经兴奋性增强，内啡肽分泌增加，儿茶酚胺水平降低，达到镇静、镇痛、缓解抑郁和焦虑，使患者放松的作用。本研究显示音乐组患者主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍、PSQI总分明显优于对照组，提示个体化音乐干预能够有效改善肺癌术后患者的睡眠质量，与Ryu MJ[8]结果一致。本研究中虽然音乐组患者入睡时间未较对照组有所改善，音乐组患者入睡时间＞60 min，对照组患者入睡时间 30～60 min，但是对照组催眠药物使用率明显高于音乐组。分析原因为，部分音乐组患者主诉听音乐后能帮助放松心情，不寻求催眠药物方面的帮助，从而降低了催眠药物的应用；相反对照组患者由于难以控制内心的恐惧，对于催眠药物的需求也相应增加。给予催眠药物后大部分对照组患者入睡时间缩短，睡眠时间延长。

3.2 耳穴贴压疗法对肺癌术后患者睡眠质量的影响 《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也。”因此刺激相应部位耳穴，能通经活络，调节阴阳，调和脏腑功能，起到镇静安神的作用。现代医学认为，耳廓分布着丰富的血管和神经，与大脑皮层、内脏密切相关。本研究显示，耳穴组患者在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、催眠药物、日间功能障碍及PSQI总分方面均明显优于对照组（P＜0.05），说明王不留行籽耳穴贴压能有效改善肺癌术后患者的睡眠障碍。运用王不留行籽贴压刺激耳穴，按压耳穴（神门）以增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度，改善大脑血供情况；按压耳穴（心）以通经活络，调理脏腑，宁心安神；按压耳穴（皮质下）以调节大脑皮层兴奋和抑制功能；按压耳穴（交感）以调节血管舒缩功能；按压耳穴（垂前）以开窍宁神；诸穴合用相辅相成，以安神定志，交通心肾，调整阴阳之平衡，引阴入阳，达治疗失眠之效[4-7]。

3.3 个体化音乐干预联合耳穴贴压疗法对肺癌术后患者睡眠质量的影响 有学者指出，在耳穴贴压治疗失眠症的过程中，进行语言交流，心理疏导及播放合适的音乐均是不可忽视的因素。按压穴位主要由护士进行，护士指导患者在听音乐时，认真感受音乐的节奏和旋律，想象美好的画面或令人愉悦的事情。护士的有效沟通及指压穴位的双重作用，有利于消除患者的不良情绪，帮助其进入睡眠状态，使睡眠效率显著提高，睡眠质量得到明显改善。本研究显示，音乐联合耳穴组患者在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能及PSQI总分方面均优于对照组（P＜0.05），提示个体化音乐干预联合耳穴贴压疗法可有效改善肺癌术后患者的睡眠质量。但是音乐组、耳穴组与音乐联合耳穴组3组组间比较，PSQI各维度得分差异均无统计学意义 （P＞0.05），提示音乐干预联合耳穴贴压疗法并不优于单独音乐干预或耳穴贴压疗法，这可能与本研究干预时间短、音乐选择种类等有关，今后从延长干预时间、选择不同种类音乐、加入客观指标等方面拟优化研究方案，进一步观察耳穴贴压及音乐联合耳穴贴压疗法对肺癌术后患者睡眠质量的影响。

综上所述，音乐干预及耳穴贴压均可以改善肺癌术后睡眠质量，且患者易于接受，无不良反应，直接、间接的促进患者的身心康复。但是音乐及耳穴贴压并不能完全代替药物治疗，只有患者的疼痛等病情在可接受的范围内，患者才愿意接受[9]。同时需要控制其他外部因素：提供安静舒适的睡眠环境；做好睡眠宣教，养成良好的睡眠习惯；主动镇痛，减轻因疼痛引起的睡眠紊乱；集中医疗护理操作，减少医源性干扰；使用快速康复技术减轻肺癌围手术期的应激反应；并调动家庭社会支持系统的作用。

〔1〕沙永生，孔轻轻，武景连，等.ICU肺癌术后患者睡眠质量影响因素分析[J].天津护理，2012，20（3）：125-126.

〔2〕王俊华，张桂芹，任维鑫.肺癌术后患者睡眠状况调查及影响因素分析[J].临床肺科杂志，2015，20（8）：1365-1367.

〔3〕沙永生，孔轻轻，何浩，等.个体化音乐干预对ICU肺癌患者术后睡眠质量影响的研究[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1451-1453.

〔4〕王贵玲.耳穴贴压治疗失眠症临床观察[J].上海针灸杂志，2012，31（10）：725-726.

〔5〕吴秀清，钟志聪，周敏，等.耳穴贴压法干预维持性血液透析患者睡眠障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：24-26.

〔6〕殷蓉，高军，陶艳，等.耳穴贴压对肝移植患者术后睡眠质量的干预研究[J].上海针灸杂志，2014，33（8）：710-714.

〔7〕沈桂琴，刘巧凤.耳穴排籽与对压治疗对乳腺癌患者术后睡眠障碍的护理干预[J].实用临床医药杂志，2011，15（8）：1-2.

〔8〕Ryu MJ,Park JS,Park H.Effect of sleep-inducing music on sleep in persons with percutaneouos transluminal coronary angiography in the cardiac care unit[J].J Clin Nurs,2012,21(5-6):728-735.

〔9〕Perez-Cruz P,Nguyen L,Rhondali W,et al.Attitudes and perceptions of patients,caregivers,and health care providers toward background music in patient care areas:an exploratory study[J].J Palliat Med,2012,15(10):1130-1136.

（2016-01-18收稿，2016-05-10修回）

Effect of individualized music intervention combined pressure auricular point sticking therapy on sleep quality in patients after thoracotomy

SHA Yong-sheng,KONG Qing-qing，HE Hao,DUAN Meng,SUN Xiao-nan,BIAN Guan-Jun
(Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital，Tianjin 300060)

Objective:To evaluate the effect of individualized music intervention combined pressure auricular therapy on sleep quality in patients after thoracotomy.Methods:A total of 240 lung cancer patients were divided into four groups.The patients in the control group received routine postoperative care,the patients in the music group received increasing individualized music intervention,the patients in the auricular point sticking group received increasing auricular acupressure,while the patients in the music combined auricular group received increasing music intervention and auricular acupressure.The patients’sleep quality were assessed with Pittsburgh sleep quality index（PSQI）in the night before surgery and on the day of discharge.Results:The PSQI scores in the night before surgery of the 4 groups patients were no significant(P＞0.05).Compared with the control group,each dimension of PSQI score was significantly lower in the music group,the auricular point sticking group and the music combined auricular group (P＜0.05).There were no significant difference between the music group and the auricular point sticking group,the music group and the music combined auricular group,the auricular point sticking group and music combined auricular group(P＞0.05).Conclusion:Individualized music intervention,auricular point sticking,and music combined auricular point sticking can improve the quality of sleep patients after thoracotomy.But the music combined auricular point sticking therapy has no superior than the music intervention alone or the auricular point sticking therapy alone.

Individualized music intervention；Auricular point sticking therapy；Lung cancer；Thoracotomy；Sleep quality

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.010

1006-9143（2016）06-0496-03

沙永生（1964-），女，副主任护师，护士长，本科