乳腺癌患者诊断期心理体验的质性研究＊

沈傲梅 强万敏 陈育红 刘鑫鑫

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

乳腺癌患者诊断期心理体验的质性研究＊

沈傲梅 强万敏 陈育红 刘鑫鑫

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

目的：了解乳腺癌患者诊断期的心理体验及需求，为诊断期乳腺癌患者提供针对性的护理干预提供依据。方法：采用质性研究中的现象学研究方法对18例初次诊断为乳腺癌的患者进行半结构访谈，利用Colaizzi分析方法对资料进行分析归纳和提炼主题。结果：乳腺癌患者诊断期的心理体验可归纳为4个方面的主题：强烈的不确定感；心理社会压力；信息需求；疾病归因反思。结论：乳腺癌患者诊断期间对疾病的不确定感强烈，并承受不同程度的压力，护理工作中应及时为患者提供充足的诊疗信息，指导患者采取积极的应对方式，重视患者诊断期的心理需求，为其提供针对性的心理疏导。

乳腺癌；诊断期；心理体验；质性研究

早期诊断对预后具有重要的意义[2]。诊断期是指从发现症状到明确诊断的时期[3]，乳腺癌患者在诊断期要经历发现症状、检查、确诊、手术等过程，会产生焦虑、恐惧、自卑等诸多负性心理[4]，这些负性心理会对患者的治疗和预后造成不利影响[5]。然而临床护理工作人员往往重视患者围手术期的护理，而忽视了乳腺癌患者诊断期的护理需求[6]。本研究通过对乳腺癌患者诊断期心理体验的质性研究，明确诊断期乳腺癌患者的心理状态和需求，为制定针对性的护理服务策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样方法，资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现即资料饱和时不再收集，共选择2015年6月至2015年7月在我医院乳腺科初次诊断的乳腺癌住院患者18例作为访谈对象。纳入标准：初次诊断为乳腺癌；18～65岁；患者已知病情；语言表达能力完整，能正常沟通交流；自愿配合本研究。排除标准：既往患有其他肿瘤；有精神疾患或认知障碍。访谈对象的一般资料见表1。

表1 访谈对象一般资料

1.2 方法

1.2.1 伦理原则 访谈前研究者向受访者详细说明研究目的、方法、内容和保密原则，取得其理解配合，并签署知情同意书。

1.2.2 资料收集方法 通过查阅文献和专家咨询列出访谈提纲，然后通过对2名患者进行预访谈，修改和确定访谈提纲。访谈提纲主要包括：您是如何发现乳腺疾病的；您对乳腺癌了解多少，是通过什么渠道获得的；得知患病时，您的感受如何，感受最深的是什么；您现在最担心的问题是什么；您患病后的情感支持来源是谁；您觉得患病对家人有何影响；对未来的治疗有哪些顾虑；患病后就医经历和体验如何；您这段时期希望医务人员为您提供哪些帮助；您觉得患病与哪些因素有关。

访谈前通过查阅病历和询问患者收集患者的一般资料，然后进行30～45 min面对面半结构式访谈。访谈在安静、无干扰的单间病房中进行，以开放式问题的形式，提问不分先后顺序，根据受访者的回答，逐渐深入的询问，尽可能多的挖掘信息。谈话时注意与受访者建立信任，耐心倾听，避免任何引导和暗示。访谈时对交谈内容进行同步录音，研究者认真倾听并记录，仔细观察记录受访者的表情、肢体语言及情绪变化等。

1.2.3 资料分析方法 资料的收集、整理与分析同步进行。访谈结束后24 h内，由两位研究者结合访谈记录，反复听录音，逐字逐句转录和整理录音资料，标注受访者的语句停顿、音调变化，肢体动作、面部表情等。形成文字资料后，将访谈内容返还受访者进行核对签字。运用Colaizzi分析法对资料进行反复阅读、分析、反思、编码、分类，提炼主题。

2 结果

研究经过资料分析，将乳腺癌患者诊断期的心理体验提炼为4个主题：

2.1 强烈的不确定感

2.1.1 震惊与怀疑 在受访者中有12例患者听到医生告知诊断时，第一反应是震惊与怀疑，难以接受。“医生跟我说的时候，我脑袋一下子就蒙了，我这么年轻，大家都说应该是个纤维瘤，没想到会这么严重，我接受不了（哭）……”（P）；“做完B超医生说可能是恶性的，当时我跟我女儿都吓哭了，怎么可能嘛，一辈子没干过坏事，太惊讶了，怎么就得了这个病？当时就想会不会是检查不准确。”（M）。

2.1.2 焦虑和恐惧 本研究受访者焦虑与恐惧的原因主要有以下几方面：担心病理结果和疾病分期。“我两天就只吃了一顿饭，吃不下去，太担心了，万一是是恶性的怎么办？”（M）；担心手术方案和治疗效果，担心保乳和乳房重建术治疗不彻底以及术后并发症。“……现在还不知道手术方案是什么，医生说我符合保乳的条件，但是要是做保乳的话，能不能切干净呢？”（E）；“大夫说如果做乳房重建手术可能会有很多并发症，恢复也比较慢……”（O）；担心疾病的转归：“有好多治疗之后还会复发的，这个挺担心的。我听说手术后胳膊活动也受影响，还会肿。”（C）；对化疗的恐惧，许多患者因惧怕化疗的副作用，对治疗产生恐惧和焦虑。“我听说化疗很恐怖，对身体伤害很大，还会掉头发……化疗太痛苦了，我都不想治了。”（A）；担心手术后乳房缺失以及化疗引起脱发导致形象的紊乱。研究中年轻女性对术后形象更为关注。“我觉得我的身材还是挺不错的，可是就这个唯一值得骄傲的东西，马上也不完美了。我的头发也挺好的……以后还怎么出门见人。”（N）。

2.1.3 侥幸心理 本研究中部分患者仍抱有良性肿瘤的希望，尤其是刚发现症状的时候，许多患者因此没有及时就诊。在等待检查结果时，患者自己和家属会相互暗示肿物是良性的。“其实大夫都跟我说了，百分之八九十是恶性的，但是毕竟没有手术，我还是抱有一丝侥幸心理。（尴尬的笑）”（K）；有的患者庆幸患的是乳腺疾病，治疗和预后都较好。“还好乳腺癌也不是特别严重的癌症，比其他肿瘤好多了，现在技术也好。”（G）。

2.2 心理社会压力

2.2.1 工作能力受损的压力 乳腺癌患者术后患肢功能受到不同程度的损害，影响工作能力。受访者中部分患者担心治疗结束后无法工作，年轻及职位较高的患者较为明显。“我不知道以后还能不能回去上班……（叹息）就算可以，之前的工作肯定也胜任不了了。”（O）；一部分患者并不担心失去工作，但是会透露出她们渴望得到的社会价值。“现在生病工作必须放下，以后等身体恢复了，找一份轻松点的工作应该还是可以的吧。总要找点事情做，生活才充实。”（P）。

2.2.2 家庭角色改变的压力 患者大多数在家庭中承担着重要的照顾者角色，担心患病后照顾能力缺失，不能孝敬老人，照顾孩子，担心成为家庭的负担，尤其是年轻女性。研究发现大多数受访者还没有完全转变为患者的角色[7]。“没敢告诉父母，他们年纪也大了，不能让他们再替我操心了。这一生病，倒是不能照顾他们了。”（B）。

2.2.3 经济压力 本研究发现，农村患者和无职业患者的经济压力较明显，年老患者担心增加子女的经济负担。“治这个病要花太多钱，农村人挣钱不容易，想到这，我都不想治了……”（J）；“我退休没多少积蓄，孩子上班没几年，也没多少钱，这一进医院肯定要花光了。”（M）。

2.3 信息的需求

2.3.1 对诊疗信息的需求 乳腺癌患者诊断期对疾病诊治抱有一丝希望，不了解诊疗过程。掌握一定的病情及疾病知识能够使其感到对自己病情的掌握而产生安全感，增强治疗的信心[8]。访谈中13例患者均希望医生能够及时告知病情及治疗方案，希望医护人员能够提供一些疾病治疗以及预后的知识，文化程度高和年轻的患者对诊疗信息的需求较明显。研究中大部分患者对乳腺疾病知识了解较少，很多患者认为乳腺癌离自己很遥远，没有主动获得知识的动机，获得知识的途径主要是网络和电视。“希望能把病情及时的告诉我们，因为我们也不懂，不想瞎猜。有时候自己在网上看，也不知道对不对。”（O）；“毕竟很多知识我们也不懂，希望能够告诉我们病情，检查结果和最合适的手术方案。”（N）。

2.3.2 缺乏早期检查的知识和技能 多数患者不知道乳腺自查的重要性，更不了解乳房自检的方法，有些患者仅仅知道乳房自检，但是具体方法并不知道。大部分被访者都是无意中或者单位体检时发现乳房异常。“就是躺着的时候无意中摸到了，隔了三四天去医院查的。”（C）；“洗澡的时候，发现这块儿有点高，当时也没往这想。平时对自己健康关注不够，发现疙瘩时也没当回事，就以为是个增生，要是那时候就去检查，可能情况会好很多。”（G）。

2.4 疾病归因的反思 大部分受访者认为患病与性格、负性情绪和不良生活习惯、饮食习惯有关，也有的患者认为与戴乳罩过紧有关。“我想跟生活习惯和饮食习惯都有关系。我睡得比较晚，而且不上班的话还习惯晚起……吃东西什么都不忌口，遇到什么事的时候，就闷在心里……时间长的话对身体肯定是不好的。”（H）；“我觉得得这个病跟我的性格有很大关系。我性格有点内向，也爱着急……另外，可能跟乳罩戴得紧也有关系，女性都爱美啊。”（K）。不少患者反思自己健康意识薄弱，对自身健康的关注不够，发现症状时没有及时就诊。

3 讨论

3.1 及时提供诊疗信息，减轻疾病不确定感[9]Mishel将疾病不确定感定义为“缺乏确定与疾病有关事物的能力”[10]。研究表明，对疾病认知水平高的患者负性情绪少[11]。诊断期患者的疾病不确定感较强，容易产生负性情绪。对病情的掌控可以降低患者的不安全感[12]，帮助患者进行心理调适。因此，针对诊断期患者，医护人员应该制定个性化的告知策略[13]，在评估患者的接受能力、取得家属配合的前提下，及时将诊疗信息告知患者。另外，耐心及时的入院宣教、发放疾病知识和健康教育手册、通过微信平台提供疾病相关知识等，可以及时提供相关信息，纠正患者错误认知，提高患者希望水平[14]，缓解患者诊断期的不确定感。

3.2 准确评估心理状态，提供针对性的心理干预 研究发现乳腺癌患者诊断期容易出现诸多不良情绪体验，可能对治疗和预后产生消极影响[15]。有学者分析了诊断期乳腺癌的不稳定性和焦虑情绪以及影响因素，发现诊断前的不稳定性和焦虑情绪明显高于诊断后[16]。诊断期患者承担着严重的心理社会压力，包括疾病治疗的担忧、家庭和社会角色改变、工作压力、经济顾虑等，护理人员应该可以通过正念训练[17]，系统脱敏疗法、音乐治疗、积极心理干预小组[18]等，帮助患者心理调适。

3.3 形成多元支持模式，帮助患者建立积极应对方式[18]访谈中患者由于性格、年龄、经济状况、职业、家庭社会角色等不同，采取的应对方式因人而异。研究表明，采取消极应对方式的患者，缺乏自信，不能正确的自我评价，可能影响治疗效果[19]。因此，针对诊断期患者，护理人员应正确评估其应对方式，针对过度乐观和消极、错误的应对方式，应及时给予纠正。可借助病友同伴支持和榜样作用，引导患者采取积极的态度。良好地情感和社会支持尤其是家庭成员的鼓励和支持，有利于提高患者对疾病的承受力[20]。本研究显示，多数患者希望得到家人尤其是丈夫的关心和支持。因此，可调动患者的家庭社会支持系统，鼓励亲属尤其是丈夫给予患者支持[21],帮助患者积极应对疾病。

3.4 加强早期诊断知识教育，提高乳腺健康意识 本研究受访者中有5例通过单位体检发现疾病，一例因曾有纤维瘤定期体检，其他患者都是无意中发现。多数患者表示患病前缺乏乳腺健康意识以及乳腺疾病防治相关知识。本研究发现患者对疾病归因的反思主要包括生活方式、饮食习惯、性格特点以及疾病的相关知识缺乏等方面。因此，可以通过宣传单、健康知识讲座等方式，对诊断期乳腺癌患者以及家属进行乳腺防治知识的教育，提高其健康意识[22]。同时，可以通过乳腺癌粉红丝带活动以及网络平台、社区宣传等多种方式，唤起全社会对乳腺癌的关注，增强乳腺健康意识，促进健康相关行为。

4 小结

本研究通过对18例诊断期乳腺癌患者的质性访谈，发现其心理问题突出，对疾病诊断治疗的信息需求较为强烈，研究结果可以帮助临床护理人员对此阶段乳腺癌患者进行针对性的护理干预提供依据。

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（2016-03-31收稿，2016-06-02修回）

Qualitative research on psychological experiences of breast cancer patients during the period of diagnosis

SHEN Ao-mei,QIANG Wan-min,CHEN Yu-hong,LIU Xin-xin
(Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital)

Objective:To explore and describe the psychological experiences of breast cancer patients during diagnosis period,and to provide reference for specific nursing for them.Methods:The phenomenological research method was adopted.18 cases with suspected breast cancer were deeply interviewed using a semi-structured questionnaire.The information of interview was analyzed,sorted,coded in according to Colaizzi’s analysis,and different themes were extracted.Results:The four themes of psychological experiences of suspected breast cancer patients during the diagnosis period including:strong uncertainty;psycho-social stress;the demand of information;reflection of the disease reasons.Conclusion:Breast cancer patients in diagnostic period have strong uncertainty and heavy pressure.Nurses should timely detect the psychological changes of patients,then providing sufficient information and instruct them to response positively.Nurses should pay more attention to their psychological demands,and provide specific psychological counseling.

Breast cancer;Diagnosis period;Psychological experience;Qualitative research 2014年WHO《全球癌症报告》指出，乳腺癌是女性新发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康的常见病[1]。乳腺癌一旦确诊即需接受以手术为主的综合治疗，

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.001

1006-9143（2016）06-0471-04

＊国家肿瘤临床医学研究中心培育项目（5-2-16）

沈傲梅（1991-），女，硕士研究生在读

强万敏（1966-），女，副主任护师，护理部主任，本科