心理干预对鼻咽癌患者放射治疗期间创伤后成长的影响▲

张春琦 杨 丽

(广西医科大学1 研究生学院，2 第一附属医院护理部，南宁市 530021，E-mail：1035435192@qq.com)

护理经验

心理干预对鼻咽癌患者放射治疗期间创伤后成长的影响▲

张春琦1杨 丽2

(广西医科大学1 研究生学院，2 第一附属医院护理部，南宁市 530021，E-mail：1035435192@qq.com)

目的 探讨心理干预对鼻咽癌患者放射治疗期间创伤后成长的影响。方法 77例鼻咽癌患者，按不同病区分为实验组39例，对照组38例。对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上加以心理干预。采用创伤后成长量表评价两组干预前后创伤后成长。结果 干预后，实验组和对照组的创伤后成长总分及各维度得分均高于干预前(P<0.05)，实验组创伤后成长总分及各维度得分均高于对照组。结论 心理干预可促进鼻咽癌放疗患者的创伤后成长，值得临床推广应用。

鼻咽癌；创伤后成长；心理干预；放疗

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一。由于鼻咽部解剖位置的复杂性和对放疗的高敏感性，以放疗为主的综合治疗成为鼻咽癌患者首选的治疗手段[1]。然而疾病本身及放化疗不良反应，给患者带来了生理、心理及社会等方面的严重不适[2-4]。对患者而言，得知被诊断为鼻咽癌加上放疗后引起的各种毒副反应无疑是一种创伤性事件。创伤后成长是指个体遭遇创伤性事件后所体验到的正性心理变化，是个体人生观、价值观的提升[5]。个体具有创伤后成长的能力，在经历创伤性事件(如自然灾害、癌症等)后，会在对自我理解、人际关系、人生哲学等方面发生一些积极变化[6]。有研究认为[7-8]，适当的心理干预能稳定患者的身心状况，改善认知行为，提高其创伤后成长水平。本研究对在我院行放疗的鼻咽癌患者给予心理干预，观察心理干预对患者创伤后成长的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月至2016年1月在广西医科大学第一附属医院放疗科住院的鼻咽癌患者77例,其中一病区患者38例为对照组，二病区患者39例为实验组。纳入标准：(1)病理组织学确诊为鼻咽癌；(2)首次接受放疗；(3)小学及以上文化，有阅读、理解、沟通能力；(4)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)鼻咽癌复发者；(2)合并其他严重躯体疾病或恶性肿瘤者；(3)认知、情绪障碍者。实验组男33例，女6例；年龄27～68(46.87±12.39)岁；文化程度：小学12例，中学19例，专科及以上8例；肿瘤临床分期：Ⅱ期及以下1例，Ⅲ期19例，Ⅳa期19例。对照组男32例，女6例；年龄25～68(47.87±11.84)岁；文化程度：小学8例，中学24例，专科及以上6例；肿瘤临床分期：Ⅱ期及以下1例，Ⅲ期11例，Ⅳa期26例。两组患者年龄、性别、文化程度、肿瘤临床分期、治疗方法等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用三维适型调强放射治疗，并给予同期化疗方案或诱导化疗加同期化疗方案。

1.3 护理干预方法

1.3.1 实验组：给予放疗科常规护理及一对一的个体心理干预方案。干预时间为放疗开始前1 d，每周干预3次，每次30 min，直至患者放疗结束，干预6周。(1)放疗前心理支持：建立信任的护患关系，了解患者的心理特征和心理需求，评估患者的应对能力，进行有针对性的心理护理。告知患者放疗对疾病的重要性，必要时请患者去放射治疗中心参观或请病友现身说法，使患者以良好的心态接受治疗。(2)积极-认知干预：① 主动与患者沟通，了解患者对疾病及相关治疗的认知和心理特征。针对患者存在的认知偏差，采取有针对性的干预措施。在沟通过程中适当运用非语言沟通技巧，如倾听、微笑、眼神等，以缩短护患之间的距离，建立和谐的护患关系。② 鼓励患者说出自己真实的心理负担，帮助患者建立正确的认知，改变其对事物原有的错误看法，使其正视疾病，体验积极的心理改变，从而降低焦虑、抑郁等。③ 根据患者的文化程度、理解能力及心理状况等，适当地给患者讲解有关疾病的知识，如：鼻咽癌的病因、症状、治疗、放化疗副作用及应对方法等。同时鼓励患者通过互联网了解鼻咽癌的相关知识。(3)积极-行为干预：渐进式肌肉放松训练。① 向患者及家属说明该疗法的目的及意义，讲解需掌握的要点，认真倾听患者的感受，建立互信的护患关系，以最大限度取得患者的配合。② 放松训练，护士站在患者床旁，嘱患者取舒适体位躺于床上，轻轻闭上双眼，手掌平放于身体两侧，两腿稍稍分开；按照护士的指导语，由上而下有顺序的对各部位的肌肉先收缩5～10 s，同时深吸气，体验紧张的感觉，再放松30～40 s，同时深呼气，体验放松的感觉。③ 嘱患者每天训练两次，每次10～15 min。同时鼓励患者在放松训练时进行冥想或意象性想象，想象一生中最美好、最愉快的场景，想象美妙的大自然或是疾病正在好转，癌细胞已被杀死等。同时也可配合柔和、愉快的背景音乐。(4)健康教育：① 帮助鼻咽癌患者正确认识疾病及治疗，给予患者营养指导、口腔卫生指导、张口锻炼指导、放射区皮肤保护的指导、鼻腔冲洗指导等，并适时进行督导。② 加强社会支持：帮助患者建立和有效利用社会支持系统。建立良好的护患关系，把人文关怀的理念融入到日常工作中；鼓励家属及朋友多关心、帮助患者；病友之间相互交流、相互支持，共同分担疾病带来的痛苦。③ 采取积极应对方式，保持乐观积极的心态，鼓励患者看书、下棋、听音乐、散步等。

1.3.2 对照组：采取放疗科常规护理，包括日常护理、健康宣教以及对患者出现的不良反应按医嘱及时处理等。

1.4 观察指标 观察两组患者放疗前后创伤后成长。采用创伤后成长量表[9]评价患者创伤后成长。量表由21个条目5个维度组成，包括人际关系、新的可能性、个人力量、精神变化和欣赏生活。釆用Likert 6级评分法，从“创伤后完全没有经历这种改变”到“创伤后这种改变非常多”依次计0～5分，总分为0～105分，分值越高，表示创伤后成长水平越高。量表的克朗马哈系数为0.90，重测信度为0.71。

填写量表前向患者说明研究目的及意义等。能独立填写的患者独立完成，如有其他原因不能独立填写的，可在研究者帮助下完成。问卷当场回收并检查，如有遗漏或者填写不清处，当场核实。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前两组创伤后成长总分及各维度得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，实验组和对照组的创伤后成长总分及各维度得分均较干预前提高(P<0.05)；实验组创伤后成长总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后创伤后成长得分比较(x±s，分)

3 讨 论

3.1 鼻咽癌患者放疗期间存在创伤后成长 鼻咽癌是我国南方地区，尤其是广东、广西高发的一种恶性肿瘤，其诊断与治疗无疑给患者身心带来巨大的痛苦及各种负面情绪。因此，针对鼻咽癌患者的心理护理成为护理工作中的重要内容。既往研究者多关注于创伤性事件所导致的负面心理影响，如焦虑、抑郁及创伤后应激障碍等。然而，随着积极心理学的兴起，创伤后成长日益受到研究者的关注。伴随着高应激或创伤性事件，较少的个体表现出心理困扰或创伤后应激障碍，而更多的个体表现出心理正性的改变[10]。研究[11-12]已证实创伤后成长在癌症患者中普遍存在，他们一般会经历不同程度的成长。上述研究成果给心理护理领域提供了新的工作思路，对于鼻咽癌患者的心理护理具有重要的借鉴意义。

本研究对实验组和对照组患者干预前的调查结果显示，鼻咽癌患者存在一定程度的自然的心理正性改变，这与以往研究结果一致[12-13]。癌症的确诊和治疗作为一种重大的创伤性事件，使患者不仅经历负性的心理体验，而且经历正性的心理体验，产生创伤后成长。因此临床医护人员在诊治和护理鼻咽癌患者时，不仅要关注创伤性事件本身及其带来的负面影响，还应将积极心理学技术和创伤后成长的理论运用到临床实践中，加强对患者的心理疏导，发掘其正性的心理体验，改善心理健康水平。

3.2 心理干预促进鼻咽癌患者的创伤后成长 鼻咽癌患者在没有受到干预的自然状态下会产生一定的创伤后成长，那么，在护理过程中如果给患者进行心理干预，能否放大这种心理成长的程度，值得进一步探究。本研究建立的心理干预措施综合了以往各种干预方法，突出以人为本的服务理念，针对患者不同的心理状态，采取有针对性的干预。通过积极心理干预，使患者改正错误的认知行为，采取积极有效的应对策略，同时体验更多的成长。本文结果显示，干预后实验组和对照组的创伤后成长总分及各维度得分均较干预前提高(P均<0.05)；实验组创伤后成长总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05)。说明对照组在自然状态下也出现创伤后成长，但干预后，实验组创伤后成长总分及各维度得分均高于对照组。这表明心理干预能够促进鼻咽癌患者创伤后成长水平的提升，使患者获得更多的正性心理体验；同时也表明心理干预与常规护理相比，能更好地增强鼻咽癌患者创伤后成长水平，促进和放大其正性心理改变。

3.3 心理护理应关注并促进创伤后成长 创伤后成长不是由创伤性事件本身引起，而是个体在与创伤性事件抗争的过程中产生的。创伤后成长可以减轻癌症对患者心理及生活质量的负面影响，起到缓冲心理压力[14]、减轻心理痛苦、促进心理调适的作用，为其战胜疾病带来更多的希望，使其更好地接受治疗[15]。本研究通过积极心理干预，一定程度上强化了鼻咽癌患者在面对疾病及治疗过程中出现成长的过程，对患者的创伤后成长有一定的增强和促进作用，与以往研究结果[7-8]一致。这说明，作为一种应激事件后自然状态下产生的心理改变，人为干预能进一步提高和放大这种积极变化，提示护理人员在进行心理护理时应致力于促进和放大患者本身存在的心理成长。

综上所述，心理干预对鼻咽癌患者的创伤后成长有促进和放大作用，值得在临床上推广应用。本研究的不足之处在于干预时间相对较短，因此，还需要后期扩大样本、延长干预时间来进一步研究。

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广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题(S201413-02)

张春琦(1990～)，女，在读硕士研究生，护师，研究方向：肿瘤护理。

杨丽(1965～)，女，本科，主任护师，研究方向：肿瘤护理、护理管理，E-mail：gxyangli622@sohu.com。

R 739.6

B

0253-4304(2016)08-1185-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.42

2016-03-21

2016-06-02)