经络脏腑辨证针灸治疗围绝经期干眼症的疗效评价▲

温 勇 伍小涌 秦智勇

(广西南宁市第三人民医院， 南宁市 530003，E-mail：wenyong1018@163.com)

临床创新

经络脏腑辨证针灸治疗围绝经期干眼症的疗效评价▲

温 勇 伍小涌 秦智勇

(广西南宁市第三人民医院， 南宁市 530003，E-mail：wenyong1018@163.com)

目的 观察经络脏腑辨证针灸治疗围绝经期干眼症的疗效。方法 围绝经期干眼症患者80例，按随机数字表法分为针灸组和药物组，每组40例，针灸组采用经络脏腑辨证针刺配合雷火灸方法，药物组采用泪然滴眼液滴眼，疗程均为20 d。观察两组临床疗效和治疗前后眼部症状评分、泪液分泌量(SⅠT)、泪膜破裂时间(BUT)和血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)水平。结果 总有效率针灸组为77.5%，药物组为45.0%，针灸组疗效好于药物组(P<0.05)。治疗后针灸组SⅠT、BUT明显延长，并且长于药物组(P<0.05)；治疗后针灸组血清E2水平明显升高，FSH、LH水平明显降低(P<0.05)；药物组治疗前后激素水平无明显变化(P>0.05)。结论 经络脏腑辨证针灸治疗围绝经期干眼症状临床疗效优于人工泪液治疗，值得临床应用推广。

干眼症；围绝经期；经络脏腑辨证；针灸；人工泪液；辨证施治

干眼症又称角结膜干燥症，是指由于泪液质、量或动力学的异常引起泪膜稳定性下降和眼表面损害，伴有眼部不适和眼表组织病变特征的多种疾病的总称[1]。女性在围绝经期因卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌水平失调容易导致干眼症的发生，全球围绝经期女性干眼症发病率已达40.0%，呈逐年递增趋势且向低龄化发展[2]。目前西医治疗多采用人工泪液方法，但效果不佳。针对围绝经期女性干眼症的特殊性，即性激素变化，有学者提出使用激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)，但HRT有诱发妇科癌症的风险，且在一定程度上影响泪腺功能，加重干眼症状。近年，运用中医药治疗围绝经期干眼症成为一个研究重点。本研究采用经络脏腑辨证针灸治疗围绝经期干眼症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2014年1月至2015年12月收治的围绝经期干眼症患者80例，诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，患者具备以下3项中任意2项即可诊断：(1)症状：眼干涩、异物感、灼烧感、视物疲劳，可伴有烘热、出汗、失眠等典型症状；(2)泪液分泌量测定(Schirmer Ⅰ test，SⅠT)≤10 mm/5 min；(3)泪膜破裂时间(break-up time，BUT)≤10 s。纳入标准：(1)符合上述干眼症诊断标准。(2)符合《妇产科学》围绝经期综合征的诊断标准[4]，年龄45～60岁。(3)血清雌二醇(estradiol，E2)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，FSH)、促黄体生成激素(luteinizing hormone，LH)测定，符合围绝经期诊断。(4)知情同意。排除标准：(1)不符合上述诊断标准和纳入标准者。(2)膜瘢痕化、泪腺开口部闭锁或合并有其他结膜、角膜等明显病变者。(3)怀疑或确有药物滥用史者。(4)患有其他重大疾病或不宜针灸者。符合上述标准的患者80例，按随机数字法分为经络脏腑辨证针灸组(针灸组)和人工泪液治疗组(药物组)，每组40例。针灸组年龄(50.1±2.4)岁，病程(13.6±1.2)个月，药物组年龄(51.8±3.8)岁，病程(11.9±2.37)个月。两组患者年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 针灸组：(1)针刺取穴：取睛明、攒竹、承泣、四白、鱼尾、风池、上星、养老为主穴；配穴：肝肾亏损型选足太阳膀胱经、足少阴肾的肾俞、肝俞、太溪；气血两虚型选足阳明胃经、足太阳膀胱经的足三里、肝俞、关元、气海、三阴交；湿热壅滞型选手阳明大肠经的合谷。刺法：常规消毒穴位，面部穴位取0.30×25 mm无菌毫针(华佗牌一次性无菌针灸针，吴江市云龙医疗器械有限公司出品)，采用平刺法，入穴之后行小幅度提插捻转或不捻转，按中医辨证，虚则补之，实则泻之；其他穴刺选取0.30×40 mm无菌毫针，直刺或斜刺入穴，之后行提插捻转，按中医辨证，实证行泻法，虚证行补法。刺激强度以患者感觉酸、麻、胀感为度；以上穴位得气后留针30 min，每10 min行针1次。(2)灸法：采用雷火灸，起针后用赵氏雷火灸条(重庆赵氏雷火灸传统医药研究所研制)在额头、双眼、眼周腧穴旋转灸1～5 min，以皮肤局部红润、有温热感无灼痛为宜。1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，连续治疗第2个疗程。

1.2.2 药物组：人工泪液泪然滴眼液(Tears Natural Ⅱ，爱尔康公司生产)滴眼，4次/d，1滴/次。治疗10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 (1)干眼症症状评分：参照文献[5]将患者自觉症状进行量化分级评分，将评分相加即为症状总积分。(2)SⅠT：用Whatmann 41号滤纸，末端5 mm处折叠放入下睑外1/3结膜囊内，双眼自然闭合5 min，测量折叠处湿润长度。小于10 mm表示反射分泌减退。(3)BUT测定：用裂隙灯进行检测，测定荧光素钠染色的泪膜形成第1个干燥斑的时间。大于10 s为正常。(4)测定E2、FSH、LH水平。

1.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：以临床症状、SⅠT、BUT为主要观察指标。显效：症状消失，SⅠT大于10 mm/5 min，BUT大于10 s。有效：症状减轻，SⅠT泪液分泌量有所增加，BUT 延长。无效：症状无改善，SⅠT测定泪液分泌量未增加，BUT无变化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 针灸组总有效率为77.5%，药物组总有效率为45.0%，针灸组临床疗效好于对照组(u=7.825，P=0.008)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 两组治疗前后眼部症状评分、眼部SⅠT、BUT比较 治疗后两组眼部症状评分均降低(P<0.05)，但治疗后两组症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后针灸组SⅠT、BUT明显延长，并且好于药物组(P<0.05)，而药物组治疗前后SⅠT、BUT比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后眼部症状评分、SⅠT、BUT变化情况(x±s)

2.3 两组患者治疗前后激素水平比较 治疗后针灸组血清E2水平明显升高，FSH、LH水平明显降低(P<0.05)；药物组治疗前后激素水平无明显变化(P>0.05)；治疗后，针灸组血清E2水平明显高于药物组，血清FSH、LH水平明显低于药物组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后E2、FSH、LH水平比较(x±s，mIU/ml)

3 讨 论

围绝经期干眼的病因和发病机制至今尚未完全明了，西医治疗方法主要是药物和手术。药物治疗法对轻度干眼症患者有效，对中、重度患者效果不明显，且存在很大副作用；手术治疗围绝经期干眼症因受发病因素复杂多样、症状难以控制等因素影响也难开展，且存在一定风险。

经络、脏腑、八纲等辨证方法，都是指导针灸临床的重要辨证方法[6]。经络辨证主要以十二经脉及奇经八脉辨证为依据，脏腑辨证则是根据脏腑的病理表现判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的辨证方法。经络脏腑辨证学说是根据病位之所在，经络之所行，脏腑之所属，分析经络与脏腑的关系，从而进行辨证论治。围绝经期综合征病位在冲任、胞宫，变化在气血，而其干眼主要是以气血津液亏虚，目失濡养而发病。有研究表明[7-8]，目与手足阳经关系密切，绝经前后诸证主要归属于足厥阴肝经、任督二脉等经络；足厥阴肝经是从其属经络脏腑出发自下而上，连接于目系，与督脉会于巅顶。中医认为眼与脏腑之间是有机联系的，“肝开窍于目，肝受血而目能视；肾主津液，气血荣则津液上润目珠；肺朝百脉，肺气调和使目得以滋养”，脏腑功能紊乱，必定会导致肝、肾、肺津液伤耗而发生干眼。经络脏腑辨证针灸是根据患者的不同临床表现辨证取穴，通过针刺刺激及药灸眼周腧穴，使眼不断得到经络输送的气、血、津、液濡润，维持正常功能。同时，通过针刺足厥阴经、任督二脉穴位能调节肾气-天癸-冲任-胞宫这个反射轴，使机体迅速建立新的阴阳气血平衡，冲任二脉调畅，气血莹润于目，从而恢复肝、肾、肺的正常功能，达到治疗干眼症的目的。

围绝经期干眼症是以局部症状为标，内部脏腑功能失调为本的疾病，基于此，本研究根据患者的不同临床表现确定证型，辨证取穴，局部选穴直接刺激泪液腺体分泌，整体选穴调理人体脏腑气血津液的运行与输布，发挥治疗作用。本研究结果表明，经络脏腑辨证针灸能改善围绝经期干眼症患者眼部的临床症状，增加泪液分泌量，延长BUT，调节患者E2、FSH、LH水平，治疗总有效率达78.1%。本研究结果提示：(1)经络脏腑辨证针灸有促进泪液分泌及改善泪膜功能的作用；(2)经络脏腑辨证针灸可能是通过调节性激素水平来改善泪腺分泌功能和睑板腺分泌功能；(3)经络脏腑辨证针灸对围绝经期干眼症的临床疗效优于泪然滴眼液。

经络脏腑辨证针灸属于外治法，它重视整体调理，治病求本，通过经络与眼的联系及其对相关脏腑的调节，有效缓解干眼症状，激活泪腺主动分泌泪液。该疗法简单、方便、价廉，效果肯定，对器官组织无毒副作用，值得临床推广应用。

[1] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:77.

[2] Lange C,Fernandez J,Shim D,et al.Mucin gene expression is not regulated by estrogen and/or progesterone in the ocular surface epithelia of mice[J].Exp Eye Res,2003,77(1):59-68.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:75.

[4] 乐 杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:286-382.

[5] 王 华,刘祖国,彭 娟,等.环戊硫酮治疗干眼的临床疗效评价[J].中华眼科杂志,2009,45(6):492-497.

[6] 戚其华,金明卜.试论常用眼部奇穴与十四经脉的关系[J].针灸临床杂志,2001,17(9):1-3.

[7] 胡 琏.现代妇科针灸治疗学的形成和发展[D].长沙：湖南中医药大学,2007.

广西医药卫生科研课题(Z2014468)

温勇(1979～)，男，本科，主治医师，研究方向：中医内科及针灸推拿。

R 777.2

A

0253-4304(2016)08-1149-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.28

2016-03-02

2016-05-19)