常规MRI平扫、DWI联合动态增强扫描在前列腺癌诊断中的价值

李高辉，陈健，张卫星，江烨，周菊华

江苏省南通市启东市中医院放射科，江苏南通226200

常规MRI平扫、DWI联合动态增强扫描在前列腺癌诊断中的价值

李高辉，陈健，张卫星，江烨，周菊华

江苏省南通市启东市中医院放射科，江苏南通226200

目的 分析常规MRI平扫、DWI联合动态增强扫描（DCE-MRI）在前列腺癌（Prostatic Cancer PC）诊断中的价值。方法 方便选取2015年1月—2016年6月该院接收的60例疑似前列腺癌（PC）患者为研究对象，行常规MRI平扫、DWI联合动态增强扫描（DCE-MRI）。并对比病理诊断结果，评价诊断准确率。结果 经病理证实42例前列腺癌，其中11例B期，占26.2%；19例C期，占45.2%；7例D1期，占16.7%；5例D2期，占11.9%。所有确诊患者合并前列腺增生。其余为良性前列腺增生（BPH），合并前列腺炎10例；确诊38例，准确率为90.5%。结论MRI平扫、DWI联合动态增强扫描可明显提升前列腺癌确诊率，减少误诊风险，为临床治疗提供有效保障，建议临床采纳并推广。

前列腺癌（PC）；MRI；DWI；动态增强扫描（DCE-MRI）

［Abstract］Objective To analyze the MRI plain scan，dynamic enhanced scanning combined with DWI in the diagnosis of prostate cancer（PC）value.Methods In 60 cases from January 2015 to June 2016 of suspected patients with PC as the object of study，diagnosis of epidemic conventional MRI plain scan，dynamic enhanced scanning and DWI.And compared with the results of pathological diagnosis，evaluation of the diagnostic accuracy rate.ResultsPathologically confirmed 42 cases of PC，That is，11 cases of B period，accounting for 26.2%；19 cases of C period，accounting for 45.2%；7 cases of D1 period，accounting for 16.7%；5 cases of D2 period，accounting for 11.9%.of all diagnosed patients with benign prostatic hyperplasia.Remaining for benign prostatic hyperplasia（BPH），10 cases with prostatitis；diagnosis of 38 cases，the accuracy rate was 90.5%.Conclusion MRI plain scan，State enhanced scan combined with DWI can significantly improve the diagnostic rate of PC，reduce the risk of misdiagnosis，and provide effective protection for clinical treatment，it is recommended to adopt and promote clinical.

［Key words］PC；MRI；DWI；Dynamic enhanced scan

从目前情形来看前列腺癌的发病率有地域性，其中美国居首，中国等亚洲国家次之。但国内情况也不容乐观，比如在前列腺癌诊断上确诊率较低，误诊现象层出不穷［1］。该文现以常规MRI平扫、DWI联合动态增强扫描（DCE-MRI）在前列腺癌（PC）诊断中的价值为研究目的，以2015年1月—2016年6月该院接收的60例疑似前列腺癌患者为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院接收的60例疑似前列腺癌患者为研究对象，年龄在54～91岁之间，平均年龄为 （70.2± 10.2）岁，所有结果经穿刺活检或手术病理证实；MR检查前所有患者均未接受内分泌、放射治疗等相关治疗，该次研究患者均签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

行常规MRI平扫、DWI联合动态增强扫描：①常规MRI平扫：选择磁共振机（型号：Siemens Avanto 1.5T超导型MR机）；扫描序列：选择平扫轴位，TSE序列；T2W1：TR=4 750 ms，TE=120 ms；NEX=4，矩阵230×256，0.6 mm的层间距，3 mm的层厚，FOV200 mm×200 mm；T1W1：TR=500ms，TE=13ms；NEX=3，矩阵230×256，0.6mm的层间距，3 mm的层厚，FOV200mm×200mm。②DWI：选择横轴位，TR=2300 ms，TE=74 ms，FOV230 mm×230 mm；b值依次为 0 s/mm2、500 s/mm2，1 000 s/mm2、1 500 s/ mm2、2 000 s/mm，其他同T2W1。按照相位编码、频率编码以及层面选择，形成表现弥散系数（ADC）图；T2W1矢、冠状位扫描［2］。③动态增强扫描（DCE-MRI）：轴位扫描横断面上疑似病灶，选择钆喷替酸葡甲胺 （批准文号：H20110117）（Gd-DTPA）作为对比剂，0.1 mmoL/kg的用药量，在速率3 mL/s下行肘静脉快速推团注射并动态增强扫描，持续10 s/期，持续13期，然后分别行矢、冠状位延迟扫描。MRI前列腺癌定性诊断标准：根据病灶T2WI信号特点、不同b值DWI信号和表观扩散系数（ADC）值变化及DCE-MRI早期强化程度及对比剂“廓清”，病灶内ADC最小值在1.24×10-3mm2/s以下，按照每期对应的前列腺癌分期标准作相应对比。

2　结果

2.1病理结果

经病理证实42例前列腺癌，占70.0%，其中11例B期，占26.2%；19例C期，占45.2%；7例D1期，占16.7%；5例D2期，占11.9%。以上前列腺癌均合并前列腺增生。其余为良性前列腺增生（BPH），合并前列腺炎10例。

2.2扫描结果

常规MRI平扫结果显示T1W1呈低信号，但信号不清晰；而T2W1呈局灶性低信号，淋巴结肿大；另见骨盆转移灶上呈高低不均衡的T1W1信号，增强的T2W1信号。DW1结果显示癌灶上见高信号，ADC图显示低信号，且显著高于外周带信号以及中央叶腺体信号。骨盆转移灶见高信号，转移性淋巴结见高信号，但ADC图显示低信号。动态增强扫描结果显示早期强化两种情况，即增生结节和癌灶，而且后者明显高于前者；在后期前者明显高于后者；另见显著强化两种情况，即骨盆转移灶和转移性淋巴结。确诊38例，准确率为90.5%。

3　讨论

针对前列腺癌的检查方法众多，其中最常用的是MRI平扫，该方法虽可显示外周带中低信号结节，但无法与可能出现等同信号的炎症相区分，故难以确诊。

在该研究中对所有患者在MRI平扫的基础上采取了多b值DWI，DWI是在常规MR的SE序列中加入大小一致、方向相反的两个扩散敏感梯度脉冲来形成MR信号，并以此构成扩散图像对比。经扫描结果显示正常组织DWI呈低信号，而ADC图显示呈高信号；但癌变组织DWI与ADC图显示结果正相反。其原因在于癌灶与非癌灶二者具有不同的水分子扩散机制，加上癌灶处大量肿瘤细胞从而导致水分子扩散能力降低，故而产生信号上的差异性［3-6］。前列腺癌灶区ADC值呈明显下降表现，具有较明显的特征性，前列腺增生DWI检查结果显示其ADC值明显高于前列腺癌，两者比较差异有统计学意义。景国东［7］的研究中与笔者观点一致，也提出前列腺癌灶区ADC值呈明显下降表现，具有较明显的特征性，前列腺增生DWI检查结果显示其ADC值明显高于前列腺癌。

在前列腺常规MRI平扫、DWI的基础上联合动态增强MRI（DCE-MRI）；前列腺癌具有早期强化达峰值后并迅速下降的动态强化特点，与前列腺增生强化达峰值后并呈持续强化和进一步增高趋势有明显的不同，因此通过DCE-MRI可以为前列腺癌的MRI诊断提供可靠的诊断依据，且在与前列腺增生的鉴别诊断方面具有较大的应用价值。DCE-MRI可以反映病灶增强后信号强度随时间变化的情况，可以量化的反映病变组织的血供特点。由于前列腺癌组织血管较丰富，新生血管不成熟，肿瘤血管内皮不完整，血管壁通透性增加，血管阻力较小，MR动态增强表现为达峰值时间缩短，强化率增加，呈明显早期强化特点。该研究中，经病理证实42例前列腺癌，占70.0%，前列腺癌均合并前列腺增生，合并前列腺炎10例。在陈自谦等［8］的研究中经病理证实50例前列腺癌，占72%，前列腺癌患者均存在前列腺增生，12例患者合并前列腺炎的结果一致。因此常规MRI平扫、DWI联合动态增强扫描的确诊率较高，在分期诊断方面由于早期行常规平扫及DWI难以辨别小淋巴结转移，故造成分期差错，但后期进行动态增强扫描（DCE-MRI）部分错误得以纠正。

综上所述，MRI平扫、DWI联合动态增强扫描可明显提升前列腺癌（PC）及分期的确诊率，减少误诊风险，为临床治疗提供有效保障，建议临床采纳并推广。

［1］王红燕.动态增强MRI在前列腺癌诊断中的临床价值分析［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（24）：652-653.

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［4］刘兴华，曾文兵，汪明全，等.3.0T磁共振波谱成像结合T2WI对前列腺癌与前列腺增生的鉴别诊断价值［J］.川北医学院学报，2014，7（5）：938-939.

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［6］黄洁红，吴清华.MR动态增强及扩散成像诊断前列腺癌的临床价值分析［J］.医学影像学杂志，2013，23（4）：937-938.

［7］景国东，汪剑，陈录广等.3．0T动态增强MRI在前列腺癌诊断中的价值［J］.放射学实践，2014，29（5）：482-486.

［8］陈自谦，吴道清，倪萍.MR动态增强和扩散加权成像对前列腺良恶性病变的评价［J］.临床影像技术杂志，2011，26（1）：141-143.

The Value of Routine MRI Plain Scan，DWI Combined with Dynamic Enhanced Scan in Diagnosis of Prostate Cancer

LI Gao-hui，CHEN Jian，ZHANG Wei-xing，JIANG Ye，ZHOU Ju-hua
Department of Radiology，Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nantong City，Jiangsu Province，Nantong，Jiangsu Province，226200 China

R73

A

1674-0742（2016）09（c）－0185-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.185

2016-08-05）

李高辉（1975.3-），男，江苏启东人，本科，主治医师，主要从事CT、MRI影像诊断方面。