关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效评价

朱明雨，张勇，范永红，吕晓峰

云南省曲靖市第一人民医院骨二科，云南曲靖　655000

关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效评价

朱明雨，张勇，范永红，吕晓峰

云南省曲靖市第一人民医院骨二科，云南曲靖655000

目的 探讨关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 方便选取2013年11月—2015年10月间在该院进行治疗的39例胫骨平台骨折患者为研究对象，研究采用关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗的效果，并对效果进行分析评价。结果39例患者经治疗后有34例患者达到优良标准，优良率达到87.18%，出现两例治疗不理想的情况（两例患者分别为Ⅴ型1例、Ⅵ型1例）；骨折平均愈合时间为（4.2±1.1）月；无一例出现感染及并发症情况。结论 关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折具有微创、复位精准、恢复快等优点，适合临床治疗应用。

关节镜辅助；经皮钢板内固定；治疗；胫骨平台骨折

胫骨平台是人体膝关节内胫骨与股骨下端接触的平面，是构成人体关节的重要组成内容。当出现外部暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤；或膝关节同时遭受冲击力和扭转力作用时导致胫骨内侧或外侧平台塌陷形成骨折[1]。是一种常见膝关节创伤。目前对胫骨平台骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗方法等，对于无明显位移的骨折情况采用保守治疗已形成共识，但对有移位及粉碎性骨折或伴有合并症的治疗方法存在分歧，尚无统一标准[2-4]。为获得手术治疗胫骨平台骨折的相关资料，进行该文内容的研究，对自2013年11月—2015年10月在该院治疗的35例胫骨平台骨折患者为对象进行相关研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取在该院进行治疗的39例胫骨平台骨折患者为研究对象，患者基本资料为：男性患者23例，女性患者13例；年龄在17～53岁之间，平均年龄为（43.2± 3.6）岁。经临床X线及CT检查，患者的骨质分类情况为：Ⅰ型15例；Ⅱ型11例；Ⅲ型6例；Ⅳ型4例；Ⅴ型2例；Ⅵ型1例。致病原因为车祸26例，遭意外伤害8例，高处坠落5例。

1.2方法

1.2.1手术方法①患者取仰卧位后进行麻醉 （行连续硬脊膜外阻滞方法），对出血的使用止血带进行止血。选择膝关节前内、外侧标准入路进行膝关节镜检查（采用液体灌注系统），并清除关节内积血，观察胫骨平台骨折结构损伤情况（包括半月板、前后叉韧带、骨折块移位、关节面损伤等），并根据受损情况选择对应的钢板内固定方法。②根据骨折分型情况选择不同的骨折复位方法及内固定方式，对Ⅰ型外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折，参照检查的影像结果采用空心螺钉固定，结合关节镜在距关节面下2～3 cm左右位置行纵或横切开，切开长度在1 cm左右为宜，通过大复位钳在关节镜辅助下将骨折部位复位；并通过切口在距关节面下2～3 cm处平行施入克氏针（按患者实际受损情况选择克氏针的数量），行C臂机透视选择最佳克氏针固定位置，后采用空心钻对病症部位钻孔，将事项选择好的带垫空心钉拧入 （按患者实际受损情况选空心钉数量）；对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折患者在关节镜观察后，使用探钩通过骨折处关节面下进行撬拨使关节面复位或采用关节外顶挤的方法将骨折复位。在关节面下3 cm位置利用前交叉韧带胫骨定位器对关节面塌陷处施行克氏针（2～3枚），使用空心钻钻孔后撤出克氏针，使塌陷关节面及关节面下的软骨下骨处于浮动的状态，使用对应的实心圆柱铁棒通过已形成孔进行顶挤，使关节面复位，并采用自磷酸钙人工骨或自体骨对形成的胫骨隧道骨缺损处进行充填植骨，后利用复位钳对劈裂的骨块进行复位，并根据骨折的不同情况采用对应的经皮钢板内固定术后进行钢板固定。

1.2.2术后处理对经过手术后的患者采用棉垫伸膝位加压包扎，并对患者施行一定的抗感染药物。对大部分患者在术后的第二天即可进行适当的锻炼辅导，主要对患者的股四头肌、踝关节等进行长收缩功能锻炼。并根据恢复情况进行适当的负重训练，对Ⅳ-Ⅵ型胫骨平台骨折，可根据术中复位固定的稳定性酌情给予术后长腿石膏固定。通常采用关节镜辅助经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折的患者在术后12周左右基本关节功能恢复满意。

2　结果

39例胫骨平台骨折患者通过术后X线片检查，基本达到解剖复位，并且内固定可靠牢固，术后无一例出现观感染、骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓等并发症；在后期的随访中观察到患者的骨折均达骨性愈合[平均愈合时间（4.2±1.1）月]。按照通用的骨折评定标准（骨折愈合、关节活动度、肢体外形）共有34例达到优良标准，达到中等标准的有3例，不理想的有2例。优良率达到87.18%。

3　讨论

胫骨平台骨折在日常生活中并不少见，其中因交通意外造成的比例较高，另外因工作生活不当而出现的意外造成胫骨平台骨折也不少见[4]。一旦发生对其生活造成严重影响，如果得不到高质量的有效治疗会对患者的后期生活产生严重影响如出现畸形愈合、创伤后关节炎、膝关节僵硬等，已有研究表明因治疗不当而造成预后不佳的比例可高达20%左右[5-6]，在该研究中可以看到在随后回访中治疗优良率达87.18%，效果显著。目前的治疗主要分保守和手术两类治疗方法，在手术治疗中又主要分为传统及微创两种方法[7]。相对与传统手术方法，关节镜辅助下骨折复位内固定术在对无压缩的劈裂骨折情况可在关节镜下进行复位，并采用小切口松质骨螺钉内固定，使用关节镜有下述优点：出血量少、恢复时间短、感染率低等、疼痛感低等。在研究中可以发现，具有较好的治疗优良率。并且患者可以再较短的时间内进行功能锻炼，已有研究表明早期活动可以促进关节囊分泌滑液营养膝关节软骨，同时关节活动时可在骨折界面产生一定的活动，可促进软骨局部间充质细胞向软骨细胞的转化，降低骨关节炎的发生率,，而且预防关节粘连、深静脉血栓的形成，对患者的康复可以起到积极有效的促进作用[8]。同时我们在研究中发现，采用该手术方式对Ⅴ型、Ⅵ型患者的治疗效果并不理想，患者中共有Ⅴ型患者2例，Ⅵ型患者1例，治疗后共有2例患者的治疗效果不理想。这说明虽然该手术方法具有相应的优点，但在使用时需根据患者的实际骨折情况加以选择。我们认为关节镜技术更多适用于简单骨折，而对复杂的胫骨平台骨折，比如SCHATZKERⅤ型、Ⅵ型患者来说，需要认识到关节镜的主要作用是复位监控，而治疗更需要的是坚强的内固定或外固定。值得一提的是对于骨折合并半月板及韧带损伤的患者而言，关节镜技术给我们提供了更多、更好的选择，大部分我们可以一起同时行相应的手术处理。随着技术的不断发展进步，我们相信对重度骨折患者会有更有效可靠安全的微创手术方式。

综上所述，关节镜辅助经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折具有较好的疗效，在应用中可以对症治疗，具有较高的手术治疗价值。

[1]张会久,胡雅光,韩露,等.关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折27例疗效观察[J].中国内镜杂志,2014,20 (2):183-188.

[2]张宗凯,王玉聪.关节镜辅助下微创经皮钢板固定法技术治疗胫骨平台骨折[J].现代实用医学,2014,26(5):549-551.

[3]赵朝清,焦丽,陈亮.关节镜辅助小切口内固定治疗胫骨平台骨折39例[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):141-143.

[4]林立国,王家辉,周细作,等.关节镜下经皮微创内固定治疗胫骨平台骨折56例临床分析[J].浙江医学,2015,37(2): 144-145.

[5]高笛.关节镜下经皮锁定钢板内固定术与开放性锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折疗效比较[J].中国实用医刊,2014,41(4):54-57.

[6]吴彬,王海滨,贾存岭,等.关节镜辅助下锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志,2014(5):420-422.

[7]邵玲娃,周胜虎,许成志,等.膝关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12): 1269-1270.

[8]庾明.关节镜下微创锁定钢板固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效比较[J].海南医学,2014(10): 1441-1444.

Evaluation of the Therapeutic Effect of Arthroscopic Assisted Percutaneous Plate Internal Fixation for the Treatment of Tibial Plateau Fractures

ZHU Ming-yu,ZHANG Yong,FAN Yong-hong,LV Xiao-feng
First People's Hospital of Qujing Second Department of Orthopaedics,Qujing,Yunnan Province，655000 China

Objective To investigate the effect of arthroscopic assisted percutaneous plate fixation of tibial plateau fractures. Methods Convenient selection from November 2013 to October 2015 in 39 cases of tibial plateau fracture were treated in our hospital patients as the research object,research the effect of arthroscopic fixation of percutaneous plate,and the analysis and evaluation of effect Results Among the 39 patients after treatment,34 patients reached excellent standard,the excellent rate reached 87.18%,there is not an ideal treatment for two cases(two cases were 1 cases of type V,1 cases of type VI);the average fracture healing time was(4.2±1.1)months;no case of infection and complications.Conclusion Arthroscopic assisted percutaneous plate fixation of tibial plateau fractures with minimally invasive,accurate reduction, quick recovery,suitable for clinical application.

Arthroscopy assisted;Percutaneous plate internal fixation;Treatment;Tibial plateau fracture

R687.32

A

1674-0742（2016）10（c）－0071-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.071

朱明雨（1978.3-），男，云南曲靖人，本科，主治医师，主要从事骨科临床研究工作。

（2016-07-27）