经PICC测中心静脉压异常的护理方法研究

迟春妹

经PICC测中心静脉压异常的护理方法研究

迟春妹①

目的：分析讨论经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）测中心静脉压（CVP）异常患者的临床护理方法。方法：选取2016年1-8月于本院接受治疗的6例经PICC测CVP异常患者作为研究对象，回顾性研究分析所有患者的临床资料。结果：2例CVP低于5 cm H2O，且低至（2.21±1.15）cm H2O，经过PICC大量补液（24 h补液量超过4500 mL）后CVP升至（6.08±1.25）cm H2O；4例CVP超过12 cm H2O，且达到（16.13±1.75）cm H2O，在给予利尿剂和强心药物后的12～48 h CVP下降到（13.62±1.28）cm H2O，之后给予扩血管药物，30 min后CVP降至（12.51±1.65）cm H2O。结论：这表明经PICC测CVP可以对患者心脏功能进行充分了解，临床护理中应注重对CVP的监测护理，这不仅可以降低患者并发症发生率，提高护理满意度，还可以确保患者病情更加稳定。

PICC； 中心静脉压； 异常； 护理方法

First-author's address：China Aerospace Science and Industry Group 731 Hospital，Beijing 100074，China

中心静脉压（CVP）是临床常用的检测指标，可对患者的右心功能、右心前负荷及血容量等进行评估，临床上可辅助诊断，对了解右心功能与循环血容量起着至关重要的作用，可指导临床医师在抢救中合理应用药物。本研究选取2016年1-8月于本院接受治疗的6例经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）测CVP异常患者作为研究对象，旨在分析讨论经PICC测CVP异常患者的临床护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1-8月于本院接受治疗的6例经PICC测CVP异常患者作为研究对象，其中男4例，女2例；年龄35～85岁，平均（63.2±4.7）岁；呼吸道感染1例，慢阻肺2例，胸腔积液2例，间质性肺病1例。所有患者性别和年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1CVP测量方法 （1）设备与材料：选取巴德三腔瓣膜式PICC导管，规格5F；0.9%氯化钠注射液250 mL加入肝素钠2500单位；（2）测量方法：患者选择去枕平卧位，根据过去文献［1］指出简易CVP测量方法的对照研究报告指出仪器测量和手动测量CVP无明显差异，故本科采用仪器法测量CVP。测压前应首先选择零点，患者去枕平卧，压力套装测压管的零点位置应定位于患者右侧第4肋腋中线的水平；患者侧卧位时，测压管的零点位置应定位在患者胸骨右缘第3～4肋间水平。然后以0.9%氯化钠注射液250 mL加入肝素钠2500单位做为测压液，压力套装测压管充满液体进行排气，与PICC导管连接与中心静脉相通。关闭所有其他静脉输液，然后打开压力套装，判断PICC导管是否通畅，开通压力套装大气端，点击监护仪归零，然后开通患者端，观察监护仪中心静脉压波形及数值稳定后即为CVP，测量后将测压管夹闭，开放输液器，以保持静脉通畅［2-5］。

1.2.2护理方法 （1）穿刺点红肿与渗血的护理：为患者选择适宜的穿刺导管与穿刺针，置管前先对患者凝血功能进行检查，穿刺成功以后对穿刺点进行按压3～5 min。如果穿刺点发生红肿与渗血情况，应采用无菌敷料对穿刺部位进行覆盖，且通过弹力绷带实施加压止血处理，需按照4 h/次放松弹力绷带［6-7］。（2）导管堵塞的护理。输注脂肪乳剂等大分子溶液以后应立刻采用生理盐水实施冲管处理，正确掌握封管方法，尽可能防止采用深静脉管进行抽血。如果一定需要，则应该在抽血以后采用肝素盐水与生理盐水对导管进行冲洗，确保导管不发生弯折和扭曲等情况［8-9］。如果导管发生堵塞，则应通过注射器缓慢地将堵塞物抽出，在对堵塞物进行抽吸时，切忌不要加压推注，避免形成血栓［10-11］。（3）CVP护理要点及注意事项：①定时冲洗测压管，保持通畅；②防止气栓、血栓；③严格无菌操作，预防感染；④妥善固定，防止管路脱出；⑤严密监测生命体征的变化；⑥测压时避免咳嗽、躁动、体位变化等因素而影响效果。当CVP出现变动时应立即告知责任医生，给予药物治疗，护理方面注意观察。

2 结果

6例经PICC测中心静脉压异常患者中，2例CVP低于5 cm H2O，且低至（2.21±1.15）cm H2O，经过PICC大量补液（24 h补液量超过4500 mL）后CVP升至（6.08±1.25）cm H2O；4例CVP超过12 cm H2O，且达到（16.13±1.75）cm H2O，在给予利尿剂和强心药物后的12～48 h CVP下降到（13.62±1.28）cm H2O，之后给予扩血管药物，30 min后CVP降至（12.51±1.65）cm H2O。本组6例患者经密切护理观察与治疗，均未出现并发症，对6例患者进行满意度调查显示，满意度为100%。

3 讨论

中心静脉压（CVP）主要指右心房或者是上下腔静脉近右心房内的压力，其正常值一般为5～12 cm H2O，主要对右心功能、右心前负荷及血容量进行评估［12-13］。CVP对于了解和掌握右心功能与循环血容量起着至关重要的作用，是抢救危急重患者的关键评价标准［14-15］。本研究显示6例经PICC测中心静脉压异常患者中，2例CVP低于5 cm H2O，且低至（2.21±1.15）cm H2O，经过PICC大量补液（24 h补液量超过4500 mL）后CVP升高至（6.08±1.25）cm H2O；4例CVP超过12 cm H2O，且达到（16.13±1.75）cm H2O，在给予利尿剂和强心药物后的12～48 h CVP下降到（13.62±1.28）cm H2O，之后给予扩血管药物，30 min后CVP降至（12.51±1.65）cm H2O。这表明经PICC测CVP可以对患者心脏功能进行充分了解，临床护理中应注重对CVP的监测护理，不仅可以降低患者并发症发生率，提高护理满意度，还可以确保患者病情更加稳定。

临床中采用经颈内静脉或者锁骨下穿刺插管到上腔静脉测量CVP，该类方法属于盲穿，具有较大的技术难度，尤其是对于严重肺气肿或者是凝血功能障碍患者，具有较大的风险［16-17］。有研究证实，PICC和经中心静脉管测量CVP的效果相似，且两者具有高度的一致性与准确性［18］。有关研究指出，经PICC测中心静脉压（CVP）可以充分的对患者心脏功能进行了解，而在此前提下给予有针对性的护理，不仅可以降低患者并发症发生率，提高护理满意度，还可以确保患者病情更加稳定［19-20］。

［1］谢少清，姚秀华，汪澄，等.简易中心静脉压测量方法的对照研究［J］.护理研究，2011，21（34）：3166-3167.

［2］雷琤.外周置入中心静脉导管（PICC）与经颈内静脉导入中心静脉置管（CVC）测定中心静脉压的比较［J］.中国医药导刊，2014，10（5）：741-742.

［3］陈小琼，林瑞燕，李艳红，等.经PICC导管与经CVC测量中心静脉压的对比研究［J］.中外医疗，2014，28（28）：78-79.

［4］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2015：22，97-103.

［5］魏娟，曹亚红.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管与股静脉的比较［J］.中国实用护理杂志，2000，16（8）：40-41.

［6］许璧瑜，成守珍，揭素铭.PICC并发症原因分析及对策［J］.中华现代护理杂志，2003，9（5）：361-362.

［7］沈建英，呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨［J］.中华护理杂志，2011，36（10）：785-786.

［8］陈妙华，曾文，周玉华.改良的PIcc无针输液系统在颅脑外科的应用［J］.中国实用护理杂志，2002，18（4）：47-48.

［9］东文霞，乔爱珍，李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较［J］.中华护理杂志，2013，38（1）：3l-33.

［10］胡翠环，孙玉梅，刘洋.对30例外周置人中心静脉导管患者的调查与分析［J］.中华护理杂志，2012，37（8）：579-58l.

［11］陈向荣，王晓娅，倪柳琴，等.外周中心静脉导管置管并发症原因与护理［J］.护理学杂志，2013，18（11）：844-845.

［12］雷琤，张汝攒，廖英，刘富德.不同开口类型PICC与CVC导管同时测量中心静脉压影响因素及护理［J］.河北医药，2011，33（2）：309-310.

［13］ Turcotte S，Dubé S，Beauchamp G.Peripherally inserted central venous catheters rre not superior to central venous catheters in the acute care of surgical patients on the ward［J］. World Journal of Surgery，2006，30（8）：1605-1619.

［14］梁守敬，黄永健，甄栋良，等.床旁简易中心静脉压监测在危重病患者中的临床应用［J］.海南医学，2005，16（9）：65.

［15］朱惠芳，王冬梅，刘美玲，等.PICC与锁骨下静脉穿刺在临床应用中的对比分析［J］.宁夏医学杂志，2008，30（6）：574-575.

［16］ Tran H S，Burrows B J，Zang W A，等.Brachial arteriovenous fistula as a complication of placement of a peripherally inserted central venous catheter：a case report and review of the literature［J］.American Surgeon，2006，72（9）：833-836.

［17］陈进文，杜正隆，何芳，等.两种中心静脉压监测法在心脏手术后患者监护中的应用比较［J］.护士进修杂志，2008，23（22）：2070-2071.

［18］杨冬仙，杨凤兰，张迎伟，等.全身麻醉患者中心静脉压与周围静脉压的自身对照研究［J］.护理与康复，2008，6（8）：567-568.

［19］ Meeks S L，Ciambotti J M，Rodgers B M，et al.Extravasation of hyperalimentation into the liver parenchyma from a peripherally inserted central catheter［J］.Journal of Pediatric Nursing，2003，38（4）：8-10.

［20］吴平.校正中心静脉压零点的简易方法［J］.护理学杂志，2012，25（6）：38.

Study on Nursing Method of Abnormal Central Venous Pressure Measurement by PICC

CHI Chunmei.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：083-085

Objective：To analyze and discuss the clinical nursing methods of abnormal central venous pressure（CVP） measurement by PICC.Method：From January to August in 2016，6 patients with abnormal CVP measurement by PICC in our hospital were selected as the research objects，all patients clinical data were analyzed retrospectively.Result：2 cases CVP below 5 cm H2O and as low as（2.21±1.15） cm H2O，after a large number of PICC fluid infusion（24 h fluid infusion more than 4500 mL），the CVP rose（6.08±1.25） cm H2O.4 cases CVP more than 12 cm H2O and reached（16.13±1.75） cm H2O，CVP decreased to（13.62±1.28） cm H2O after giving diuretics and strong heart drugs 12-48 h，after the expansion of blood vessels，CVP down to（12.51±1.65） cm H2O after 30 min.Conclusion：PICC measurement of CVP can fully understand the heart function of patients，under this premise to give targeted care，not only can reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction，but also ensure patient's condition is more stable，worthy of clinical popularization and application.

Peripherally inserted central catheter； Central venous pressure； Abnormal； Nursing method

①中国航天科工集团七三一医院 北京 100074

迟春妹

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.022

（2016-08-06） （本文编辑：李颖）