SELDI技术在评估恶性肿瘤患者焦虑情绪中存在的问题*

韩燕王清馨罗丹

SELDI技术在评估恶性肿瘤患者焦虑情绪中存在的问题*

韩燕①王清馨②罗丹①

当前大多肿瘤患者都存在焦虑情绪，采取SELDI技术评估恶性肿瘤患者焦虑情绪的方法较为可靠，避免了量表测量时的主观性，但仍有较多问题制约其发展，包括SELDI技术用于焦虑检测尚处于探索阶段、患者及家属方面问题（患者对焦虑情绪的危害性认识不足、家庭经济负担重）、医疗资源紧张及自身存在问题等。本文将对这些影响因素进行分析，并提出相应措施，旨在更好的缓解癌症患者的焦虑情绪，提高其生存质量。

SELDI技术； 恶性肿瘤； 焦虑； 问题； 应对措施

First-author's address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

一直以来恶性肿瘤严重威胁着人类健康，尤其对于低收入和中等收入国家影响更甚［1］。当前，恶性肿瘤已成为危害人类生命健康的最严重的疾病，WHO调查显示每年全世界范围内有1000万癌症患者，每天有近500万癌症患者受到肿瘤病痛折磨［2］。恶性肿瘤患者长期面临的难以忍受的疼痛、沉重的经济负担及巨大的家庭变故等问题，使其产生了一系列复杂的负性情绪如焦虑、抑郁、悲观、沮丧等。癌症患者的心理健康问题越来越受到人类社会的关注，如何帮助癌症患者减轻心理负担，提高生存质量，是诚待解决的问题。

1　SELDI技术的应用

全称是表面加强激光解析电离飞行时间质谱技术（surface-enhanced laser desorption/ionization timeof-flight mass spectrometry，简称SELDI）。该技术曾获诺贝尔化学奖，其优点包括自动化、微型化、高灵敏度、高通量、高特异性等。同时，由于此技术能快速、准确地找到细胞与组织在不同环境与状态下蛋白质表达的差异，因此其在肿瘤、自身免疫性疾病等方面的早期诊断中具有巨大潜能［3-4］。

1.1SELDI技术早期应用 恶性肿瘤作为一种基因病 ，其发生和发展与某些蛋白质组的变化有着密切关系［5］。SELDI技术可筛选出肿瘤特异蛋白标志物，对癌症具有诊断价值。许慧娟等［6］采用SELDI技术对实验组（乳腺癌患者），对照组（健康人）进行蛋白质谱对比，发现质荷比M/Z为5627、8124 和2864的3个蛋白质生物标志物建立的分类树模型对乳腺癌患者的诊断有效。孙珂焕等［7］应用SELDI技术对19例肝郁气滞型和21例痰瘀互结型甲状腺癌的血清蛋白质指纹图谱进行鉴别，发现在2000～20 000 Da范围内，M/Z为4099.85、9418.17 的2个蛋白质峰构建两组间血清差异蛋白决策树分类诊断模型，此模型对甲状腺癌的中医辨证分型具有一定意义。SELDI技术在胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的早期诊断方面取得了很大进展［8-11］。

1.2SELDI技术的继续发展 郭琴琴等［12］应用SELDI技术分析FOLFIRI方案治疗结肠癌疗效敏感性的研究中发现，术后稳定组与无效组相比M/Z分别为1372、1698、1865的3个蛋白质峰有显著差异，表明应用SELDI技术可以获得预测FOLFIRI方案治疗结肠癌疗效敏感性的标识指纹。刘垠浩等［13］采用SELDI技术对IgA肾病湿热证患者的血清蛋白质指纹图谱进行检测，发现IgA肾病湿热证的发生发展可能是以M/Z为4987.92所代表的“Beta-defensin33蛋白”差异表达为物质基础。苏乃伦等［14］运用蛋白质芯片技术检测Vero细胞感染HSV-1后蛋白质的差异表达时发现，感染12 h质谱分析结果即可见蛋白的差异表达，为从蛋白质水平研究HSV-1感染的致病机制奠定基础。此外，SELDI技术还应用于阿尔兹海默病的诊断、妊娠期高血压疾病的早期筛查、系统性红斑狼疮的诊断等领域［15-17］。

1.3SELDI技术用于焦虑诊断的探索 2005年王清馨等［18］应用质谱分析仪对肿瘤患者血清进行检测，发现了焦虑相关蛋白质指纹图谱。得出结论为在质荷比（M/Z）15 000+H～16 800+H之间出现一组单峰或双峰质谱峰簇（cluster），其中丰度≥5%认定存在焦虑蛋白，SELDI阳性，反之认为可能不存在焦虑状态，SELDI阴性，这为SELDI技术的发展开拓了新领域。徐丽等［19］继续采用SELDI技术结合SAS量表探讨慢性患者焦虑情绪时发现，其血清中也存在这种焦虑相关蛋白质指纹图谱。

2　SELDI技术评估恶性肿瘤患者焦虑情绪存在的问题

2.1SELDI技术用于焦虑检测尚处于探索阶段 SELDI技术通过对人体血液、脑脊液、细胞裂解液等粗生物样品进行分析，以检测癌症、免疫系统疾病等多种疾病的生物蛋白质标志物，辅助疾病诊断。此技术在癌症及免疫系统疾病的早期诊断方面发展较为成熟，但对焦虑的诊断尚处于探索阶段，此类报道较少。王清馨等［18］应用此技术检测肿瘤患者血清时在质谱分析仪上发现焦虑相关蛋白质指纹图谱，为焦虑的诊断提供了新方法。

2.2患者及家属方面问题

2.2.1患者对焦虑情绪的危害认识不足 临床问卷调查过程中发现，患者答案带有较强主观性，不愿意表达内心真实感受。伴有明显焦虑的患者，拒绝配合问卷调查及SELDI技术检测，其原因主要为对焦虑情绪缺乏认识。焦虑情绪的危害性一方面表现为：焦虑情绪可诱发癌症，患者确诊癌症后又普遍存在从震惊否认到妥协接受的巨大心理变化过程，最终产生恶性循环，加重病情发展。另一方面，严重的焦虑情绪会使患者出现一系列不良反应，例如手足颤抖、麻木，睡眠失调，头晕及消化不良等，这些不良反应又会加重患者的焦虑情绪，不利于患者康复。

2.2.2家庭经济负担重 恶性肿瘤患就医过程中所需费用高，加重了家庭经济负担，尤其是大多数中青年患者，患病后无法再从事原有工作，照顾者也因照顾需要放弃工作。在治疗过程中，手术、用药、放/化疗及各项检查都会产生大量费用。大多患者家属感到力不从心，患者也因此产生自责，内疚等情绪，严重者甚至产生放弃治疗或轻生念头。大多数患者在各项费用的压力下，更不愿意在诊断焦虑情绪上花费“没必要”的费用。SELDI技术检测焦虑，费用较高，最终制约其发展。

2.3医疗资源紧张

2.3.1人力资源方面 （1）临床上医护人力资源紧缺，临床经验丰富的护理工作者尤为缺乏。高负荷的工作压力下，医护工作者将大多精力集中于客观症状的治疗，没有过多时间关注患者的焦虑情绪。同时，年轻护士由于缺乏经验，动手及操作能力较差，对患者病情观察少，其中对患者情绪变化的观察尤为不足。（2）此技术在我国尚未普及，同时大部分用于对癌症、免疫系统疾病及传染病的辅助诊断，很少用于焦虑情绪检测，因此相关技术人员缺乏。

2.3.2物力方面 （1）各医院对患者心理问题的重视程度不同，导致大多数医务人员只关注患者的躯体健康，对患者焦虑情绪缺乏关注，因此未考虑将此技术用于焦虑。（2）很多医院资源配置不合理及资源浪费现象较为突出。

2.3.3财力方面 此项技术所用设备价格较为昂贵，对许多资源紧张的医院来说，引入此技术并应用于诊断患者焦虑情绪较为困难。

2.4SELDI技术本身存在问题 （1）目前SELDI技术在整体化管理及仪器标准化状态等方面标准不统一，可能与质控方面问题及蛋白质芯片质量不同有关。（2）当前的计算软件有较多局限性，还需要设计更新的算法和软件以消除背景噪声，以减轻工作量。（3）小分子量蛋白质的检测仍没有像大分子量蛋白质检测那么容易，质谱检测出的蛋白质不能直接鉴定，必须通过后续检测方法，判断蛋白质的种类［20］。

3　应对措施

SELDI技术检测焦虑的方法有别于焦虑量表，此法为客观评价焦虑提供了可能。当前，我国对肿瘤患者的心理状态研究较多，但实际干预较少。应该从患者的实际利益出发，帮助患者缓解焦虑情绪，提高其生存质量。具体从以下几方面进行分析。

3.1加强SELDI技术用于焦虑方面的探索 SELDI技术用于焦虑诊断尚少报道，然而当前癌症患者的心理问题越来越受到社会及医学界人士的关注。量表对焦虑的评估带有较强主观因素影响，SELDI技术评估焦虑可避免这些影响，为客观评价焦虑情绪提供了可能。本文旨在呼吁更多人士关注此项技术对焦虑的检测方，并能实现更大突破，帮助患者减轻焦虑，提高生存质量。

3.2加强患者心理方面健康教育 患者入院后医务人员应对其进行心理状况评估，观察其是否存在心理问题，并与家属进行沟通，针对相应的心理问题进行干预，使其正确认识焦虑情绪的危害，最终愿意配合医务人员进行焦虑方面的检测。

3.3社会支持 有力的社会支持能帮助患者减轻焦虑，提高其生存质量。

3.3.1家属方面 患者家属是患者最主要的支持力量，恶性肿瘤患者承受着自身疾病造成的巨大经济负担、给家人带来的照顾负担、心理负担、以及疾病带来的疼痛和形象改变引起的不自信等多重压力。面对这些问题，应鼓励患者家属给予患者情感、生活照顾、经济等方面的支持，帮助其树立正确的人生观、价值观。

3.3.2医务人员方面 医务人员应给予患者治疗、信息、情感、物质等方面支持，帮助患者缓解内心的紧张、恐惧，使其感受到人性的温暖，面对疾病时能保持积极态度，努力配合医务人员完成各项操作。

3.3.3社会方面 最大限度地调动癌症患者的社会网，寻求社会支持，鼓动社会爱心人士给予一定的物质与精神支持，帮助患者重建自信心，重返社会。

3.4转变医务人员观念

3.4.1各医院应开展一系列心理护理课程，对医务人员进行相关培训，并转变期观念，加强其对心理护理的认识及护理能力，以便更好的帮助患者处理心理问题。

3.4.2护理队伍的培养

3.4.2.1加强对肿瘤专科护士的培养，使其具备丰富的专业知识、较强的操作能力及沟通能力。这些人员能够更好的掌握肿瘤患者的病情及心理变化，使护患冲突减少，信任增加，最终愿意配合各项检查及操作。

3.4.2.2卫生行政部门应加强对年轻护士培养的重视和支持力度，各医院应加大对年轻护士的培养力度。年轻护士是医疗事业发展的新鲜血液，提高他们的整体素质及操作技能迫在眉睫。

3.4.2.3对一部分出国留学归国人员、心理咨询师、经验丰富的临床大夫、具有较强能力的资深护理人员，进行SELDI技术专业培训，扩展SELDI技术的应用领域并推动其发展。

3.4.3卫生部门出台相应政策，转变各医院对患者心理问题的重视程度。只有从根本上转变医院的整体意识，才能更好地落实到每一个医护人员身上，最终帮助患者缓解焦虑情绪。

4　小结

发病前，不良的心理状态是诱发癌症的危险因素之一，发病后，部分患者心理失衡，不满患病事实，心理问题更加突出。这样周而复始的恶性循环，严重影响患者及家属的生存质量。一方面应好健康心态宣传教育工作，另一方面采用SELDI技术结合量表评估及其他方法帮助肿瘤患者从根本上改善心理状况。此文献也存在部分不足之处，仅为个人在临床工作中发现的问题，不够全面，仍需大量学者进行试验分析、临床总结，发现更多潜在问题，从而推动此技术发展。

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SELDI Technology in the Evaluation of Malignant Tumor Patients with Anxiety Problems

HAN Yan，WANG Qing-xin，LUO Dan.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：106-109

At present，most of the cancer patients are anxiety，take SELDI technology assessment method of malignant tumor patients with anxiety is more reliable， avoids the subjectivity of the measurement scale，but there are still many problems restricting its development，including the SELDI technique for detecting anxiety is still in the exploration stage， patient and family problems（the harm of patients on anxiety emotion understanding insufficiency，the family economic burden），medical resource constraints and its existing problems. This article will analyze these factors，and put forward the corresponding measures，in order to better ease the anxiety ofcancer patients，improve their quality of life.

SELDI technology； Malignant tumor； Anxiety； Problems； Coping strategies

山西省回国留学人员科研资助项目（2012093）

①山西医科大学护理学院 山西 太原 030001

②山西省肿瘤医院

王清馨

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.028

2016-01-20） （本文编辑：蔡元元）