老年肺结核的临床特点分析

2016-02-17金丽霞甘肃省金昌市中心医院感染科甘肃金昌737100

中外医疗 2016年23期

金丽霞甘肃省金昌市中心医院感染科，甘肃金昌　737100

老年肺结核的临床特点分析

金丽霞
甘肃省金昌市中心医院感染科，甘肃金昌737100

目的分析老年肺结核的临床特点与治疗效果，为提高老年结核病的诊治水平提供参考。方法方便选取2012 年2月—2014年3月该院收治的新发、初治老年结核病患者120例，回顾性分析患者的临床表现、实验室检查、X线胸片检查与治疗总有效率。结果120例老年肺结核患者治疗总有效率为81.7%。结论老年肺结核临床表现不典型，且合并症较多，因而提倡个性化治疗，以提高治疗效果。

老年结核病；肺结核；临床特点

［Abstract］Objective To analyze the clinical characteristics and treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis, and to provide reference for improving the level of diagnosis and total effective rate.Methods Convenient selection 120 cases of elderly patients with tuberculosis treated in our hospital from January 2014 to October 2015,were retrospectively analyzed,including the clinical manifestations,laboratory tests,chest X-ray examination and therapeutic effect.Results The total effective rate was 81.7%in 120 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis.Conclusion The clinical manifestation of senile pulmonary tuberculosis is not typical,and there are many complications,so personalized therapy is advocated to improve the treatment effect.

［Key words］Senile tuberculosis；Pulmonary tuberculosis；Clinical characteristics

老年肺结核主要是指年龄大于60岁的肺结核患者，也包括治疗迁延至60岁以后的患者［1］。由于老年人机体抵抗力的下降以及其他合并症的存在，近年来的调查研究发现，老年肺结核的患病率逐年升高，肺结核对老年的身心健康造成严重影响，早期诊断、合理治疗对于老年肺结核患者具有重要意义。该研究通过对2012年2月—2014年3月来该院就诊的120例新发、初治老年结核病患者临床资料的回顾性分析，探讨老年肺结核的临床特点与治疗效果，为老年结核病诊治水平的提高提供理论依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择该院收治的新发、初治老年结核病患者120例，其中男78例，女42例。年龄61～88（67.4±13.1）岁。病程最短30 d，最长52年，平均（13.6±2.6）年。所有患者治疗前均签署之情同意书，符合伦理学要求。

1.2诊断标准

根据中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断和治疗指南（2013）［2］规定的标准，患者入院后均行结核菌素试验（PPD）、痰涂片镜检抗酸杆菌以及胸部X线检查，结合患者临床表现确诊为老年肺结核，或虽无实验室检查及影像学支持，通过抗结核治疗有效者也同样确诊为肺结核。

1.3治疗方法

初治采用2S（E）HRZ/4HR标准短程化疗方案（S：链霉素0.75 g，国药准字H20053988；E：盐酸乙胺丁醇0.75 g，国药准字H21022349；H：异烟肼0.3 g，国药准字H53020707；R：利福平0.45 g，国药准字H23021092；Z：吡嗪酰胺1.5 g，国药准字H14021902）进行治疗。复患者根据初治用药及结核菌药敏试验采用 2SHRZE/ 1HRZE/5HRE为主的治疗方案。治疗过程中，根据治疗效果与药物副作用及时调整用药。在使用上述抗结核药物进行正规治疗的基础上，结合患者的实际病情，给予患者镇咳、防治大咯血、营养支持、安静休息等对症治疗，并积极治疗合并症。

1.4观察指标与疗效评定标准

记录患者的临床表现以及合并症，如咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状，以及糖尿病、高血压、慢性肺疾病等合并症；实验室检查如PPD与痰涂片镜检结果；以及胸部X线检查结果。治疗结束后，对患者进行随访，复查患者的病情是否稳定、痰菌是否转阴、病灶的吸收情况等等，随访时间6～26个月。

治疗效果评定标准：患者临床症状完全消失者为治愈；症状明显减轻者为治疗有效；症状未见明显改善者为无效［3］。治愈与治疗有效合称总有效。

2　结果

2.1临床表现与合并症

①临床表现：120例老年肺结核患者，临床表现为咳嗽者96例，占80.0%；咳痰者56例，占46.7%；发热者32例，占26.7%；盗汗者35例，占29.2%；气促者48例，占40.0%；咯血者41例，占34.2%；乏力者64例，占53.3%；消瘦者94例，占78.3%。②合并症：合并冠心病者36例，占30.0%；合并糖尿病者45例，占37.5%；合并高血压者75例，占62.5%；合并慢性肝炎及肝硬化者21例，占17.5%；合并脑血管疾病者23例，占19.2%；合并肝功异常者22例，占18.3%；其他合并症包括肺癌2例、哮喘1例、肺脓肿3例。

2.2实验室检查结果

①PPD检测强阳性者22例，一般阳性者52例，阴性者46例；②痰涂片镜检抗酸杆菌阳性者76例，阴性者44例。

2.3胸部X线检查结果

病灶位于中上肺野者73例，中下肺野26例，下肺21例；2个及以上肺野病灶者95例，单肺野病灶者25例。其中，纤维空洞型者54例，占45.0%，表现为一侧或双侧肺野单个或者多个厚壁空洞，同时伴有纤维组织增生；浸润型者48例，占40.0%，表现为双肺大片的云雾状密度不均匀的阴影，边缘模糊，并多见于肺上野；结核性胸膜炎者8例，占6.7%，表现为胸膜的增厚或者粘连，部分有少量胸腔积液；血型播散者6例，占5.0%，表现为双肺弥散分布大小、密度、形态基本一致的粟粒状小结节影；干酪坏死型者4例，占3.3%，表现为肺野内大片阴影，其内有密度不均的结节或团块，结节或团块内存在大小不等的无壁空洞，周边散在分布大小不等的斑点状钙化影。

2.4治疗效果

治愈者47例，治疗有效者51例，治疗无效者22例，治疗总有效率为81.7%。

3　结语

全国第五次结核病流行病学调查显示，肺结核患病率在75～79岁组达到高峰［4］。老年人群已成为肺结核的高危人群，且因年龄问题患者有其特殊的临床表现。如何提高对这一特殊群体的认识与诊治水平，需要临床医师的共同努力。

张海清［5］研究报道老年肺结核患者咯血、胸痛、体重减轻的发生率低，且无症状者比率明显高于青壮年组（P＜0.05）。该研究中120例老年肺结核患者最常表现为咳嗽（80.0%）、咳痰（46.7%），临床表现缺乏特异性，易被误诊为支气管炎、肺部感染等疾病，从而导致错过治疗时机，甚至延误治疗致患者死亡。此外，相当一部分的患者PPD检测或痰涂片镜检抗酸菌阴性，这2种检测方法存在特异性强、敏感性低的问题，因而造成了诊断上的困难。宫国柱［6］总结了52例老年肺结核患者的X线胸片检查结果得出，老年肺结核X线检查主要呈纤维病灶或空洞并存、斑片状渗出等表现。该研究结果与之一致，120例患者胸部X线检查多表现为中上肺野、2个及以上病灶，纤维空洞（45.0%）及浸润型（40.0%）最为多见。但由于老年肺结核多合并肺气肿等多种肺部慢性疾病，病情复杂，同样造成了诊断难度的加大［7-8］。

另外，老年肺结核不同于一般肺结核的特点在老年肺结核患者通常合并有其他并发症，包括肺结核并发冠心病、糖尿病等基础性疾病，以及肝功能异常、甚至肺癌等疾病。该研究中前3位合并症分别是高血压（62.5%）、糖尿病（37.5%）和冠心病（30.0%）。合并症的存在导致老年患者机体抵抗力差，一旦感染肺结核，容易出现病情进展快、难治易复发的情况。该研究中给予老年肺结核患者标准化治疗方案，治疗总有效率为81.7%，略低于王道国等［9］报道的治愈率90.96%。目前研究显示，老年肺结核患者的临床治疗有效率同中青年患者相比并没有明显的差别，但是其死亡率较高［10］。由于合并症的存在，患者脏器出现不同程度的功能障碍，或者在治疗的过程中，因为药剂的作用导致陈旧性结核病灶的复发，在何静等［3］的研究中，复发性肺结核患者达16例，死亡率为18.8%。但在该研究中尚未出现死亡病例。

综上所述，老年肺结核的临床特点为症状、体征不典型，易漏诊、误诊，合并症较多，治疗难度大的问题。因此，治疗过程中要根据患者病情，给予个性化治疗方案，以提高治疗效果，改善患者预后。

［1］姚亚.老年肺结核122例临床特点及诊疗分析［J］.中国现代药物应用,2015（5）：48-49.

［2］中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南（2013）［J］.中国实用乡村医师杂志，2013，20（1）：7-10.

［3］何静.老年肺结核患者临床特点分析［J］.中外医学研究, 2016（2）：126-127.

［4］王黎霞，成诗明，陈明亭，等.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志，2012，34（8）：485-490.

［5］张海清.老年肺结核患者的临床特点分析［J］.当代医学, 2015（24）：84-85.

［6］宫国柱.52例老年肺结核患者X线胸片影像分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2015,29（4）：412.

［7］王武章.老年肺结核影像学特点［J］.实用老年医学,2015（7）：532-534.

［8］栗爱梅.X线诊断65例老年性肺结核患者的临床观察［J］.医学理论与实践,2016，29（3）：370-371.

［9］王道国,余辉山.155例老年肺结核临床特点分析［J］.Journal of Clinical Pulmonary Medicine,2012,17（2）：354.

［10］多里坤·赛多拉.老年肺结核病80例临床分析［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2016（2）：69-70.

Clinical Characteristics of Elderly Patients with Pulmonary Tuberculosis