微创手术治疗先天性巨结肠患儿的护理体会

邝群笑

(广东省东莞市大岭山医院护理部，东莞市 523819)

微创手术治疗先天性巨结肠患儿的护理体会

邝群笑

(广东省东莞市大岭山医院护理部，东莞市 523819)

目的 探讨微创手术治疗先天性巨结肠患儿的护理措施。方法 先天性巨结肠患儿共65例，分为30例对照组和35例观察组，均接受微创手术治疗，对照组患儿行常规护理模式，观察组在此基础上结合护理手册实施护理，观察和对比两组患儿的平均住院时间、家属对护理工作的满意度以及对疾病知识的掌握率。结果 观察组患儿的平均住院时间明显短于对照组(P<0.05)，家属的满意度、家属的疾病知识掌握率显著高于对照组(P<0.05)。结论 护理过程中使用护理手册的护理模式，能够有效地缩短患儿的住院时间，减轻家属负担，并提高家属对疾病知识的认识程度，提高满意度，值得推广应用。

先天性巨结肠；微创；护理；小儿

先天性巨结肠又被称为希尔施普龙病，属于小儿先天性肠道疾病，病因是患儿的结肠缺乏了神经节细胞，因此肠管出现持续性的痉挛，导致粪便瘀滞在近端结肠当中，致使近端结肠不断地扩张、肠壁变厚[1]。临床表现包括胎便的排出延迟，且呈现顽固性的便秘和腹胀，患儿食欲下降、发育迟缓，严重者还会并发小肠结肠炎，导致呕吐、腹泻、脱水、高烧、血压下降、酸中毒等症状，其致死率较高[2]。传统的治疗方式是进行开腹手术，但是会造成较大的创伤，而微创手术以其创口小、疼痛轻、术后恢复快等优势得到了广泛的应用[3]。本研究对先天性巨结肠患儿采用微创手术治疗，并按护理手册方法进行护理，取得了较为满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月我院收治的先天性巨结肠患儿共65例，分为对照组30例和观察组35例。对照组男22例，女8例；年龄1个月至5岁，平均年龄(18.2±1.5)个月；6例为短段型，17例为普通型，7例为长段型。观察组男28例，女7例；年龄1个月至4岁，平均年龄(17.9±1.7)个月； 6例为短段型，19例为普通型，10例为长段型。临床表现均存在间断腹胀、排便困难等症状，部分患儿出现持续性低热。两组患儿的年龄、病情等一般资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。所有患儿家属均签署了知情同意书。

1.2 方法 所有患儿均接受微创手术治疗：取截石位，留置导尿管，将肛门拉开，在肛门的齿线上约0.5 cm处将直肠黏膜环形切开并推进，将直肠环肌切开并推进，达到直肠旁间隙后从旁窝出进入患儿盆腔。对照组患儿进行常规护理模式，观察组在此基础上结合护理手册实施护理：护理手册的内容包括了基础知识、术前的护理准备、术后的护理需求以及出院指导等4个部分。护理人员在护理前会通过定期会议对手册内容进行学习，从而保证健康宣教的正确和有效性。在患儿入院后护理人员将护理手册发放给家长，并为其详细讲解手册当中的内容，包括先天性巨结肠患儿护理中的基础知识和相关的注意事项，从而提高患儿家属的重视程度和配合度。在手术前2 d着重为患儿家长讲解术前的护理准备等知识，并对出现紧张、焦虑、不配合的患儿和家长进行心理干预，用温柔亲切的语言安慰患儿，缓解他们的不良情绪，并使用玩具、书籍、播放音乐等方式转移其注意力。在手术完成当天着重讲解相关的注意事项，包括卧位要求、肛周皮肤的护理、术后的管道管理、扩肛的方法、进食的要求和时间；在出院当天着重讲解出院指导，包括腹胀、腹泻、便秘的处理以及随诊的时间。在整个护理的过程中尽量争取家长的协助和参与，并对患儿的需求和健康问题进行及时评估，从而针对性的调整护理措施，保证护理措施的有效性。护士长对护理手册的发放、使用以及护理措施的实施进行检查和评价，一旦发现问题应及时指出，协助护理人员进行分析和解决。

1.3 评价指标 将对照组和观察组患儿的平均住院时间、家属的疾病知识掌握率进行统计和对比，并由患儿家属匿名填写满意度调查表。家属疾病知识掌握情况通过我院自制的问卷调查表进行调查，内容包括术前灌肠的注意事项、饮食注意事项、禁饮食的时间、术后的管道管理注意事项、术后的患儿卧位、进食的时间及注意事项、肛周皮肤的护理措施，以及出院后一旦发生腹胀、便秘或腹泻的处理对策等，满分为100分，80～100分表示优秀，60～89分表示基本掌握，60分以下为不合格。满意度调查表为本院自制，满分为100分，85分及以上为满意，70～84分为较满意，70分以下为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患儿的平均住院时间明显短于对照组，观察组患儿家属的满意度、疾病知识掌握率显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患儿平均住院时间、护理工作的满意度、

3 讨 论

先天性巨结肠的病因尚未清楚，但是大部分的研究认为与遗传因素有着密切关系。其发病机制主要是远端的肠管缺乏神经节细胞或者出现功能异常，导致肠管痉挛和狭窄，通而不畅，因此近端的肠管会出现代偿性的增大，且肠壁增厚[4]。如果患儿没有得到及时而有效的治疗，那么很可能对其健康和生命造成严重威胁。微创手术由于具有术野广、出血量少、创口小、术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低等多种优势，能够在很大程度上降低患者的痛苦，因此得到了越来越广泛的应用[5]。

本研究中，观察组患儿采用了微创手术并配合护理手册的护理模式，平均住院时间明显短于对照组，家属的满意度、疾病知识掌握率显著高于对照组(P均<0.05)。在护理过程中，护理手册的应用有助于患儿家属从各个方面、各个角度了解疾病及治疗和护理的全过程，不但能够消除部分家属的顾虑，而且能够提高家属对治疗的信心和对护理的配合度，有利于患儿的康复，并在很大程度上降低护患纠纷[6]。而通过护理人员对护理手册的讲解，家属能够以最快的速度、在最短的时间内了解治疗和护理的步骤及必要性，因此能够有效配合护理人员协助患儿进行各项检查，从而缩短了等待的时间，也提高了护理的效率[7]。更重要的是，通过护理手册，年资较浅或者经验较少的护理人员能够在短期内迅速地掌握诊疗的流程和医护规范，从而有助于提高他们的工作自律性和主动性，并增加他们的工作成就感，同时还能够保证护理服务的安全和质量[8]。此外，通过护理手册，护士长能够及时发现护理过程中存在的问题，并制定出有效的改进措施，从而使护理服务的质量得到进一步的提升。

综上所述，在微创手术治疗的先天性巨结肠患儿的护理过程中使用护理手册的护理模式，能够有效缩短住院时间，减轻家属负担，并提高患儿家属对疾病知识的认识程度，使他们更加满意，值得推广应用。

[1] 吴小燕,肖 宇,周 婕,等.腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠患儿的护理[J].长江大学学报(自科学版),2014,11(10):55-56.

[2] 沈华琴,杨 琴,葛银萍.经肛门心型吻合术治疗小婴儿先天性巨结肠的护理[J].护士进修杂志,2013,22(12):1144-1145.

[3] 胡 俊,许家丽,梁 宁,等.腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术的手术室全期护理[J].微创医学,2012,7(3):323-325.

[4] 孙 驰.经脐单孔、常规腹腔镜与开腹先天性巨结肠根治术的对比研究[D].石家庄:河北医科大学,2012.

[5] 史德利,李婉丽.小儿先天性巨结肠腹腔镜与经腹治疗术后护理比较[J].现代医药卫生,2008,24(21):3242.

[6] 陈美妮.肛门手术后伤口护理的探讨[J].新疆医学,2013,43(2):109-110.

[7] 李维英,邱巧玲,孙颖颖,等.先天性巨结肠经肛根治术临床观察及护理[J].社区医学杂志,2011,9(6):53-54.

[8] 李军省.先天性巨结肠soave手术前后的护理[J].求医问药(下半月刊),2012,10(8):212.

邝群笑(1977～)，女，本科，主管护师，研究方向：护理管理。

R 473.6

B

1673-6575(2016)01-0136-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.53

2015-10-29

2015-12-26)