全程关护护理模式对乳腺癌患者术后生活质量的影响▲

何英煜 唐 玮 施 洁 卓雪飘 石 柳

(广西医科大学附属肿瘤医院，南宁市 530027)

全程关护护理模式对乳腺癌患者术后生活质量的影响▲

何英煜 唐 玮 施 洁 卓雪飘 石 柳

(广西医科大学附属肿瘤医院，南宁市 530027)

目的 探讨全程关护的新型护理模式对乳腺癌患者术后生活质量的影响。方法 将126例乳腺癌患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，对照组采用常规护理方法，实验组在常规护理的基础上实施全程关护护理模式。结果 试验组患者生活质量症状维度得分明显低于对照组，其功能维度得分则高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用全程关护的护理模式对乳腺癌患者术后实施护理，可有效提高乳腺癌患者术后的生活质量。

全程关护；护理；乳腺癌；生活质量

目前，乳腺癌的治疗仍是以手术治疗为主的综合性治疗，然而手术治疗会使患者产生肢体功能障碍、自我形象紊乱等生理和心理的影响，严重影响患者的生活质量[1]。为使病人得到更全面、更专业、更规范、更及时有效和人性化的优质护理服务，本研究采用全程关护护理模式与常规护理模式对乳腺癌患者进行了对比研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月至2014年6月入住广西医科大学附属肿瘤医院并符合要求的乳腺癌患者126例作为研究对象，入选标准：①女性，年龄不限；②经组织学证实为乳腺癌，分期为Ⅰ和Ⅱ期，侧别不限；③接受乳腺癌手术及化疗；④术后住院时间>10 d；⑤患者知情同意，愿意参加本项研究。排除标准：①存在精神疾病、沟通障碍；②有肩关节疾病或不能配合治疗者；③晚期乳腺癌及不能手术的患者。按随机数据表，将126例患者分为试验组和对照组，试验组61例，对照组65例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (n)

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般人口学和疾病资料：包括研究对象的年龄、性别、职业、婚姻状况、教育水平、月收入水平、工作状态、医疗付费方式、肿瘤是否复发转移及疾病诊断等，用自行设计的调查表收集一般人口统计学资料和疾病信息。②乳腺癌患者生命质量测定调查表(QLQ-BR23)[2]：QLQ-BR23包括23个条目，分为功能维度(体形、性功能、性乐趣、未来看法)和症状维度(系统疗法副作用、乳房症状、手臂症状、脱发引起的烦恼)。所有条目从“没有”到“很多”分别记1～4分。但需注意的是，如果条目15(BR15)回答为“没有”，则性乐趣领域无法计分；如果条目4 (BR4)回答为“没有”，则脱发引起的烦恼领域无法计分。功能维度得分越高说明功能状况和生命质量越好，症状维度得分越高表明症状或问题越多(生命质量越差)。该量表的中文版由万崇华等[3]汉化引进，通过对该量表进行评估，具有较好的信度、效度以及可行性，推荐作为国内乳腺癌患者生命质量的测评工具。

1.2.2 研究方法 对照组采用乳腺癌护理常规模式，主要为责任护士管床负责制为主，落实患者的基础、专科等护理的护理模式。试验组采用全程关护护理模式，该模式固定4名护士为总责任护士，工作流程包括院前科学指导、院中个性化优质护理、院后追踪护理干预，具体实施内容如下。

1.2.2.1 院前专科化科学指导 4名责任护士会配合医生定期在广西区内开展乳腺疾病的义诊和乳腺癌的筛检工作，分发宣传手册，指导和普及乳腺自查方法。在科室的专科网站上设立护理专栏，责任护士会轮流解答患者及家属的疑问，普及乳腺癌术后的护理知识。

1.2.2.2 院中个性化优质护理 ①心理辅导：入院后、手术前和出院前责任护士都给予患者进行相关的心理评估并好记录，根据病人的心理变化给予相关的健康宣教，例如：定期安排本组的住院病人进行相关知识小讲课，邀请康复的乳腺癌患者与新入院的患者进行面对面的交流，分发乳腺癌健康宣教手册及手术治疗手册，同时对家属也进行宣教，希望家属多关心、陪伴病人，减轻病人的抑郁及焦虑心理，增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗和护理。 ②术期指导：责任护士为手术患者进行术前及术后3 d、7 d、10 d的个性化手功能评定并做好记录，根据患者的手功能恢复情况指导患肢的功能锻炼，能更好地预防和发现患肢水肿的发生，责任护士还每日与主管医生一同查房，共同了解和评估伤口的情况，提供专业的切口护理。

1.2.2.3 出院后人性化追踪护理干预 出院后责任护士为患者建立完善的电子病历档案，协助加入有医护人员在线的病友QQ群和乳腺癌病友康复会—“彩虹沙龙”，通过每日QQ群上的热线咨询，每季度举办的“彩虹沙龙”活动和定期的电话随访，帮助患者解决后继治疗中遇到的各种问题，提高生活品质，增强生存信心。

1.2.3 资料的收集 对患者进行一对一面对面的调查，征得被调查者同意之后，向其解释填写问卷的方法及研究目的，以及承诺资料的保密性。本问卷共发放问卷130份，回收130份，剔除有问题问卷4份，有效问卷126份，有效率为96.9%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包处理，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组乳腺癌患者生活质量症状维度得分明显低于对照组，其功能维度得分则高于对照组，经t检验，两者之间的生命质量评分除症状维度的手臂症状与功能维度的性功能、未来看法外，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者生活质量各维度的比较

注：*P<0.05，#P<0.001。

3 讨 论

随着医学技术的发展，癌症患者生存期得到显著延长，生活质量越来越受到关注，其生活质量的评价已经成为肿瘤临床研究的终点指标之一[4]。癌症患者生活质量的评价不仅广泛应用于临床治疗方案的选择和效果评定，还可以用于分析预测患者治疗后的预后和远期生存状态[5]。肿瘤患者全程关护模式是指从肿瘤患者的预防筛查一直到最后医疗健康状况的整个管理，关注的是患者在诊疗过程中的全面需求。

全程关护护理模式在对乳腺癌患者术后护理中的应用体现了以下特点: 院前专科化科学指导，乳腺癌术后的护理知识；院中个性化优质护理；院后人性化追踪护理干预。本研究建立以医院为主体的全程关护模式，首先提升了患者对乳腺癌疾病的认识和自我管理能力，患者在护理人员的指导下，认识了手术治疗的重要性，护士介绍手术治疗的方法、麻醉方式、注意事项等，让患者认识到手术治疗的重要性和必要性，坚持手术治疗，消除患者对手术的恐惧，增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗和护理。第二，改进了患者从发生乳腺癌到接受手术所需要的时间，缩短了关键节点。早一分钟进行治疗，都意味着乳腺癌患者更低的医疗开支以及更快的床位周转率、更高的生存率、更好的疾病后生活质量。第三， 出院患者做到了信息化的延续护理干预应用，对出院病人进行电话随访。护理优质服务的延伸，增加了医患双方的信任，拉近了护患之间的距离，增强护理人员的服务意识，提升医院的社会形象和经济效益。本研究显示，通过对乳腺癌术后患者实施全程关护的护理模式，试验组患者的症状维度领域的治疗副作用、乳房症状两个维度得分明显低于对照组，而功能领域的体型、性乐趣维度得分明显高于对照组。沈彩虹[6]的一项随机对照研究显示，对乳腺癌患者实施整体护理干预，可以显著提高患者的生活质量；王冬菊等[7]对300例乳腺癌患者的随机对照研究显示，实施早期综合护理干预，可以使患者生活质量的各维度有显著改善；这与本研究的结果基本一致。

为乳腺癌患者提供更好的护理服务，符合现代社会对护理的要求，也是肿瘤专科护士要认真思考的问题，乳腺癌的关护过程是长期而细致的，尽管本研究入组的病例数量尚少和干预时间有限，但已经使入组的患者明显受益，可为其广泛建立和实施起到抛砖引玉的作用。

[1] 杨海虹.乳腺癌根治手术患者的术后生活质量调查[J].中国现代药物应用,2015,9(12):273-275.

[2] Sprangers MA,Cull A,Groenvold M,eT al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer approach to developing questionaire modules:an update and overview.EORTC Quality of Life study Group[J].Qual Life Res,1998,7(4):291-300.

[3] 万崇华,杨 铮,孟 琼,等.乳腺癌患者生命质量测定量表QLQ-BR53中文版的应用评价[J].肿瘤,2006,26(2):184-187,195.

[4] 邹建军,王杰军.癌症患者生活质量评价的研究现状及进展[J].癌症进展,2004,2(5):352-355.

[5] 万崇华,罗家洪,张灿珍,等.癌症病人生命质量研究概况[J].国外医学·社会医学分册,2002,19(2):56-61.

[6] 沈彩虹.整体护理干预对乳腺癌手术患者及家属生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志, 2014,20(2):40-42.

[7] 王冬菊,范秀珍.早期综合护理干预对青年乳腺癌患者抑郁及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(9):657-660.

广西区卫生厅科研课题(合同号：Z2012361)

何英煜(1975～)，女，本科，主管护师，研究方向：护理学。

R 473.6

B

1673-6575(2016)01-0121-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.47

2015-10-20

2015-12-18)