腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的效果比较

胥琳璟 李琼珍 李 玲 陈中文 欧丽红

(广东省肇庆市第一人民医院妇产科，肇庆市 520621)

腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的效果比较

胥琳璟 李琼珍 李 玲 陈中文 欧丽红

(广东省肇庆市第一人民医院妇产科，肇庆市 520621)

目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床疗效。方法 选择腹腔镜下宫颈癌广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清除术的35例患者为腹腔镜组，选择同期接受开腹手术的38例患者为开腹组。对两组患者的临床资料进行分析。结果 腹腔镜组术中出血量少于开腹组，术后肛门排气时间和住院时间均短于开腹组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间、淋巴结清除数、术后盆腔引流量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清除术治疗早期宫颈癌具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点。

宫颈癌；腹腔镜；开腹；子宫切除；淋巴结清扫

随着医学技术的不断发展，腹腔镜设备不断完善和改进，各种操作器械广泛应用。腹腔镜手术具有操作简单、创伤小等优点，在妇科良性疾病中应用广泛。目前，大部分手术医师均已经熟练掌握腔镜操作技能，国内外的学者和专家将腹腔镜应用于妇科恶性肿瘤的治疗中，治疗效果良好[1]。为探讨腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床治疗效果，本文回顾性分析了73例Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年12月在本院就诊的宫颈癌患者73例，其中接受腹腔镜手术的35例患者为腹腔镜组，接受开腹手术的38例患者为开腹组。所有患者均无手术禁忌证，符合临床宫颈癌的诊断标准，无精神障碍和神经意识，术前均有明确的病理诊断，排除不能耐受麻醉手术的患者。两组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较 (n)

1.2 方法 两组均行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，具体步骤及切除范围见文献[2，3]。对于年龄<45岁的患者行卵巢悬吊术，保留正常的卵巢。术前均予以CT、MRI等辅助检查，术前1天对脐部进行清洁，并告知患者禁食。

1.2.2 开腹组 行传统开腹手术治疗，予以常开腹广泛性全子宫切除治疗。

1.2.3 腹腔镜组 行腹腔镜手术治疗，予以全身麻醉，注入导尿管，建立人工气腹，在腹腔镜分离两侧圆韧带，保留骨盆，游离输尿管，钝性分离子宫膀胱间隙、宫颈和阴道周围组织，环形切口阴道壁，取出子宫，冲洗阴道并缝合。清扫淋巴结时沿淋巴管走向，缓慢顺血管方向清扫，将髂总淋巴结闭合，防止术后形成淋巴囊肿；切除的淋巴结经阴道取出，并注意标记[4，5]。

1.2.4 术后处理 为防止感染，术后应用广谱抗生素2 d，根据患者的实际情况可延长抗生素使用时间，待患者体征平稳正常后，再停止用药。盆腔引流管保留3 d后视引流液量及引流液性质，无特殊情况时可予拔除。

1.3 观察指标 两组患者术中出血量、术后肛门排气时间、淋巴结切除数量以及盆腔引流量及平均住院时间等相关指标进行观察。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术时间、淋巴结切除数及盆腔引流量等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间以及住院时间均少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各指标比较

3 讨 论

腹腔镜治疗早期宫颈癌具有以下优点：①干扰腹腔内脏小，创伤小，利于术后恢复；②应用腹壁操作孔操作，可以减少或者避免因对腹壁切口导致的血管(或神经)损伤；③人工气腹形成后，可形成清晰开阔的手术视野，有利于很好地暴露手术视野，进行相关操作[7～9]；④超声刀及双极电凝在直视下可快速准确止血；⑤术后住院时间短，缩短了住院费用。

然而，广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术在腹腔镜下操作难度大，对术者的要求较高，要求术者有丰富的操作经验，还要求术者可以准确定位并具有高标准的技能，例如腹腔镜下缝合、止血等。除此之外，超声刀和双极电凝等手术器械的应用，增加了手术的安全性，减少了术中出血，有效地缩短了手术时间。

两组间手术所用时间、清除淋巴结数、盆腔引流量指标无统计学差异，而腹腔镜组术中出血量少、肠功能恢复快、住院时间短，术后尿潴留的发生率明显低于经腹组，与梁志清[6]的报道一致。腹腔镜手术对患者所造成的损伤小、各器官功能恢复快，预后良好，与国外资料相似[10]。

综上所述，与经腹手术比较，在治疗早期宫颈癌上，腹腔镜在子宫切除、盆腔淋巴结清扫术等方面疗效相似，但是腹腔镜具有定位准确、出血少、创伤小及并发症少等特点，是治疗子宫颈癌的首选治疗方法，可以在临床中广泛的推广应用。

[1] 李敏,凌斌.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的研究现状[J].国际肿瘤学杂志,2012,39(8):618-621.

[2] 刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2003:260-281.

[3] 李光仪. 实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:3022-3081.

[4] 李宏英,雷国庆,祝 参,等.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术与开腹手术的比较[J].中国实用医刊,2011,38(5):57-59.

[5] 徐惠成,梁志清.子宫颈癌腹腔镜手术操作指南[J].中国癌症防治杂志,2012,4(1):23-28.

[6] 梁志清.宫颈癌腹腔镜精准解剖性广泛子宫切除术[J].实用妇产科杂志,2012,28(12):993-995.

[7] Yin XH,Wang ZQ,Yang SZ,et al.Clinical observation of laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer[J].Int J Clin Exp Med,2014,7(5):1373-1377.

[8] Kong TW,Chang SJ,Lee J,et al.Comparison of laparoscopic versus abdominal radical hysterectomy for FIGO stage IB and IIA cervical cancer with tumor diameter of 3 cm or greater[J].Int J Gynecol Cancer,2014,24(2):280-288.

[9] 龙 梅,吴 楠,王树鹤,等.腹腔镜治疗早期宫颈癌的临床疗效分析[J].山西医科大学学报,2012,43(10):785-787.

[10]Zakashansky K,Bradley WH,Nezhat FR. New techniques in radical hysterectomy[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2008,20(1):14-19.

Comparison of effects between laparoscopic and open surgery in the treatment of early stage cervical cancer

XULinjing,LIQiongzhen,LILing,CHENZhongwen,OULihong

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics,thefirstPeople′sHospitalofZhaoqing,ZhaoqingGuangdong526021,China)

Objective To compare the effects of laparoscopic and open surgery in the treatment of early stage cervical cancer. Methods Thirty-five patients received laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection were choose as laparoscope group; 38 patients received open surgery at the same period were selected as open surgery group. The clinical data of the two groups were analyzed. Results The amount of bleeding in laparoscopic group was less than that of the open surgery group, the postoperative anal exhaust time and hospital stay were shorter than that of the open surgery group, the difference was statistically significant (P<0.05);There was no significant difference in the operation time, the number of lymph nodes and the pelvic floor after operation between the two groups (P>0.05). Conclusion Laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection in the treatment of early stage of cervical cancer has the advantages of less trauma, less bleeding, faster postoperative recovery and so on.

Cervical cancer; Laparoscope; Open surgery; Hysterectomy; Lymphadenectomy

胥琳璟(1979～)，女，本科，副主任医师，研究方向：妇产科疾病。

R 737.33

B

1673-6575(2016)01-0056-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.19

2015-10-21

2015-12-17)