腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效探讨

朱景波

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效探讨

朱景波

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果。方法 选取我院普外科收治的胆囊结石患者60例，对患者实施腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术进行治疗，回顾分析患者的基本资料及临床治疗效果。结果 60例患者均顺利完成手术治疗，术后未见明显并发症，预后良好。结论 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石具有较好的疗效。

腹腔镜；胆道镜；微创保胆取石术；胆囊结石；疗效

胆囊结石是临床上的常见病，近年来，该病发生率呈上升趋势［1］。对于胆囊结石患者，通常选择实施胆囊切除术进行治疗。但随着随访时间的延长，发现胆囊切除可带来一定的远期并发症，患者预后较差［2］。伴随医学技术的发展，保胆取石术在临床上受到运用，且腹腔镜、胆道镜等也为治疗提供了便捷［3］。本次调查分析腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术对胆囊结石的治疗效果，现作下述报道。

1　资料及方法

1.1一般资料

2015年1～12月，我院收治胆囊结石患者60例作为本次调查对象。其中男33例、女27例，年龄22～69岁，平均年龄为（45.5±2.1）岁。患者满足下述纳入标准：（1）诊断标准符合《腹部外科诊断和鉴别诊断学》中有关胆囊结石诊断标准；（2）B超检测胆囊壁厚在4 mm以下；（3）无严重心肺功能损伤者。患者自愿接受本次调查，并签署知情同意书。

1.2方法

指导患者取平卧位，全麻处理。于脐上缘作小切口，并建立人工气腹。切口内置入腹腔镜，对腹腔内的基本情况进行探查，尤其对肝脏及胆囊基本情况进行探查。在腹腔镜指导下于距胆囊底最近肋缘下腹壁作小切口，切口长度控制在2 cm之内，逐层切开皮肤、皮下组织等，对肌层作钝性分离处理，将腹膜切开，以无损伤钳抓取胆囊底部并提至腹壁切口外，后解除气腹，并将腹腔镜移出。于胆囊底作长度约为0.5 cm的小切口，以缝线对胆囊壁进行悬吊，于切口内置入直径为5 mm的胆道镜，冲洗同时检查胆囊分泌情况，进镜时适当的缓慢，以观察结石数量、大小等基本情况，并以取石篮套取结石取出。对于较大的结石，可根据具体情况适当扩大胆囊底部切口，若反复进行冲洗至结石取尽。后以4-0可吸收线对胆囊底部切口进行连续全层缝合，肋缘下腹壁切口以可吸收线作逐层缝合。重新建立气腹，以腹腔镜对于胆囊及腹腔情况进行进一步的观察，无明显异常后可解除气腹，缝合脐上缘切口，完成手术。

2　结果

调查的60例患者均顺利完成手术治疗，并无中转开腹手术情况发生。手术时间为44～86 min，平均手术时间为（61.1±1.2）min。术中出血量为4～19 ml，平均出血量为（13.2±1.2）ml。术后首次排气时间为4～16 h，平均排气时间为（7.1±1.0）h。术后未见明显并发症发生。

3　讨论

以往，对于胆囊结石患者，临床上通常选择实施胆囊切除术。虽效果明显，但切除胆囊时可对胆管等造成一定的损伤，在术后易导致并发症的发生［4］。有关资料统计［5］，胆囊切除术后发生综合征几率在10%以上，影响患者的预后。但随着医学技术的发展，临床上对于胆囊结石的治疗有了更深层次的研究，使得保胆取石术在临床上获得了一定的应用，加之腹腔镜与胆道镜广泛被认可，微创技术下进行保胆取石具有可行性。

腹腔镜治疗创伤小，可对病灶部位进行探查，了解胆囊壁外观及血管分布等基本情况。后于胆囊底部作手术切口，并以无损伤钳进行抓取，减少了其他不必要的损伤［6］。腹腔镜可对可疑部位进行放大，有利于彻底清除结石，预防结石残留，减少后期复发几率［7］。但选择腹腔镜治疗时，需掌握适应证，在治疗前对患者进行全面、严格的临床检查，对于存在粘连严重、胆囊壁较厚等情况时，则尽量选择开腹手术，避免造成术中出血而影响治疗。

笔者结合自身经验，对于腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石的手术要点进行总结：（1）实施该术式时对于麻醉要求较高，应当使得腹壁尽量的松弛，以利于手术操作；（2）在抓取胆囊时选择无损伤钳，避免造成胆囊损伤。且在术毕时缝合胆囊底部时，需保障切口缝合的尽量平滑，预防发生术后感染。（3）在插入胆道镜时注意动作轻柔，并可边插入时边冲洗，以保证手术视野清晰［8-9］。（4）对于较大的结石，可将胆囊底部切口适当的增大，但避免撕裂胆囊。本次调查结果提示，60例患者均顺利完成手术治疗，并无明显并发症发生，提示腹腔镜联合胆囊镜微创保胆取石术的可行性及有效性。

综上所述，对于胆囊结石患者，可尝试该手术治疗，但在术前需对患者进行全面的检查，当患者满足适应症后再实施治疗，减轻对患者造成的伤害。

［1］陈理国，骆助林，石悦洪，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石［J］.西南国防医药，2012，22（4）：396-398.

［2］肖金坛，张祝秋，危少华，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石98例［J］.实用临床医学，2013，14（11）：34-36，42.

［3］黄鹏，蔡旌槐.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石［J］.中国保健营养：上旬刊，2013，23（5）：1039.

［4］魏承涛.腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术的临床疗效及安全性探讨［J］.河北医学，2013，19（9）：1326-1329.

［5］马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）：173.

［6］胡海，所广军，黄安华，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：135-137.

［7］卢海武，薛平，郑强，等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值［J］.现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：87-89.

［8］王建芳.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的观察与护理［J］.护理实践与研究，2016，13（1）：57-58.

［9］王涛武.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术用于胆囊结石患者的临床效果［J］.中国继续医学教育，2015，7（31）：131-132.

Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy Combined With Choledochoscope in the Treatment of Gallbladder Stone

ZHU Jingbo Department of General Surgery，The General Hospital of Yongmei Coal Group，Yongcheng He'nan 476600，China

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stone.Methods 60 cases of gallbladder stones in our hospital were selected，and the patients were treated with laparoscopy combined with bile duct stone surgery.The basic data and clinical treatment effect of the patients were analyzed retrospectively.Results 60 cases of patients were successfully completed the operation，no obvious complications after surgery，the prognosis was good.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined with minimally invasive laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stone has a good curative effect.

Laparoscopy，Bile duct endoscopy，Minimally invasive gallbladder preserving surgery，Gallbladder stone，Curative effect

R575.6

A

1674-9308（2016）23-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.080

永煤集团总医院普外科，河南 永城 476600