布一加氏综合征介入术的护理配合

郭雪梅　雍熙　冯晓芬



布一加氏综合征介入术的护理配合

郭雪梅雍熙冯晓芬

【摘要】介入治疗布-加氏综合征（BCS）作为一种微创、有效、首选的治疗方法，已广泛应用于临床，并取得了良好的效果。本文总结了我院3例介入治疗BCS患者的术前准备、术中护理、术后护理及出院指导、出院随访。3例手术均成功完成，未发生并发症，患者及家属对治疗效果均满意。

【关键词】布-加氏综合征；介入术；护理

布-加氏综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是指肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉部分或完全阻塞引起的下腔静脉和门静脉回流障碍而出现的一系列临床症状，排除由心脏疾病引起的肝静脉流出道阻塞及肝窦阻塞综合征[1]。临床表现主要以门静脉高压症（肝脾肿大、顽固性腹水）、下腔静脉高压综合征（下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着、溃疡等）[2]。随着对疾病认识的不断加深，发现该病在我国并非罕见，多发于以黄淮流域为主[3]。发病年龄以20～40岁最常见。传统外科手术创伤大，病死率高，术后并发症多，随着介入治疗放射学的发展，介入治疗BCS因其创伤小、恢复快、并发症少、疗效肯定、安全可靠，已成为BCS治疗的首选[4]。我院2014年5月～2014年11月半年内收治介入治疗3例BCS患者，现已完成1年内随访，疗效满意。

1　临床资料

3例患者均为女性，年龄分别为：例1患者38岁（右上腹疼痛1年）、例2患者52岁（右上腹疼痛1月）、例3患者54岁（腹壁静脉曲张3年、双下肢肿胀1年），例1患者MRI及下腔静脉造影显示：下腔静脉汇入右心房段约5 cm闭塞。例2患者MRI及下腔静脉造影提示：肝后段下腔静脉长约3 cm闭塞。例3患者MRI及下腔静脉造影提示：下腔静脉肝断闭塞约4 cm。3例患者均确诊此病。

2　手术方法3　护理

3.1术前准备

3.1.1心理准备 布-加氏综合征发病病因至今仍不明确，其发生率仅为1/10万，主要为青壮年[5]。由于医学知识水平的限制导致患者对其手术的安全性、临床疗效、预后等有一定的担心，常常在术前产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，针对这一情况，护士在术前应主动关心、体贴患者，耐心解释患者的疑问，配合医生讲解介入治疗的目的、优势、预期效果、及治疗过程中可能出现的不良反应，主动介绍手术医生的技术水平和我们的护理经验，减轻患者的焦虑，解除患者的担忧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。

3.1.2饮食准备 术前遵医嘱给于营养易消化、无刺激、富含维生素的饮食，增强患者体质，提高手术耐受力。

3.1.3患者准备 （1）术前完善CT、B超、心电图、血型、合血、血常规、出凝血时间、肝、肾功的检查。（2）术前1天做好手术区域（颈部、腹股沟）的皮肤准备。（3）手术前一晚保证患者充足的睡眠，必要时给予镇静剂。（4）遵医嘱做造影剂、抗生素皮肤敏感实验。（5）术前4小时禁食禁水，术前排空膀胱，遵医嘱备好术中用药。

3.2术中护理

3.2.1麻醉护理 BCS患者的介入治疗一般为局麻（儿童及欠合作者除外），准备好麻醉及相应抢救药品，以备应急使用，穿刺部位首选右侧股静脉。

3.2.2器械准备 常规备好手术包及器械，各种型号导丝、导管、穿刺针、下腔静脉支架、球囊导管等。

3.2.3术中配合 患者平卧，术前予以5 mg/kg肝素钠全身肝素化（若手术时间较长，每2小时追加一次），密切监测患者的生命体征，护士术中主动配合医生，密切注意手术进程，随时供应术中所需药品，手术全过程严格执行无菌技术操作，密切做好术中常见并发症的观察与护理：（1）造影剂不良反应：介入治疗中往往使用大剂量的造影剂，而造影剂的过敏反应多为术中一过性发生，容易被忽视，由于过敏反应发病急，后果难以预测，部分严重的可发生休克致死[6]，需密切观察、早期识别，提高手术安全。（2）急性心功能不全：因下腔静脉开通后，会导致大量淤滞血液短时间涌入心脏，增加心脏负担，引起急性心力衰竭。要求术中密切监测生命体征，严格控制静脉输液量，术中大量输液是加重下腔静脉开通后出现急性心功能不全的重要因素。一旦发生心力衰竭表现，立即配合医生抢救，给予强心、利尿处理。（3）肺栓塞：在造影及下腔静脉开通过程中，可能出现附壁血栓脱落发生肺栓塞，因此术中要密切观察患者呼吸情况（有无气急、呼吸困难）、有无胸痛、口唇有无发绀、休克及血氧饱和度情况，一旦出现肺栓塞症状，立即配合医生积极抢救。（4）腹腔、胸腔内大出血：下腔静脉闭塞穿刺时，可能出现下腔静脉穿刺破裂大出血的危险[7-8]，应密切观察患者面色、神志、血压、脉搏的变化，同时还要观察有无腹胀、发绀、胸闷、气促的表现。一旦发生，积极配合医生抢救。本组患者术中均未发生以上不良反应。

3.3术后护理

3.3.1密切监测生命体征，及时发现病情变化 术后24 h内严密观察患者的神志、意识状态、生命体征、尿量及原有症状有无改善。并观察有无造影剂的迟发反应（如是否出现皮疹）、肾功能损害的观察（尿量、是否出现肾区痛及腰痛）。及时发现，对症处理。

3.3.2穿刺部位的观察及护理 术后患者绝对卧床24 h，穿刺部位加压包扎，股静脉穿刺侧肢体伸直制动12 h，沙袋压迫穿刺部位6 h，颈静脉穿刺处头部制动6 h，观察穿刺部位有无渗血及血肿，术后6 h内每30 min观察一次穿刺侧下肢的皮肤温度、足背动脉搏动、皮肤颜色情况，卧床期间协助患者每2 h翻身、拍背一次，翻身、咳嗽时交代患者用手压迫穿刺处，以免引起穿刺部位出血。

3.3.3药物的观察与护理 文献报道10%～12%BCS患者合并血栓形成及支架置入后再闭塞率高达12%[9]，因此术后必需坚持抗凝治疗，抗凝药物首选华法林，华法林抗凝标准为国际标准化率（International Normalized Ratio，INR），INR控制在2.0～3.0。告知患者服用抗凝药物华法林的注意事项，严密观察患者皮肤黏膜有无出血现象，观察大小便颜色、观察注射部位、牙龈等有无出血倾向，及时发现抗凝药物的不足或过量，及时通知医生进行调整。3例患者均在术后第二天开始口服华法林。

3.3.4全身肝素化后的监测及护理 患者手术结束后，因术中予以全身肝素化，术后需及时复查患者凝血功能[10]，若凝血时间延长至正常指标的20%，采用鱼精蛋白：肝素1 mg：100 U中和过量肝素，预防出血发生，术后4～6 h应密切观察患者有无出血、渗血、皮肤瘀斑等情况，一旦出现，及时报告医生进行处理。

3.3.5预防感染 股静脉穿刺及术后支架置入增加了术后感染发生的机率，控制感染的关键在于预防。严格执行无菌技术操作原则，及时更换浸湿敷料，保持穿刺部位清洁、干燥。遵医嘱预防性使用抗生素。

3.4结果

本组患者3例无一例并发症发生。

3.5出院指导

（1）指导患者注意休息，适当锻炼，避免劳累，饮食上进食营养、清淡、富含维生素的易消化食物，注意补充优质蛋白，增强机体抵抗力。（2）正规服用抗凝药华法林，不能随意漏服或停服，每周监测INR，服药期间，注意有无出血倾向[11]。（3）定期复查腹部血管彩超及MRI，分别于介入术后1月、3月、6月、12月复查一次，术后2～5年内无症状者每半年复查一次，5年后无症状者每年复查一次。若出现下肢水肿、消化道出血应随时复诊。

3.6出院随访

本组患者均在术后5天出院，通过一年内随访，3例患者术后均按照1、3、6、12月间隔复查MRI（或B超），复查显示下腔静脉血流通畅良好，下腔静脉无再狭窄及闭塞，支架无移位，华法林口服半年内INR值均控制在2.0～3.0，未发生出血及血栓，半年后均停服华法林，3例患者均对治疗效果满意。

4　小结

介入治疗BCS具有创伤小，并发症少，操作安全、疗效肯定的特点，已得到了广大学者的认可，但在介入治疗的全过程中实施的术前、术中、术后护理，保证了治疗的效果，加强出院指导及随访更提高了患者及家属的满意度。由于我院临床病例数较少还有待继续总结经验和讨论以达到最佳效果。

参考文献

[1] 田荣华． 37例布加综合征介入治疗围手术期的护理[J]． 当代护士，2014（10）：57-58．

[2]黄建冰，袁艳梅，何素娇． 1例重症布加综合征介入治疗术后的护理[J]． 全科护理，2014，12（20）：1919-1920．

[3]张国兵，汪名权，余永强． 布加氏综合征介入治疗致下腔静脉破裂出血抢救成功一例报道[J]． 肝胆外科杂志，2015，23（1）：79-80．

[4]李蓉，黄小静，吴性江． 布加综合征18例介入治疗围手术期的护理[J]． 中国误诊学杂志，2011，11（22）：5509-5510．

[5]刘小加． 布-加综合征介入治疗的围手术期护理[J]． 中外医学研究，2015，13（3）：117-118．

[6]李国燕． 介入治疗布加综合征的护理体会[J]． 泰山医学院学报，2013，34（1）：69-70．

[7]杨艳芳，冯英璞，张桂芳，等． 介入治疗布加综合征的观察与护理[J]． 临床医学，2013，33（3）：125-126．

[8]朱丽玲，刘幼方，龙腾，等． 布加氏综合征介入性治疗的护理体会[J]．影像诊断与介入放射学，2003，12（1）：60-61．

[9]吴晓玲，杜映，曾艳． 布-加综合征介入治疗的护理[J]． 护理实践与研究，2015，12（7）：44-45．

[10]蒋玉君． 布加氏综合征介入治疗8例围术期护理[J]． 齐鲁护理杂志，2010，16（17）：29-30．

[11]喻晓黎． 布加综合征病人介入治疗围术期护理[J]． 世界最新医学信息文摘，2015，15（33）：195，218．

Nursing Cooperation for Intervention Operation ofBudd-chiari Syndrome

患者均采用去枕仰卧位，常规消毒双侧腹股沟及颈部、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，以Seldlinger技术穿刺右侧股静脉及颈内静脉，颈内静脉置入5F导管鞘，股静脉植入5F导管鞘，3例患者经上下对端双向造影，均显示下腔静脉长段闭塞，分别于闭塞段近远心端测量腔静脉压力，利用导丝配合动脉导管，顺利通过闭塞段，开通病变血管后造影示导丝位于真腔，交换10F导管鞘，分别使用直径8 mm、14 mm、22 mm球囊序贯扩张下腔静脉闭塞段，经造影证实下腔静脉通畅后，测量下腔静脉直径、标记闭塞段位置，经导丝置入相应下腔静脉支架[（24～28）mm×80 mm]，再次造影显示支架内血流通畅，显影良好，侧枝循环完全消失。

GUO Xuemei YONG Xi FENG Xiaofen, Department of General Surgery, Hospital Afiliated to North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

[Abstract]As a minimally invasive,effective and preferred method of treatment,interventional treatment of the patients with Bu’s syndrome (BCS) has been widely used in clinic and has achieved good results. This article summarized 3 cases of patients with BCS in our hospital in the preoperative preparation, intraoperative nursing, postoperative care and discharge guidance,follow-up. 3 cases were successfully completed,without complications,the efiect of the treatment was satisfactory.

[Key words]Budd-chiari syndrome, Intervention operation, Nursing care

通讯作者：冯晓芬，E-mail：1823237062@qq．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．155

【文章编号】1674-9308（2016）03-0218-02

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

作者单位：637000南充，川北医学院附属医院普通外科