参附汤在重症手足口病治疗中的应用探讨

高亮



参附汤在重症手足口病治疗中的应用探讨

高亮

【摘要】目的 探讨分析参附汤在重症手足口病治疗中的有效性。方法选取2014年7月～2015年6月本院收治的手足口病重症患者30例，作为观察组，给予参附汤联合西药治疗；选取2013年7月～2014年6月本院收治的危重症评分同观察组相同的手足口病重症患者30例，作为对照组，给予西药治疗。对比分析两组患者的临床疗效。结果 观察组对重症手足口病治疗的疗效优于治疗组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组均具有安全性。在危重手足口病的治疗效果上，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 参附汤治疗手足口病重症患者疗效确切，具有安全性。

【关键词】参附汤；手足口病；危重症；疗效

手足口病是近几年儿科常见的高致命性传染病，危重患者出现肺水肿、肺出血、循环衰竭等症状，死亡率高。虽然国家制定的手足口病诊疗指南在救治中发挥了巨大的作用，但大多时候仍无特效措施。越来越多的临床研究发现中医在重症手足口病治疗中能起到很好的疗效，可提高重症手足口病的治疗效果[1]。笔者在临床中应用参附汤联合西药治疗重症手足口病，取得一定的临床疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2015年6月本科收治的愿意应用参附汤的手足口病重症患者30例，作为观察组，其中男21例，女9例，7个月～3.3岁，平均年龄（1.9±0.7）岁。回顾选取2013年7月～2014 年6月，本科收治的手足口病重症患者中，危重症评分[2]及临床症状、发病时间与观察组患儿均相同的30例作为对照组，其中男19例，女11例，4个月～3.5岁，平均年龄（2.1±0.5）岁。两组均有高热，易惊，呕吐，反应差，肢体震颤症状，均在发病第2天住院，入科时危重症评分[2]均在70～80分。两组患者的年龄，症状，危重症评分等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2诊断标准与治疗方法

所有病例均按照《手足口病诊疗指南（2010版）》[3]及“专家共识”[4]中重症标准进行诊断和治疗。两组均应用甘露醇、呋塞米脱水，甲强龙抗炎，免疫球蛋白增强免疫力、中和毒素，磷酸肌酸钠营养心肌，单唾液酸四己糖神经节苷脂营养神经，依血常规选择抗生素。在交感神经兴奋期，应用米力农控制血压。病情加重，出现交感神经衰竭、心肺功能衰竭时，则应用呼吸机辅助治疗，停用米力农，依病情应用多巴胺或去甲肾上腺素、肾上腺素维持血压，同时补液，纠正循环衰竭。观察组则在入院就加用参附汤。人参30 g,附子15 g,文火煎煮为60 ml，分3次服用。

1.3观察指标

观察两组患儿病情变化情况，病情加重例数及治疗无效死亡例数。

1.4疗效判定

有效：病情顺利治愈。显效：病情出现加重，但治疗后仍痊愈。无效：病情加重且抢救无效死亡。治愈率=[(有效+显效)/30]×100%

1.5统计学方法

本次研究采用SPSS 19.0进行数据的分析处理，其中计数资料用X2检验，计量资料用（均数±标准差）表示并采用t检验，P ＜0.05，为数据分析结果差异具有统计学意义。

2　结果

观察组患儿中23例治愈，有效率76.7%。7例在住院第2天病情加重，合并脑干脑炎，出现肺水肿、心肺衰竭、循环衰竭。其中2例抢救成功，后顺利脱机，但有肢体障碍，显效率6.6%。治愈率83.3%。5例抢救无效死亡，无效率16.7%。对照组18例治愈，有效率60%。12例发展为危重症，4例抢救成功，显效率13.3%，7例抢救无效死亡，无效率23.3%。治愈率73.3%。对比两组数据，在重症手足口病治疗上，观察组优于对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组组死亡率低于对照组，但差异无统计学意义，P＞0.05。观察组治愈患儿在治疗过程中无不良反应。

3　讨论

手足口病属中医“时疫”、“温病”等范畴。手足口重症者病因为感受疫毒时邪，病位在心、脾、肺三脏，波及肝肾两脏。由于小儿发病容易，转变迅速，出现热毒内陷厥阴，扰动肝风，临证可见嗜睡、易惊、肌肉抖动、肌肉痿软无力；若疫毒内陷，阳气外动，可见四肢厥冷，喘促欲脱，脉微欲绝。本病病邪性质为热毒挟湿，少入营血，逆证为厥脱、喘脱，最易伤阳[5]。随着临床研究进展，发现在手足口病的治疗中，中药能发挥独有的作用。但目前研究多在手足口病轻症方面，而中药在重症、危重症手足口病方面的作用的研究较少。

手足口病危、重症主要由于中枢神经系统受肠道病毒EV71侵袭所致，引起脑干脑炎，导致神经源性肺水肿与循环衰竭同时出现，引起死亡。有研究表明[6]重症手足口病患儿均有心功能受损，存在严重的循环障碍或衰竭。循环衰竭加重肺水肿的发生，而肺水肿也会加重心脏结构和功能损害或循环衰竭。另外重症手足口病患儿多数有肾上腺皮质功能低下，可能与循环衰竭的发生及其难治性有一定关联[7]。循环衰竭是重症手足口病致死的主要病因[8]。

参附汤具有回阳、益气、固脱之功效，用于元气大亏，阳气暴脱，症见手足厥冷、汗出、呼吸微弱，脉微等阳气虚脱之证。《医宗金鉴》云:“补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也”。二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳气于命门之内。现代药理研究发现人参能减慢心率和降低血管阻力，减轻心脏负荷和耗氧量，增强心肌耐缺氧力。人参还可促进儿茶酚胺的释放，兴奋心肌，增强心肌收缩力，同时改善血循环，扩张血管，达到升压、稳压的目的。附子能兴奋垂体-肾上腺皮质系统，并能兴奋迷走神经中枢而有强心作用。研究证明[9]明参附汤具有保护心肌、抗心律失常，增加冠脉血流量，抗休克，调节免疫功能，兴奋垂体-肾上腺皮质功能，提升血压、改善微循环等作用。大量的临床实验报道参附汤成功用于休克、心力衰竭的抢救治疗。

本次研究中，观察组采用参附汤联用西药的方案对重症手足口病患者进行治疗，在治愈率、死亡率优于对照组。因手足口病的特殊性，且发病到病情加重，乃至死亡，进展迅速，限制了医生临床观察研究。本次临床观察表明，参附汤治疗重症手足口病有一定的疗效。

参考文献

[1] 赵坤，郭彦荣． 中医在重症手足口病治疗中的优势[J]． 中国中西医结合儿科学，2012，4（5）：398．

[2]中华儿科学会． 危重病儿评分[J]． 小儿急救医学杂志，1995，2（1）：44-46．

[3]卫生部． 手足口病诊疗指南（2010年版）[J]． 浙江中西医结合杂志，2012，22（7）：586．

[4]卫生部． 肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）[S/OL]． http：//www．moh．gov．cn．[2014-04-29]

[5]王玉光，刘清泉，倪量，等． 128例手足口病合并中枢神经系统感染的中医症治研究[J]． 北京中医药，2009，28（4）：243-246．

[6]Fu Yc，Chi CS，Chiu YT，et al． Cardiac complications of enterovirus rhombencephalitis[J]． Arch Dis Child，2004，89（4）：368-373．

[7]武洁，成怡冰，李志芳，等． 肠道病毒71型重症和危重症手足口病患儿肾上腺皮质功能状态评价[J]． 中国儿科杂志，2012，50 （4）：249-254．

[8]刘春峰，熊小雨． 小儿重症手足口病诊治进展[J]． 实用儿科临床杂志，2012， 27（18）：1378．

[9]牟欣，沈烈行，吴丽敏． 参附汤药理与临床应用研究进展[J]． 中医药信息，2003，20（5）：24-25．

Analysis of Applying Shenfu Decoction on Patients With Serious Hand-foot-and-mouth Disease

GAO Liang, The Paediatric Intensive Care Unit of the Central Hospital of Zhumadian City, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective Discuss and analyze the treatment efiects of applying Shenfu decoction on patients with serious hand-foot-and-mouth disease (HFMD). Methods We selected 30 patients with serious HFMD who were admitted into the Central Hospital of Zhumadian City from July 2014 to June 2015 as the observation group, and applied Shenfu decoction along with western medicine. We selected 30 patients with serious HFMD admitted into the same hospital from July 2013 to June 2014 whose critical illness scores were the same with that of the observation group as the control group, and treated them only with western medicine. Through meticulous comparison and observation, we analyzed the clinical eficacy of our treatment on the above two groups. Results The clinical effect in observation group was better than the control group and the variations possess statistical significance (P＜0.05). Both therapeutic methods were proven safe. As for the curative efiects of critical HFMD, the two groups showed no evident variations (P＞0.05). Conclusion Applying Shenfu decoction on patients with serious HFMD can produce definite curative efiects in a safe manner.

[Key words]Shenfu decoction, Hand-foot-and-mouth disease, Critical illness, Curative efiect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．143

【文章编号】1674-9308（2016）03-0202-02

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

作者单位：463000 河南省驻马店市中心医院儿童重症监护室