剖宫产术不同时期应用抗生素的比较

宋淑华



剖宫产术不同时期应用抗生素的比较

宋淑华

【摘要】目的 探讨剖宫产术不同时期应用抗生素的疗效差异。方法 280例接受剖宫产术的产妇，随机分为研究组和对照组，各140例。对照组在剖宫产术前2小时给予头孢呋辛静脉滴注，研究组在手术前半小时给予头孢呋辛静脉滴注。对比两组出院时腹部切口愈合等级、产后感染发生率及术前、术后24小时白细胞、CRP水平的变化。结果 研究组的腹部切口愈合等级及产后感染发生率低于对照组（P＜0．05）；两组术前白细胞、CRP比较无差异，术后24小时两组患者的白细胞、CRP术后两组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 剖宫产术前半小时给予头孢呋辛治疗能降低产后感染的发生，对提高切口愈合等级有重要的作用。

【关键词】剖宫产；抗生素；疗效；切口感染

随着人们生活水平的提高，造成孕妇产前营养过度，使得胎儿偏大，进一步增加剖宫产率的发生，剖宫产手术切口属于Ⅱ类手术切口，术后有发生感染的风险，目前各大医院对于剖宫产预防性应用抗生素的时间暂无统一标准[1-2]。本文选取2015年5月～2015年11月我院接受剖宫产术的产妇为研究对象，旨在探讨剖宫产术不同时期应用抗生素的差异，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料

选取剖宫产术的产妇280例随机分为研究组和对照组，各140例。研究组平均年龄（29.6±6.7）岁，孕周（38.4±0.3）周；对照组平均年龄（30.6±5.5）岁，孕周（38.4±0.3）周；两组人员年龄、孕周无差异（P＞0.05）。纳入标准：对本次研究抗生素过敏者；患者均有剖宫指征：头盆不称、胎位异常、巨大儿、滞产等。排除标准：纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。

1.2方法

对照组在剖宫产术前2小时给予头孢呋辛（规格：0.75g×1），使用方法：0.75g +100 ml生理盐水中静脉滴注，每天3次；研究组在手术前半小时给予头孢呋辛静脉滴注，使用方法同研究组。

1.3观察指标

（1）切口愈合等级分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级[3-4]。清洁切口，用“Ⅰ”代表；可能污染的切口，用“Ⅱ”代表。污染切口，用“Ⅲ”代表。产后感染主要观察项目有产褥感染、宫腔感染。（2）研究组和对照组术前、术后24小时白细胞、CRP水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0分析系统，计量资料采用（均数±标准差）描述，采用t检验，当P＜0.05，判断差异有统计学意义。

2　结果

2.1出院时腹部切口愈合等级及产后感染情况

研究组与对照组切口愈合Ⅰ级（121例 vs 109例）、Ⅱ级（14 例vs 20例）、Ⅱ级（5例 vs 11例）比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组与对照组中产后感染率分别为3.6%、10%，其中研究组中出现产褥感染3例，宫腔感染2例，对照组出现产褥感染7例，宫腔感染7例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组术前、术后24小时白细胞、CRP对比

研究组和对照组术前白细胞[（5.36±1.28）×109/L vs （5.14± 1.36）×109/L]、CRP[ （11.56±3.12）mg/L vs （12.86±5.63）mg/L]比较无差异，术后24小时白细胞[ （8.28±1.34）×109/L vs （7.04±1.51）×109/L]、CRP[（9.23±1.52）mg/L vs （9.68±1.34）mg/L]进行比较，术后两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

目前剖宫产的安全性得到循证医学的证实，使得剖宫产指征逐渐放宽，但由于阴道内存在致病菌和非致病菌，当部分患者产程延长时，更易造成术后感染，若处理不及时可以造成切口感染、盆腔炎[5-6]。因此术前使用抗生素得到广大医学同仁的认同。

根据国卫办医发《抗菌药物临床应用指导原则》，该文件指出致病菌侵入4 h内使用抗生素能够有效预防感染的发生[7]。本次研究发现研究组和对照组出院时腹部切口愈合等级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）、产后感染发生率、术后24小时白细胞、CRP结果比较有差异（P＜0.05）。可以看出术前30 min使用抗生素为较好的时间截点。有学者分析通过术前30～60 min给药能够使产妇血液中的抗菌药物浓度达到最高,而且对新生儿无不良反应[8]。此外抗生素一般在术后48小时即可停药，产妇术后进行恢复锻炼，下床活动，能够促进宫腔恶露的排出。

总而言之，本次研究认为剖宫产术前半小时给予头孢呋辛治疗能够明显降低产后感染的发生，对提高切口愈合等级有重要的作用。

参考文献

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[2]高志娟，田芮肖． 剖宫产术围手术期预防应用抗生素的不同方法效果比较[J]． 中国误诊学杂志，2009，21（21）：5108-5109．

[3]刘璇仪，刘海燕． 病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准[J]． 按摩与康复医学，2011（20）：238-238．

[4]徐鲲，杨敏，孙静，等． 重组人粒细胞集落刺激因子促进兔手术联合化疗后的切口愈合[J]． 基础医学与临床，2013，33（1）：102-105．

[5]周虹，钟玲，刘建，等． 社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J]． 实用妇产科杂志，2011，23（1）：26-27．

[6]罗丹，罗娜娜． 阴道分娩与剖宫产的比较[J]． 中外医学研究，2010，8（18）：149．

[7]李焕德，周胜华． 抗菌药物临床应用指导手册[M]． 长沙：湖南科学技术出版社，2014：56-62．

[8]黄晓莉，莫萍，唐芳，等． 抗菌药物应用时机选择对剖宫产术后感染的影响[J]． 中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3463-3464．

·论著·

Comparison of the Use of Antibiotics in Different Stages of Cesarean Section

SONG Shuhua, Maternity and Child Health Care Hospital of Yuanhui District in Luohe City, Luohe 462000, China

[Abstract]Objective To discuss the effect difference of the use of antibiotics in difierent stages of the cesarean section. Methods 280 cases that accepted cesarean section were randomly divided into the study group (140 cases) and the control group (140 cases). The control group received intravenous infusion of cefuroxim 2 hours before cesarean section, study group received intravenous infusion of cefuroxim half an hour before surgery. Compared two groups of the abdominal incision healing grade, the incidence of postpartum infections, and preoperative and postoperative of 24 hours of WBC, the change of CRP level. Results The study group of the abdominal incision healing grade and the incidence of postpartum infections significantly lower the control group (P＜0.05). Two groups of WBC, CRP was no difierence in preoperative, 24 hours after surgery, the WBC and CRP results of two group were compared significant difierence (P＜0.05) .Conclusion Giving cefuroxim half an hour before cesarean section can significantly reduce the incidence of postpartum infection, and has an important role for improving wound healing level.

[Key words]Cesarean section, Antibiotics, Eficacy, Incision infection

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．134

【文章编号】1674-9308（2016）03-0188-02

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

作者单位：462000 河南省漯河市源汇区妇幼保健院