探讨带关节微型固定支架在手部关节骨折治疗中的应用

潘磊



探讨带关节微型固定支架在手部关节骨折治疗中的应用

潘磊

【摘要】目的 探讨带关节微型固定支架在手部关节骨折治疗中的应用效果。方法 我院收治手部关节骨折患者30例，以克氏针联合带关节微型固定支架对患者进行治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 对患者进行3个月随访，患者骨折平均时间为（8．3±1．2）周；以TAM指标评价患者的手指功能，优、良、可、差例数分别为18例、7例、5例、0例，治疗优良率为83．3%（25/30）。结论 带关节微型固定支架在手部关节骨折治疗中应用效果显著，促进患者手部功能的恢复。

【关键词】带关节微型固定支架；手部；关节骨折

手部关节骨折是临床上的常见骨折疾病，因手部具有极其重要的生理功能，因此在治疗过程中需加以重视[1]。在本次调查中，笔者将分析带关节微型固定支架在手部关节骨折治疗中的应用效果。现进行如下报道：

1　资料与方法

1.1临床资料

我院收治手部关节骨折患者30例，其中男22例、女8例，患者年龄为20～50岁，平均（33.8±2.3）岁。

1.2方法

若患者为闭合性损伤，主要进行如下治疗：臂丛神经阻滞麻醉处理，掌指关节或指间关节背侧做弧形切口，并在远指间关节处做“s”形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，并切开伸肌腱及关节囊，使得骨折断端充分显露。观察患者的具体骨折情况，考虑先进行复位或克氏针内固定，而后为患者安装微型外固定支架，内外固定治疗。

若患者为开放性损伤，对切口部位进行适当的延长，进而暴露骨折断端。以克氏针对骨折进行固定，并联合微型外固定支架进行固定。对于合并关节囊及侧副韧带损伤的患者，需一并进行修复治疗。

对患者进行微型外固定支架安装时，主要参照如下步骤：于骨折近端打入第1枚固定针，平行孔打入第2枚，先以C臂机进行透视，以固定针尖恰好穿过对侧骨皮质最佳。第3、第4枚固定针分别打于骨折远端，沿第2针管夹上平行孔确定位置。控制针管夹及皮肤距离保持在5～10 mm左右。撑开关节间隙约1.5～2.0 mm，C臂机透视以确定骨折复位情况，对于固定满意者可将所有螺栓固定。

术后及早的对患者进行手指活动，对于症状较轻的骨折患者，术后2周即可将外固定支架松懈，并指导患者进行关节运动。若患者骨折症状较为严重，则术后4～6周松懈外固定支架，并约在8周左右可将外固定支架拆除。术后6周对患者骨折部位进行X线片拍摄，骨折愈合者可将克氏针拔除。

1.3疗效判定

以TAM标准对患者的治疗效果进行评价，优：患者手关节活动度正常；良：与健侧比较，患者手关节活动度恢复70%以上；可：与健侧比较，患者手关节活动度恢复50%以上；差：与健侧比较，患者手关节活动度不足50%[2]。优良率（%）=优率（%）+良率（%）。

2　结果

我院术后对患者进行为期3个月的随访，其中患者骨折愈合时间为6～12周，平均（8.3±1.2）周。根据TAM指标对患者进行划分，其中优18例、良7例、可5例、差0例，本次治疗优良率为83.3%（25/30）。

3　讨论

手部骨折是临床上的常见骨折类型疾病，因手部关节较为复杂，一旦处理不当可对患者的手部功能造成不良影响，使得患者后期生活质量下降[3]。且手部骨折的治疗也一直成为临床上的难点。随着医学技术的不断发展，临床上对于手部骨折的治疗方法获得了不断的改善。并明确了固定骨折并恢复患者正常的解剖功能是对于手部骨折患者的最基本治疗原则[4-5]。在本次调查中，我院重点分析了带关节微型固定支架在手部关节骨折治疗中作用。在手术治疗中，首先需对损伤的软组织等进行处理，而后帮助骨折断端的复位及固定。在固定材料选择上一直是临床较为棘手的问题。相关学者在相关报道中指出，在进行内固定时，需追求骨折的稳定与软组织的完整，减少对患者造成的医源性伤害，进而达到理想的治疗效果[6-8]。本文中，我院对患者以有限克氏针进行内固定，其具有操作简单，稳定性高等特点，减少了对软组织造成的损伤。但单纯的克氏针稳定性是不够的，我院同时结合带关节微型固定支架进行外固定，以达到更好的恢复效果。同时术后辅以及早的手关节训练，及早的促进患者手部功能的恢复。

经本次调查结果提示，术后平均（8.3±1.2）周，患者的骨折均愈合，且本次治疗优良率为83.3%（25/30），与宫可同临床报道基本一致，提示本次调查的有效性。

综上，带关节微型固定支架在手部关节骨折治疗中的应用效果显著，可有效改善患者预后，促进患者手部功能的恢复，该种内外联合固定法可在临床上进行推广使用。

参考文献

[1] 钱俊，芮永军，张全荣，等． 带关节微型外固定支架治疗手部关节骨折[J]． 中华手外科杂志，2015，31（1）：73-74．

[2]宫可同，殷中罡，鲁毅军，等． 微型外固定支架治疗掌指骨关节内粉碎性骨折[J]． 中华手外科杂志，2015，31（3）：175-177．

[3]张毅，卢耀军，陈伟，等． 改良克氏针内固定治疗第一掌骨基底部关节内骨折的疗效观察[J]． 实用临床医药杂志，2013，17（21）：187-188．

[4]胡志林，任鹏，夏建江，等． ORTHOFIX微型外固定支架闭合矫正先天性近指间关节屈曲畸形[J]． 解剖与临床，2013，18（3）：214-217．

[5]何继银，陆毅，傅敏刚，等． 微型外固定支架治疗掌指关节囊内粉碎性骨折[J]． 中华手外科杂志，2010，26（5）：291-293．

[6]张欣，付青格，李师火，等． 微型外固定支架结合克氏针治疗Lisfranc关节损伤[J]． 中华创伤骨科杂志，2012，14（9）：816-818．

[7]崔建平． 不同治疗方法在股骨粗隆间骨折中的临床效果研究[J]．中国继续医学教育，2015，7（29）：132-133．

[8]顾晓娟． 开放复位和手法复位治疗桡骨远端关节内骨折疗效对比[J]． 中国继续医学教育，2015，7（25）：127-128．

The Application of the Miniature Fixed Stent in the Treatment of the Fracture of the Hand Joint

PAN Lei, The First Department of Orthopedics, The Second People’s Hospital of Kaifeng, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of micro fixator in the treatment of hand fracture. Methods 30 cases of patients with hand joint fractures were treated in our hospital with Kirschner wire combined with micro joint fixation, reviewed analysis the patient's clinical curative effect. Results Patients were followed up for 3 months, fracture average time were(8.3±1.2) weeks, Tam evaluation indexes in patients with finger function, excellent, good, fair, poor results were 18 cases, 7 cases, 5 cases, 0 case, and the excellent and good rate was 83.3% (25/30). Conclusion Micro joint fixation in hand joint fracture treatment has significant efiect and can promote the recovery of hand function of patients.

[Key words]Joint micro fixation, Hand, Joint fracture

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．100

【文章编号】1674-9308（2016）03-0143-02

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

作者单位：475000 河南省开封市第二人民医院骨一科