不同手术时机治疗急性肠梗阻的临床随机对照研究

吴天山



不同手术时机治疗急性肠梗阻的临床随机对照研究

吴天山

【摘要】目的 探讨不同手术时机治疗急性肠梗阻对患者预后的影响 。方法 本研究对象选取2013年6月～2015年7月95例急性肠梗阻患者，根据手术时机分组。分为甲组（48 h内）和乙组（48 h后）。比较干预效果。结果 甲组患者在疗效、肠坏死率、死亡率、术后恢复时间、住院时间和住院费用方面均优于乙组（P＜0．05）。两组患者并发症发生率相似（P ＞0．05）。结论 发病48 h内接受手术对急性肠梗阻患者预后有益。

【关键词】不同手术时机；急性肠梗阻；临床随机对照

急性肠梗阻为临床常见急腹症，患者发病快，病情进展快，发病起因为肠道内容物在经肠道时因腔内机械、肠壁因素或血运受阻、肠道内脏神经功能失调等造成。目前关于急性肠梗阻的治疗包括保守治疗和手术治疗，在行手术治疗时，手术时机的把握尤为关键[1-2]。本研究分析了不同手术时机治疗急性肠梗阻的临床随机对照，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

本研究对象选取2013年6月～2015年7月95例急性肠梗阻患者，其中在发病48 h内接受手术的43例患者纳入甲组，在发病48 h后接受手术的52例患者纳入乙组。其中，甲组包括男性25例，女性18例；年龄18～78岁，平均年龄（43.32±10.49）岁。乙组包括男性32例，女性20例；年龄18～76岁，平均年龄（42.45±10.58）岁。两组患者年龄和性别无统计学差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

所有患者入院后均先观察患者体征和症状，并结合辅助检查判断病情，实施常规治疗，包括禁食、灌肠、胃肠减压等，为手术做好准备。

对患者进行手术治疗，麻醉方式为全身麻醉，根据病因不同选择不同术式，肠套叠血运阻塞者行部分肠段切除吻合术；粘连性肠梗阻者行肠部分切除吻合术或粘连松解术；嵌顿疝者行疝修补术；肠扭转者行肠扭转复位术；结肠肿瘤者行切除1期吻合术。肠道情况严重者行根治切除术；高龄患者避免大范围根治切除，尽量以局部清扫为原则，以减轻手术创伤[3]。其中，甲组43例患者发病48 h内接受手术，乙组52例患者在发病48 h后接受手术。

1.3评价标准

疗效判定：经治疗，患者腹胀、腹痛、腹部结节和呕胀等症状和体征消失，辅助检查复常为显效；经治疗，患者腹胀、腹痛、腹部结节和呕胀等症状和体征缓解，辅助检查改善为有效；达不到上述标准甚至死亡为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.4数据分析方法

本次研究的数据采用SPSS 20.0软件统计分析，计数资料用%表示，采用X2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者预后对比

乙组患者治疗总有效率73.08%低于甲组90.70%，肠坏死率13.46%、死亡率11.54%高于甲组的4.65%和4.65%（P＜0.05）。两组患者并发症发生率均为11.54%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2术后恢复时间、住院时间和住院费用比较

乙组患者术后恢复时间、住院时间和住院费用分别为（17.25±4.83）d、（22.34±1.23）d、（62 167.33±2 248.44）元，高于甲组的（10.12±3.12）d、（13.53±1.67）d、（34 290.74±2 256.55）元（P＜0.05）。

3　讨论

急性肠梗阻为临床常见多发急腹症，患者以腹肌紧张、腹部结节、腹痛腹胀等为主要表现，病因复杂，起病急，进展快，不及时治疗可危及生命安全[5]。

对急性肠梗阻患者应早诊断早治疗，严格把握手术适应证，合理选择手术时机。因过早手术可导致患者全身状态不稳定而出现死亡，过晚手术可延误病情，带来严重后果。一般来说，在出现以下情况时应立刻采取手术治疗[6]：（1）恶性肿瘤所致肠狭窄；（2）全身情况恶化，脉搏加快，体温升高，白细胞计数明显异常，且伴随局限性腹膜炎休克症状；（3）剧烈呕吐，出现腹痛、腹胀不对称性病变，腹痛持续阵发性加剧；（4）X线检查显示肠腔增大，经非手术治疗12小时症状无改善；（5）肛门排出物和呕吐物为血性，腹穿为血性，压痛显著[7-10]。

本研究表明，不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果不一致，在发病48 h内接受手术对患者预后有益，可降低其死亡率，缩短其术后恢复时间，减轻住院负担。

参考文献

[1] 李兴红，王小燕，王文强，等． 选择不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果评价[J]． 基层医学论坛，2015，19（23）：3195-3196．

[2]袁甫军． 急性肠梗阻治疗中不同手术时机的临床疗效分析[J]． 基层医学论坛，2014，18（22）：2903-2904．

[3]何俊，钱晨，陈国庆，等． 急性肠梗阻患者不同手术时机的效果及并发症的研究[J]． 实用临床医药杂志，2015，19（5）：57-59，63．

[4]梁琦． 不同手术时机及术式对结肠癌致急性肠梗阻患者临床疗效的影响[J]．数理医药学杂志，2015，24（4）：529-530．

[5]吴俊，肖思． 急性肠梗阻的手术时机选择及治疗效果影响[J]． 中国现代药物应用，2013，7（21）：63-64．

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[7]魏纯春． 不同手术时机和术式对结肠癌致急性肠梗阻患者临床疗效的影响[J]． 承德医学院学报，2015，32（5）：400-402．

[8]张忠文． 急性肠梗阻手术时机临床分析[J]． 延边医学，2014，14 （33）：126-127．

[9]宋振宇． 小肠内排列术与传统手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较[J]． 中国继续医学教育，2015，7（30）：105-106．

[10]李进． 小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻30例临床价值评析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（29）：110-111．

Clinical Randomized Controlled Study on the Treatment of Acute Intestinal Obstruction With Difierent Operation Time

WU Tianshan, Trauma Emergency Center, The First Hospital Afiliated to Xinjiang Medical University, Urumchi 830054, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of different surgical timing on the prognosis of patients with acute intestinal obstruction. Methods From June 2013 to July 2015, 95 patients with acute intestinal obstruction were selected, according to the operation time, they were divided into group A (within 48 h) and group B (after 48 h). Results Curative effect, intestinal necrosis rate, mortality rate, postoperative recovery time, hospitalization time and cost of hospitalization in group A were significantly better than that of group B (P＜0.05). The incidence rate of complications was similar in the two groups (P＞0.05). Conclusion The prognosis of patients with acute intestinal obstruction caused by 48 h is good.

[Key words]Difierent operation time, Acute intestinal obstruction, Clinical randomized control

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．095

【文章编号】1674-9308（2016）03-0136-02

【中图分类号】R574．2

【文献标识码】A

作者单位：830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院创伤·急诊中心