早期主动脉内带膜支架植入治疗改善Ⅲ型主动脉夹层患者的近期预后

严哲



早期主动脉内带膜支架植入治疗改善Ⅲ型主动脉夹层患者的近期预后

严哲

【摘要】目的 考察在Ⅲ型主动脉夹层（AD）急性期采用主动脉内带膜支架植入疗法能否降低患者病死率。方法 研究对象为在我院确诊为Ⅲ型AD并接受住院治疗的50名患者，分为行主动脉内带膜支架植入的治疗组和标准治疗对照组，比较两组患者治疗后的近期生存率。结果1个月后，治疗组患者生存率为100%，无1例死亡；对照组患者仅有14名患者生存（死亡率为41．67%），二者差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 在Ⅲ型AD患者急性期行主动脉内带膜支架植入术治疗，能改善近期预后，对及时挽救患者生命具有深远意义。

【关键词】Ⅲ型主动脉夹层；主动脉内带膜支架植入；近期生存率

主动脉夹层（AD）是一种发病急、进展快、致死率高的严重主动脉病变[1]，临床上据发病时间的长短分为急性期或早期（＜14 d）、亚急性期（2 w～2个月）和慢性期（＞2个月）[2]。由于病变部位、破口大小及范围的不同，导致Ⅲ型AD患者临床症状不典型、复杂多变，难诊断且易漏诊、误诊。外科手术是Ⅲ型AD的传统治疗方法，但是其有很高的围术期死亡率[3]。近年发展的主动脉内带膜支架植入治疗具有微创、操作简单、并发症少且恢复迅速等优势，但将其用于Ⅲ型AD早期患者仍处于探索阶段。本文旨在探讨在Ⅲ型AD早期行主动脉内带膜支架植入术能否改善患者近期预后，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1基础资料与治疗方法

以2012年12月～2014年6月在我院接受治疗的50名Ⅲ型AD患者为研究对象，其中26名患者在早期行主动脉内带膜支架植入术治疗（治疗组），24名患者进行保守治疗或外科手术治疗（对照组）。治疗组：男19例，女7例，介于22～74岁，平均年龄（56.8±7.5）岁；对照组：男17例，女7例，介于21～75岁，平均年龄（58.1±8.2）岁。所有患者行胸部X线片、B超、CTA影像学检查[4]确诊，同时例行常规检查。

1.2研究内容

收集两组患者的详细临床资料，随访并统计其近期（1个月）生存率与死亡率。

1.3统计学处理

用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，采用t检验和X2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者基础资料对比

治疗组包括合并高血压23例、糖尿病2例、冠心病6例、肾功能不全1例；临床表现胸背部剧痛者22例、腰腹等其他部位疼痛者2例、无症状者1例；累及锁骨下动脉者3例、累及肾动脉者1例。对照组包括合并高血压20例、糖尿病1例、冠心病5例；临床表现胸背部剧痛者21例、腰腹等其他部位疼痛者1例、无症状者2例；累及锁骨下动脉者2例、累及肾动脉者2例。两组临床症状、合并症、累及锁骨下动脉及肾动脉、性别比例及常规检查指标等经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

2.2两组患者近期预后情况对比

治疗组患者行主动脉内带膜支架植入术的手术成功率为100%，随访统计其1个月的生存率为100%，无患者死亡；对照组经保守治疗或外科手术治疗后，一个月内有10名患者死亡（死亡率为41.67%），14名患者生存（生存率为58.33%）。两组死亡率与生存率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

AD是由于内膜局部破裂后血液冲击使内膜剥离、扩展，从而在动脉内形成真假两腔，患者常突然出现胸背剧烈绞痛，甚至伴有休克、濒死感或压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难）等临床表现[5]。Ⅲ型AD患者主动脉夹层仅累及降主动脉，不累及或极少累及主动脉，但其临床症状复杂多样，只有尽早诊断、迅速治疗才能最大可能地挽救患者的生命[6]。高血压往往是导致患者发病的主要原因（本研究中治疗组合并高血压病患者为88.46%，对照组中合并高血压病患者为83.33%），但是其它疾病如妊娠、损伤、动脉炎症、某些遗传病、动脉粥样硬化、先天心血管畸形等也可致病[7]。该研究在Ⅲ型AD急性期对患者行动脉内带膜支架植入术治疗，不仅手术成功率很高，而且患者近期生存率为100%，因此，早期动脉内带膜支架植入治疗能显著改善患者的近期预后，对及时挽救患者生命意义深远。

参考文献

[1] 陈纪言，罗淞元，刘媛． 急性主动脉夹层的腔内修复术治疗现状与展望[J]． 中国循环杂志，2014，29（1）：1-3．

[2]王慧勇，罗建方，刘媛，等． Ⅲ型主动脉夹层疾病的发病特点及治疗分析[J]． 实用医学杂志，2011，27（9）：1621-1623．

[3]郭伟，盖鲁粤，刘小平，等． 主动脉夹层腔内修复术178例术后早期疗效分析[J]． 中华外科杂志，2005，43（14）：921-925．

[4]陈畅，司徒海腾，闫纯英． 早期中动脉内带膜支架植入治疗改善Ⅲ型主动脉夹层患者的近期预后[J]． 岭南心血管病杂志，2014，20（6）：722-723．

[5]付志明，李潮杰，李志，等． Stanford B型主动脉瘤覆膜支架修复术的临床效果分析[J]． 临床放射学杂志，2015，34（9）：1476-1479．

[6]李金环，廖旭嘉． 60例急性主动脉夹层患者支架植入术后护理[J]．临床放射学杂志中外医学研究，2013，11（17）：81-82．

[7]王宏涛，郑诒璋，王俊生，等． Stanford B型主动脉夹层腔内修复术治疗体会[J]． 西北国防医学杂志，2010，31（4）：282-284．

如何编写参考文献

列出参考文献的目的，在于引证资料（包括观点、方法等）的来源，不可从别人的论文中转抄过来。内部资料，非经正式发表者，一般不作文献引用，要求引用文献者必须用阅读过的、重要的、近5年文献为准。论著10条左右，综述20条左右。

Recent Prognosis of Patients With TypeⅢ Aortic Dissection Treated With Early Endovascular Stent Implantation

YAN Zhe, Luoyang Central Hospital Afficiated to Zhengzhou University, Luoyang 471009, China

[Abstract]Objective To evaluate whether intra-aortic stent implantation at the acute stage to treat the patients with DeBakeyⅢ aortic dissecting (AD) could decrease the fatality rate. Methods 50 patients who were diagnosed as DeBakey ⅢAD in our hospital were divided into two groups: the treatment group was treated with intra-aortic stent implantation, and the control group was treated with standard therapy. To compare the recent survival rates in the two groups. Results One month later, the survival rate of the treatment group was 100%, with no death. However, there were only 14 alive patients in the control group (the death rate was 41.67%). The difierence was significant (P＜0.05), with statistical significance. Conclusion Implementation of the intra-aortic stent implantation at the acute stage, has far significance to save patients’lives, and could decrease the death rates of the patients with DeBakey Ⅲ AD.

[Key words]TypeⅢ aortic dissection, The aorta of covered stents, The recent survival rates

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．062

【文章编号】book=94,ebook=1051674-9308（2016）03-0093-02

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

作者单位： 471009 郑州大学附属洛阳市中心医院心脏外科