乳腺结节超声造影检查对良恶性病变的鉴别与临床应用价值

武向慧　柳建荟

乳腺结节超声造影检查对良恶性病变的鉴别与临床应用价值

武向慧柳建荟

目的 研究乳腺结节超声造影检查对良恶性病变的鉴别与临床应用价值。方法 对患者分别进行超声造影检查和常规超声检测，观察两组对良恶性病变的诊断率及整体诊断正确率。结果 常规超声诊断整体的正确率为88．04%；超声造影诊断的整体的正确率为93．48%，超声造影诊断结果高于常规超声诊断（P＜0．05）。结论 乳腺结节超声造影检查对良恶性病变的鉴别与临床应用具有较高的实践价值。

乳腺结节；常规超声；超声造影

乳腺结节是一种多发的妇科疾病，其初期的临床表现不明显，乳腺结节的病灶主要出现在外上象限，此外乳晕、乳头等区域也是其重要的集中地[1]。由于初期的乳腺结节一般没有明显的异常感，因此，女性多是在洗澡或者是更衣时无意发现乳腺肿块后检查得知[2]。如何有效的鉴别乳腺结节属于良性还是恶性，成为公认的医学难题。超声造影（CEUS）是当前在乳腺结节良恶性鉴别中提出的一种方法，这种方法对患者造成的创伤较小，获取的影像清晰度较高[3]。因此，乳腺结节的CEUS鉴别方法也引起了医学界的重视，并成为医学界探讨的新热点。

1　资料与方法

1.1资料

收集本院2014年6月～2016年6月收治的80例在本院准备进行乳腺肿块切除的患者。年龄32～75岁，平均年龄（42.5±6.5）岁。通过检查可知80例患者共有92个乳腺肿块。患者的乳腺肿块直径（2.1±1.3）cm。所有患者的乳腺肿块均经过手术切除以及病理学鉴别证实。所有患者在手术开始前1周内进行超声造影以及常规超声检查。

1.2方法

（1）超声造影：在本次观察实验中采用的是由飞利浦公司提供的Iu Elite 型彩色超声设备，设定的探头频率为10 MHz，同时将机械指数调整为0.06。在造影剂选用上选择由Bracco公司提供的国际先进的声诺维，需要注意的是选用造影剂在注射前必须首先加入5 m l的生理盐水，并进行混合振动直至形成微气泡悬液方可[4]。首先，利用常规超声检查获取病灶的大小、位置以及形态等基本信息，随后叠加彩超检查从而获取内部血流情况。随后将超声造影部位定位到病灶血流检测最为丰富的切面。在获取影像的过程中要求患者保持平静呼吸，并持续采集图像3 min。

（2）手术方法：在本次研究中对2例无手术禁忌且重要脏器功能正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期患者进行改良性乳腺结节的手术根治。对于27例乳腺结节肿瘤较大但是直径小于3 cm，距离患者乳晕距离大于2 cm且小于乳房1/6大小的Ⅰ、Ⅱ期患者，采取保留乳房手术[5]。对于6例有严重的手术禁忌以及出现了恶性肿瘤的患者，采取乳房切除手术。对于剩余的良性病变患者，采用局部切除术（在良性肿块的表面行弧形或放射状的切口，且切口略大于肿块直径）。最后，对所有的乳腺肿块均进行病理诊断。

1.3结果判定

本次实验将病灶的增强性范围0～3级。其中0级为无病灶增强现象，1级为病灶增强现象低于患者周围腺体，2级为病灶增强现象与患者周围腺体较为接近，3级为病灶增强现象高于患者周围腺体。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理学检查结果

在所有患者的92个结节检测中有39个结节检测为恶性病灶，其中有23例患者为浸润性导管癌，湿疹样癌与黏液癌患者各5例，导管内癌有6例。有53例被检测为良性，其中有22例属于乳腺增生症，26例属于纤维腺瘤，有5例患者为乳腺慢性炎性肉芽肿。

2.2常规超声与超声造影诊断结果对比

本次实验以术后的病理检测结果为基准。（1）常规超声检测结果：常规超声诊断的乳腺癌恶性病例有35例，良性病例有46例，整体的正确率为88.04%（81/92）。（2）超声造影诊断结果：超声造影诊断的乳腺癌恶性病例有41例，良性病例有45例，整体的正确率为93.48%（86/92）。超声造影诊断结果高于常规超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）39例恶性病灶中,造影后增强明显，27例增强程度为3级；53例良性病灶中，23例增强程度在2级或以下，有26例患者的结节增强程度为3级，良性病灶中4例慢性炎性肉芽肿增强程度达3级，且增强后病灶边缘不规则（P＜0.05）。

3　讨论

乳腺结节是我国主要妇科疾病之一，发病率逐年上升，其发病率、死亡率均较高，目前成为造成女性死亡的主要癌症之一[6]。乳腺结节的早期发病由于缺乏明显的疼痛或不适感，经常被患者忽略或误认为是良性肿块。早诊断、早治疗是治疗乳腺结节，提高该病治愈率和提高患者生存率的关键。因此，诊断技术就成为乳腺结节鉴别的关键内容[7]。

本研究结果显示，超声造影诊断的乳腺癌整体的正确率为93.48%，高于常规超声诊断的88.04%，且对良性肿瘤和恶性肿瘤的诊断率均比较高。提示超声造影诊断结果准确率高于常规超声诊断，提示超声诊断作为一种值得信赖的诊断手段，可在临床上推广使用。

本研究中注射造影剂后，92个乳腺病灶内均存在不同程度增强，其中恶性病灶增强明显。值得注意的是，在本组病例中有4例术后病理学检查结果为慢性炎性肉芽肿的良性病灶出现了3级以上整体增强，而且增强后病灶边缘不规则，说明乳腺炎症的超声造影表现与恶性病变间存在一定的重叠性，这就增加了鉴别诊断的难度[8]。提示我们需要进一步探讨超声造影能否有效区分肿瘤和炎症病变等问题。

综上所述，使用超声造影诊断乳腺癌，可提高诊断准确率，为乳腺癌患者早诊断、早治疗治疗以及良好的预后提供有利条件。

[1]蔡丽珊，张建兴，宋光辉，等．超声造影在乳腺癌早期诊断中的临床应用[J]．南方医科大学学报，2013，33（12）：1801-1805．

[2]尤厚成，刘健，尤楠．超声造影对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的价值[J]．中国普外基础与临床杂志，2011，18（8）：861-865．

[3]陈言广，马艳华．超声造影与彩色多普勒超声对乳腺结节诊断的临床应用研究[J]．中国医药指南，2011，9（35）：256-257．

[4]罗俊，陈吉东，陈琴，等．乳腺良恶性病灶超声造影预测模型在乳腺影像报告与数据系统4类乳腺病灶恶性风险评估中的应用价值[J]．中华医学超声杂志（电子版），2016，13（6）：459-465．

[5]帕丽达·帕尔哈提，巴妍·谢开，马媛媛，等．超声造影技术与三维超声成像对乳腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J]．实用癌症杂志，2016，31（7）：1091-1094．

[6]程娟娟，孔祥泉，吴红英．BI-RADS分类在全数字化乳腺摄影乳腺良恶性病变诊断中的应用[J]．放射学实践，2014，29（12）：1429-1433．

[7]杨勇，吕秀花，崔光彬，等．超声造影与增强磁共振成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J]．中国超声医学杂志，2015，12 （7）：583-586．

[8]茹融融，徐栋，邱俐，等．超声造影联合弹性成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J]．肿瘤学杂志，2013，19（9）：680-684．

D ifferen tiation and Clinical Application Value of Con trast-Enhanced Ultrasonography in Benign and Malignant Lesions of Breast

WU Xianghui LIU Jianhui Department of Ultrasound, Linfen Fourth People's Hospital, Linfen Shanxi 041000, China

Ob jective To study the value of contrast-enhanced ultrasonography in differentiating benign from malignant lesions. Methods Patients were examined by ultrasound and conventional ultrasound, the diagnostic rate and the overall diagnostic accuracy of the two groups were observed. Resu lts The overall correct rate of conventional ultrasound diagnosis was 88.04%. The overall accuracy rate of ultrasound diagnosis was 93.48%, and the resu lts were higher than that of conventional ultrasound (P＜0.05). Conclusion The application of contrast-enhanced ultrasound in the differentiation and clinical application of benign and malignant breast lesions has high practical value.

Breast nodules, Conventional ultrasound, Contrast enhanced ultrasound

R 445

A

1674-9308（2016）31-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．035

山西省临汾市第四人民医院超声科，山西 临汾 041000