髂静脉压迫综合征CT影像解剖基础及分型诊断

牛万彬　刘思雨

髂静脉压迫综合征CT影像解剖基础及分型诊断

牛万彬1刘思雨2

目的 探讨CT诊断髂静脉压迫综合征（IVCS）的解剖基础及分型诊断。方法 按照CT表现，将68例IVCS患者分为A组（单纯IVCS，n=23）、B组（腰椎退变相关型IVCS，n=32）、C组（其他原因IVCS，n=13），选择64例健康人为对照组。结果 B组CT征象中，下腰椎脱落占18．8%，椎体前缘骨赘占50．0%，椎间盘前凸占31．3%，且各组CT征象对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CT检查在诊断不同类型髂静脉压迫综合征中效果显著。

髂静脉压迫综合征；CT；解剖基础；分型诊断

髂静脉压迫综合征（IVCS）在临床上较为常见，左下肢多发部位[1]。该病发病机制较为复杂，考虑与解剖学因素有关[2]。现阶段，随着影像学技术的快速发展，临床上诊断髂静脉压迫综合征的方法也逐渐增多[3]。本研究以68例IVCS患者和64例健康人为研究对象，分析其CT影像解剖基础及分型诊断，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对2013年4月～2016年4月本院收治的68例IVCS患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均经临床及影像学检查，确诊为IVCS。68例患者中，男24例，女44例；平均年龄（52.1±10.3）岁；平均病程（13.5±6.2）d。按照CT表现，将其分为A组（单纯IVCS，n=23）、B组（腰椎退变相关型IVCS，n=32）、C组（其他原因IVCS，n=13）。选择同期到本院体检的64例健康人为对照组。其中，男22例，女42例；平均年龄（52.2±10.1）岁。各组研究对象一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可对比。

1.2方法

1.2.1超声检查 所用仪器为美国GE公司生产的Gelogiqe 9彩色多普勒超声诊断仪，以6.0～15.0 MHz为探头频率。仰卧位，对下腔静脉进行探查，直至小隐静脉。经超声检查，诊断为深静脉栓塞的患者，对其实施CT检查。

1.2.2CT检查 所用仪器为GE的Light Speed VCT。仰卧位，单源扫描，扫描范围为自第二肝门到腘静脉。以1：4比例稀释对比剂和生理盐水，以20 G双筒高压注射器进行注射。以370 mg/ml为对比剂碘浓度。对比剂注入35 s后，开始从足向头进行扫描。参数设置：以80～100 kV为扫描电压，以80～120 mAs为电流，以1.2 mm为螺距，以0.6 mm为准直，以1.25 mm为重建层厚。

1.2.3血管造影和介入治疗 所用仪器为GE3100平板数字血管造影机。右侧腹股沟股静脉入路，将腔静脉滤器置入，在导丝引导下，直至左侧髂静脉。按照具体检查结果，对髂静脉血栓分布及栓塞等进行评估，选择恰当的介入方法进行治疗。按照参考文献[4]，制定程度性阶段治疗路径。即第一阶段溶栓治疗，第二阶段血栓抽吸并球囊扩张，第三阶段支架植入。

1.3统计学方法

将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1CT检查结果

B组CT征象中，下腰椎脱落占18.8%（6/32），椎体前缘骨赘占50.0%（16/32），椎间盘前凸占31.3%（10/32）；A组排除腰椎退变性压迫；C组仅存在1例腰5-骶1节段Ⅰ度滑移，但未压迫髂静脉。B组与A组、C组CT征象差异有统计学意义（χ2=18.191、7.90，P=0.000、0.005）。

3　讨论

本研究对68例髂静脉压迫综合征患者的一般资料进行回顾性分析，发现导致患者出现髂静脉压迫综合征的成因较多。本研究中，按照患者具体CT表现，可以分为单纯型、腰椎退变相关型及其他原因IVCS，与文献结果相符[5]。且不同成因会导致患者出现相异的临床表现。

单纯型IVCS受压原因仅限于髂动脉压迫，多数患者髂静脉受压位置在腰5椎体右前方[6]；腰椎退变相关型IVCS受压原因较多，包括下腰椎滑脱、椎体前缘骨赘、椎间盘前凸等[7]。本研究B组CT征象中，下腰椎脱落占18.8%，椎体前缘骨赘占50.0%，椎间盘前凸占31.3%。且多数腰椎退变相关型IVCS患者髂静脉压迫位置在腰5椎体正前方及腰4～5椎间盘正前方，少数在腰5椎体左前方[8]。而其他原因IVCS包括椎前间隙血肿、脓肿等。

明确髂静脉压迫原因，充分了解周围解剖关系，从而选择恰当介入方法，是临床上采用影像诊断IVCS的关键。本研究中，相较于A组，B组压迫原因为椎间盘、骨赘等，因此，可选择长而硬的支架治疗；C组因外在压迫物相对单纯，且有着较低的硬度，溶栓治疗的效果佳，一般不需支架植入。本研究中，A组、B组、C组支架植入率分别为87.0%、56.3%、0.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。此外，影响患者治疗效果的因素，还包括深静脉栓塞范围等。

本研究还发现，A组、B组下腰椎前屈度较对照组低。笔者认为，这可能是与单纯型IVCS患者年龄较小、腰椎退变较小等因素有关。而腰椎退变相关型IVCS患者下腰椎前屈度减少，能客观反映出腰椎退变对下腰椎曲度及椎前间隙的影响。而且，导致IVCS最终发生的一个重要因素，是下腰椎退行性改变受压迫后继发的髂静脉通道狭窄。

综上所述，CT检查在诊断不同类型髂静脉压迫综合征中效果显著，有利于为患者选择恰当的治疗方法，值得进行深入研究和推广。

[1]陈晖．髂静脉压迫综合征诊治的临床分析[D]．福州：福建医科大学，2012：8．

[2]罗传斌，欧光乾，斯光晏，等．髂静脉压迫综合征的多层螺旋CT血管成像、数字减影血管造影诊断与介入治疗[J]．中国医学影像学杂志，2013，21（8）：576-578．

[3]孙辉红，陈群林，林征宇，等．直接法多层螺旋CT髂静脉成像诊断髂静脉压迫综合征[J]．中国医学影像技术，2011，27（9）：1792-1795．

[4]欧阳林，周满臻，许斯鼎，等．髂静脉压迫综合征的诊治路径及影响治疗效果的因素[J]．中国介入影像与治疗学，2016，13（7）：406-410．

[5]周正统．深静脉血栓形成后综合征合并动静脉瘘的回顾性研究[D]．济南：山东大学，2014：3．

[6]樊颖．髂静脉受压综合征的影像学诊断进展[J]．临床合理用药杂志，2015，8（9）：180-181．

[7]欧阳林，何平，胡添松，等．髂静脉压迫综合征CT影像解剖基础及分型诊断[J]．中华放射学杂志，2016，50（4）：274-276．

[8]赵博．复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓[J]．中国卫生标准管理，2016，7（2）：20-21．

CT Imaging Anatom ical Basis and Typing Diagnosis of Iliac Vein Com pression Syndrome

NIU Wanbin1LIU Siyu21 CT Room, The Second People's Hospital of Jiaozuo City, Jiaozuo He’nan 454150, China, 2 Color Doppler Ultrasound Room

Objective To investigate the anatomic basis and classification of CT diagnosis of iliac vein compression syndrome (IVCS). Methods According to CT expression, 68 cases of IVCS were divided into Agroup (IVCS, n=23), B group (IVCS, n=32), C group (other reasons IVCS, n=13), select 64 healthy people as control group. Resu lts B group CT signs, lumbar shedding accounted for 18.8%, accounted for 50.0% of osteophyte, intervertebral disc lordosis accounted for 31.3%, and each CT signs of comparison, the difference was statistically significant ( P＜0.05). Conclusion CT exam ination in the diagnosis of different types of iliac vein compression syndrome has significant effect.

Iliac vein compression syndrome, CT, Anatomical basis, Typing diagnosis

R 445

A

1674-9308（2016）31-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．033

1河南省焦作市第二人民医院CT室，河南 焦作 454150；2 彩超室

A组椎前髂静脉通道矢状径、下腰椎前屈度分别为（2.5±0.6）mm、（124.5±3.8）°，B组分别为（2.3±0.5）mm、（121.9±4.2）°，C组分别为（5.8±2.2）mm、（129.5±5.8）°，对照组则为（6.5±1.5）mm、（127.5±5.0）°。对照组椎前髂静脉通道矢状径均高于A组、B组、C组，差异显著（t=20.554、16.514、8.957，P=0.000、0.000、0.000）。A租、B组下腰椎前屈度均低于C组，差异有统计学意义（t=4.1085、4.707，P=0.003、0.002）。

2.2超声检查结果

超声检查结果显示，A组深静脉栓塞范围全部超出髂静脉端，累及腘静脉16例，累及股静脉7例；B组栓塞范围中，限于髂静脉段6例，延及股静脉10例，延及腘静脉16例；C组4例仅限于髂静脉，延及股静脉5例，延及腘静脉4例。

2.3介入治疗结果

经三个阶段的介入治疗后，研究组所有患者病情均得到控制。A组、B组、C组支架植入率分别为87.0%（20/23）、56.3%（18/32）、0.0%（0/13），A组高于B组、C组，差异有统计学意义（χ2=5.91、25.435，P=0.015、0.000）。