循证护理在老年全髋关节置换术并发症预防中的应用

杨晓兰　于倩

循证护理在老年全髋关节置换术并发症预防中的应用

杨晓兰于倩

目的 探讨循证护理在老年全髋关节置换术并发症预防中的应用效果。方法 选择2013年9月～2016年7月我院收治的行全髋关节置换术患者26例，应用循证方法进行循证护理实践，分析疼痛、静脉栓塞、假体脱位、压疮等术后常见的并发症的原因并进行护理干预。结果 26例患者，发生轻度深静脉血栓1例，发生肺部感染1例，其余24例均未发生术后并发症。结论 循证护理可降低老年全髋关节置换术术后并发症的发生。

循证护理；老年全髋关节置换术；并发症；预防

人工髓关节置换术是老年人股骨头坏死、股骨头严重变形、髋关节炎等髓关节疾病的终末治疗方法。然而若术前术后护理不当，易发生静脉血栓、关节脱位等术后并发症，不仅影响患者术后的功能锻炼，还影响患者生活质量[1]。循证护理将护理研究和护理实践相结合，是循证医学在护理学领域的重要应用[2]。本文旨在探讨循证护理在老年全髋关节置换术并发症预防中的应用效果。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2013年9月～2016年7月我院收治的行全髋关节置换术患者26例，男11例，女15例，年龄52～76岁，平均（60.3±9.1）岁。其中股骨头坏死5例，胫骨骨折21例。所有患者均在全身麻醉下行全髋关节置换术。

1.2循证方法

（1）循证支持：老年全髋关节置换术患者由于年龄大、多合并基础疾病、血管脆性增加、凝血功能低下等原因，术后并发症较多[3]。预防术后并发症的发生是护理的主要目标。通过查阅相关文献资料，寻找术后常见的并发症及原因。

（2）护理干预：根据循证的结果，结合护理实践，制订并实施护理计划。

1.3循证护理实践

1.3.1疼痛（1）原因：手术过程中的损伤、组织牵拉、受压、肢体淤血肿胀、手术体位等物理因素，加上紧张、焦虑、恐惧等心理因素，均可刺激神经末梢，并促使组织释放致痛化学物质，导致血管收缩与扩张，引起疼痛；（2）护理干预：协助患者摆放舒适的体位，指导其分散注意力；保持病房环境安静，合理调节监护仪的报警，减少仪器设备不必要的噪声刺激；应用止痛药或镇痛泵镇痛。

1.3.2静脉栓塞（1）原因：老年患者血管内膜的病理性改变，术中长时间被动体位及骨水泥聚合产热导致的术后血管损伤，血液高凝状态，血液粘稠度改变，麻醉、术后出血过多、血压下降导致的血流缓慢、静脉血流停滞等血流动力学改变，均可引起患者术后下肢静脉回流障碍，易形成血栓[4]；（2）护理干预：术后抬高患肢，对具有高危因素的患者及早行预防性的抗凝治疗；术后返回病房，立即开始下肢按摩；麻醉消失后，指导患者主动行下肢肌肉有节律地收缩及踝关节背屈活动；尽早离床活动，逐步扩大肢体各关节的活动范围；加强观察患者的生命体征、意识状态、皮肤的温度、颜色及末梢情况，重视患者的主诉，及早发现下肢静脉栓塞的形成；指导患者低脂肪饮食，多饮水，保持大便通畅。

1.3.3假体脱位（1）原因：与假体安装是否合适、体位控制不严、搬运不当、关节周围组织松弛、关节周围肌力不协调活动、软组织张力低等有关[5]。而手术对髋周软组织进一步破坏，使髋关节周围软组织更加薄弱、松弛，关节周围肌力失衡，加上术后疼痛所致的肌张力增高，增加了髋关节不稳定性，导致术后髋关节脱位；（2）护理干预：术前加强健康教育，指导合理进行功能锻炼；术后正确搬运，协助患者摆放正确的体位，保护髋关节，防止患肢过度屈曲、内收、内旋，有规律地练习屈伸下肢，做好出院指导，预防髋关节脱位。

1.3.4压疮（1）原因：长时间不更换体位，骨突受压处皮肤承受的持续性压力增大，可形成压疮。此外，室温、湿度、患者情绪及营养状况亦与压疮的形成有关；（2）护理干预[6]：保持病房内温度和湿度适宜，保持皮肤及床单位的清洁干燥；避免局部组织长时间受压，定时协助患者翻身；按摩受压部位，促进血液循环；严格床头交接班，重视评估皮肤受压情况，发现压疮迹象，及时处理。

1.3.5切口感染及出血（1）原因：术后切口感染及出血多与患者大多数为老年人，常合并多种基础疾病，全身状况欠佳，抗感染能力差；手术室及手术过程的无菌要求不达标；手术创伤大，出血多，收拾时间长；老年患者血管脆性增加，凝血功能低下，术后引流不畅等有关。深部感染多与患者术后某些合并症有关；（2）护理干预：术前严格备皮，加强患者营养，术前30 min予抗生素预防性用药；加强手术间的无菌管理，术中严格遵守无菌技术操作；术后密切观察生命体征、尿量的变化及假体材料反应，充分引流，保持切口引流管的通畅，保持切口周围的清洁干燥，出现渗液及时换药。

1.3.6其他并发症（1）原因：患者大多数为老年人，各脏器功能衰退，常合并糖尿病、慢性支气管炎、高血压等多种基础疾病，修复能力、抵抗力较差，加上长时间卧床及疼痛等因素影响，患者咳嗽排痰及呼吸道防御功能降低，术后易出现肺炎或其他并发症；（2）护理干预：术前积极治疗糖尿病和高血压，使血糖血压控制在正常范围；术前加强心理护理，督促患者养成良好生活习惯，保证充足睡眠；术前指导患者咳嗽、咳痰方法，锻炼肺活量；术后加强监测，卧床患者注意定时更换体位，定时翻身并扣背，预防肺部感染、糖尿病和高血压等并发症的发生。

2　结果

26例患者，发生轻度深静脉血栓1例，发生肺部感染1例，其余24例均未发生术后并发症。

3　讨论

常规护理根据护理人员的实践经验来进行临床护理。循证护理以科学的研究依据来确定护理诊断和护理过程。以解决临床问题为出发点，由护理人员查阅大量的文献资料，并进行科学的筛选、评判及综合分析，提出护理问题，结合实践经验及患者具体情况，制订最好的护理方案进行临床护理[7]，从而避免常规护理的盲目性与主观性，使护理工作有证可循，有据可依。本文应用循证方法进行循证护理实践，分析疼痛、静脉栓塞、假体脱位、压疮等术后常见的并发症的原因并进行护理干预，结果显示26例患者，发生轻度深静脉血栓1例，发生肺部感染1例，其余24例均未发生术后并发症，与刘玉霞[8]研究结果一致。

综上所述，将循证护理应用于老年全髋关节置换术的术后护理中，扩大了护理人员关于全髋关节置换术术后并发症的知识面，增强了护理人员预见性护理的意识，通过循证支持，制定并落实护理计划，降低了全髋置换术后并发症的发生。

[1]陈勤英．人工髋关节置换术的康复护理[J]．中国中医药咨讯，2010，2（29）：75．

[2]颜美琼．循证护理的理论与实践[J]．护士进修杂志，2011，26（10）：867-869．

[3]刘威．人工髋关节置换术的并发症及应对措施[J]．中国药物警戒，2012，9（4）：215-217．

[4]戴海燕，梁丽萍，邓尔倚，等．分级干预预防人工髓关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果评价[J]．广东医学院学报，2014，32（5）：655-656．

[5]王文昊．人工全髋关节置换术失败原因及翻修术的疗效观察[D]．济南：山东大学，2013．

[6]时儆醒，程溢芬．40例人工全髋关节置换术后护理及康复指导体会[J]．光明中医，2015，30（10）：2226-2228．

[7]杜世正，Anna Gaw linski，Dana Rutledge，等．循证护理实践模式及应用启示[J]．护理学杂志，2016，31（2）：87-91．

[8]刘玉霞．循证护理在预防老年全髋关节置换术后并发症的应用[J]．全科护理，2012，10（5）：399-400．

Application of Evidence-Based Nu rsing in Preven tion of Com plications in Elderly Patients With Total H ip Replacem ent

YANG Xiaolan YU Qian Operation Room, People's Hospital of Guannan County, Guannan Jiangsu 222500, China

Ob jective To investigate the effect of evidence-based nursing on the prevention of complications in the elderly patients with total hip replacement. Methods From September 2013 and July 2016 in our hospital for total hip arthroplasty in 26 cases, the application of evidencebased methods of evidence-based nursing practice, analysis of the causes of common complications of pain, venous thrombosis, prosthesis dislocation, postoperative bedsore and nursing intervention. Resu lts 26 cases of patients, 1 case of mild deep vein thrombosis, pulmonary infection occurred in 1 case, and the remaining 24 cases did not occur postoperative complications. Conclusion Evidence based nursing care can reduce the incidence of postoperative complications in elderly patients undergoing total hip replacement.

EBN, Total hip arthroplasty in the elderly, Complication, Prevention

R473．6

A

1674-9308（2016）31-0251-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．156

江苏省灌南县人民医院手术室，江苏 灌南 222500

于倩，E-mail：57962975@qq．com