两种不同的血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果的对比

田娅飞　李晓颖

两种不同的血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果的对比

田娅飞李晓颖

目的 观察血液透析滤过（HDF）和高通量血液透析（HFHD）两种不同的血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素的清除效果。方法 将120例慢性肾衰竭尿毒症患者随机分为HDF组与HFHD组。分别在透析前后对两组患者肘正中静脉采血，测定肌酐、尿素氮、血尿酸、血钾、血磷，血β2微球蛋白、甲状旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制剂水平。结果 HFHD组透析后的血β2微球蛋白、甲状旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制剂水平低于HDF组（P＜0．05）。结论HFHD对中分子和大分子毒素的清除效果优于HDF。

血液透析滤过；高通量血液透析；慢性肾衰竭尿毒症

目前，临床上治疗慢性肾衰竭尿毒症常采用血液净化技术，常规的血液透析技术虽然能有效的清除小分子毒素如肌酐、尿素氮、血尿酸、血钾和血磷等，却不能彻底清除中分子和大分子毒素如血β2微球蛋白、甲状旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制剂等[1-3]。本研究观察了血液透析滤过（HDF）和高通量血液透析（HFHD）这两种不同的血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素的清除效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2012年2月～2015年12月在我院接受治疗的120例慢性肾衰竭尿毒症患者，随机分为两组。HDF组58例，男30例，女28例；年龄35～76岁，平均（54.25±6.86）岁。HFHD组62例，男34例，女28例；年龄36～78岁，平均（53.65±8.95）岁。

1.2治疗方法

HDF组使用德国费森尤斯公司透析机，德国费森尤斯公司的F 6聚砜膜血滤器，每周3次，每次4 h；HFHD组使用贝朗公司的贝朗透析机，费森尤斯公司的F 6聚砜膜血滤器，每周3次，每次4 h，血流量为230 ml/min。

1.3观察指标

分别在透析前后对两组患者肘正中静脉采血，测定肌酐、尿素氮、血尿酸、血钾、血磷，血β2微球蛋白、甲状旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制剂水平。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两种不同的血液净化方式清除小分子毒素的效果比较

HDF组透析前、后的肌酐为（860.13±12.25）mmol/L、（362.31±26.78）mmol/L，尿素氮为（25.23±6.35）mmol/L、（9.65±3.62）mmol/L， 血 尿 酸 为（681.23±16.32）mmol/L、（396.78±10.15）mmol/L，血钾为（6.03±1.26）mmol/L、（3.82±1.58）mmol/L，血磷为（2.35±1.38）mmol/L、（1.98±2.02）mmol/L。

3　讨论

慢性肾衰竭处于各种肾脏疾病的晚期，是肾功能进行性衰退，出现水、电解质紊乱和酸碱失衡，并可累及全身系统的临床综合征[4-5]。尿毒症患者经过长期维持性血液透析治疗后，体内的中分子和大分子毒素水平升高，这些毒素是影响尿毒症病情发生和发展的重要因子[6]。治疗尿毒症时，尽可能的提高中分子和大分子物质的清除率对疗效和预后具有决定性意义[7]。与常规的血液透析滤过仅能清除较小分子的毒素不同，HFHD由于具有极高的通透性和溶质弥散功能，因而在透析时能够有分子量更大、更多的溶质从血液中转移到透析液里，减少患者机体内毒性物质的堆积量，进一步提高透析有效率[8-9]。本研究发现，HFHD对中分子和大分子毒素血β2微球蛋白、甲状旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制剂的清除效果优于HDF，与相关文献报道的结果相一致。

综上所述，HFHD对中分子和大分子毒素的清除效果显著优于血液透析滤过，是一种较为理想的血液净化方式。

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[3]傅繁，刘星燎，曾姬，等．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床观察[J]．中华现代内科学杂志，2012，21（9）：126．

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Com parison of the Effects of Two Different Blood Purification Methods on the Rem oval of Toxins in the Body of Patients With Chronic Renal Failure

TIAN Yafei LI Xiaoying Department of Renal Medicine, The First People's Hospital of Guiyang City, Guiyang Guizhou 550002, China

Ob jective To observe the effect of tw o different b lood purification methods on chronic renal failure patients with chronic renal failure by hemodialysis (HDF) and high flux hemodialysis (HFHD). Methods 120 urem ic patients with chronic renal failure were random ly divided into HDF group and HFHD group. Before and after dialysis, the blood samples were collected from two groups of patients before and after dialysis, the levels of serum creatinine, urea nitrogen, serum uric acid, serum potassium, serum phosphorus, serum beta 2 m icro album in, parathyroid hormone and cysteine protease inhibitor were measured in groups. Results The levels of serum beta 2 micro album in, parathyroid hormone and cysteine protease inhibitor in HFHD group were lower than that in HDF group (P＜0.05). Conclusion The scavenging effect of HFHD on the m iddle and large molecules is better than HDF.

Hemodialysis filtration, High flux hemodialysis, Chronic renal failure uremia

R 692

A

1674-9308（2016）31-0132-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．081

贵州省贵阳市第一人民医院肾内科，贵州 贵阳 550002

HFHD组透析前、后的肌酐为（871.02±9.54）mmol/L、（353.12±11.06）mmol/L，尿素氮为（26.33±11.75）mmol/L、（9.33±1.65）mmol/L， 血 尿 酸 为（679.65±21.25）mmol/L、（382.22±6.54）mmol/L，血钾为（6.03±1.26）mmol/L、（3.65±2.21）mmol/L，血磷为（2.02±6.52）mmol/L、（1.71±3.28）mmol/L。

透析后两组的肌酐、尿素氮、血尿酸、血钾、血磷水平均低于透析前（P＜0.05），但两组间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两种不同的血液净化方式清除中分子和大分子毒素的效果比较

HDF组透析前、后的血β2微球蛋白为（19.15±3.28）mg/L、（10.62±5.38）mg/L，甲状旁腺激素为（679.21±11.26）pg/mL、（489.15±11.31）pg/m l，半胱氨酸蛋白酶抑制剂为（5.21±6.35）mmol/L、（2.52±1.18）mmol/L。

HFHD组透析前、后的血β2微球蛋白为（19.26±2.23）mg/ L、（9.26±3.35）mg/L，甲状旁腺激素为（680.25±9.36）pg/ml、（453.25±16.13）pg/m l，半胱氨酸蛋白酶抑制剂为（5.15±8.39）mmol/L、（2.83±6.54）mmol/L。

HFHD组透析后的血β2微球蛋白、甲状旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制剂水平低于血液透析滤过组（P＜0.05）。