早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果分析

朱胜强　王文华　谭卫国

早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果分析

朱胜强王文华谭卫国

目的 探析早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果。方法 选取我院2008年1月～2016年5月收治的60例颅脑外伤和脑出血患者，将其随机分为治疗组和对照组，各30例，对照组采取常规治疗方式，治疗组采取早期气管切开，比较两组治疗效果。结果 治疗组有效率86．67%，高于对照组的60．00%，P＜0．05；治疗组治疗后神经功能缺损评分（30．2±4．2）分高于对照组，P＜0．05；治疗组并发症发生率16．67%，病死率3．33%，与对照组比较差异明显，P＜0．05。结论 早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果确切。

早期气管切开；颅脑外伤；脑出血；临床效果

颅脑外伤和脑出血均在临床比较常见，如果不及时治疗，会对患者生命安全造成影响，而幸存的患者，也会存在很多后遗症，如言语障碍、运动障碍等[1]。相关研究显示[2]，早期给予患者气管切开，可降低患者窒息的几率，改善预后。为探析早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果。本文将我院收治的60例颅脑外伤和脑出血患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年1月～2016年5月收治的60例颅脑外伤和脑出血患者，将其随机分为治疗组和对照组，各30例，对照组男性18例，女性12例，年龄20～73岁，平均（47.3±6.3）岁，发病时间1～17 h，平均（9.0±2.4）h；治疗组男性19例，女性11例，年龄20～73岁，平均（47.3±6.3）岁，发病时间1～16 h，平均（8.5±2.6）h；两组在一般资料上比较，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 本组采取常规的对症治疗方法。在患者手术24 h后给予气管切开，部位在患者颈前正中的环状软骨下缘至胸骨上窝的上一横指处，纵行切口。

1.2.2治疗组 本组患者早期给予气管切开，在患者发病的12～24

h内给予气管切开，部位及切口同对照组。

1.3观察指标

观察两组治疗的有效率，观察治疗前后患者的神经功能缺失评分及并发症、死亡率发生情况。

1.4疗效评价[3]

治愈：患者临床症状、体征均改善，神经功能恢复正常，生活可以自理；显效：患者临床症状、体征显著改善，神经功能大幅度改善，生活基本可以自理；有效：患者临床症状、体征有所改善，神经功能有所改善，但生活不能自理；无效：未达到上述指标情况。

神经功能缺损评分：参照中华神经科杂志1995年制定关于脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[3]。

1.5统计学分析

应用SPSS11.0软件进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较

治疗组治愈13例，显效10例，有效3例，无效4例，其总有效率86.67%（26/30）；对照组治愈7例，显效6例，有效5例，无效12例，其总有效率60.0%（18/30），两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2两组治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗组治疗前神经功能缺损评分（75.3±4.5）分，治疗后（30.2±4.2）分，对照组治疗前（75.9±5.2），治疗后（56.3±6.2）分；治疗前，两组评分比较，P＞0.05，治疗后均下降，且治疗组优于对照组，P＜0.05。

2.3两组并发症及死亡率比较

治疗组并发症发生率16.67%（5/30），病死率3.33%（1/30），与对照组56.67%（17/30）、16.67%（5/30）比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

颅脑损伤多是因暴力直接作用于患者头部或者间接作用于头部引起的脑部损伤。伤后患者多出现视乳头水肿、恶心呕吐、运动、感觉障碍等症状。而患者在失去意识后，搬运过程中易出现下呼吸道分泌物潴留，堵塞患者呼吸道，形成继发性损伤。对于伴有慢性支气管炎或有长期吸烟史的患者，在颅脑损伤后，且肺部感染的情况比较多。临床上，通常为保持患者气道通畅，可采取气管切开，将痰液吸出，改善患者肺部气体交换。同时患者术后吸入的空气也不会通过咽喉部，减少了呼吸道死腔的几率，对患者术后肺功能的恢复十分有利[4]。

颅脑外伤及脑出血患者早期采取气管切开也具有一定的适应证：（1）颅脑损伤重度，且伴有深度昏迷的患者；（2）高龄患者，体质差，抵抗力差的患者；（3）患者出现咽腔狭窄或者颈部粗短的情况；（4）患者伴有其他脏器功能损伤，且频繁呕吐者，颅底发生严重骨折，或者脑脊液漏的患者；（5）患者出现呼吸衰竭；（6）患者呼吸频率在28次/分，血氧饱和度小于90%，输氧治疗无效。相关研究显示，早期气管切开最好在发病后24 h内进行，这是因为发病24 h后，患者脑水肿已达到最高峰，大脑处于严重缺氧的状态，意识丧失，呼吸道分泌物增加等，手术难度比较大，成功率低，并发症多，预后差[5]。

本次研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异明显；治疗前，两组评分比较，P＞0.05，治疗后均下降，且治疗组优于对照组，P＜0.05；治疗组并发症发生率低于对照组，比较差异明显，P＜0.05。说明早期气管切开术用于颅脑外伤及脑出血的效果确切，预后好，并发症少，死亡率低，这与刘峥的研究结果相同[6]。同时可以得知，早期气管切开的优势所在[7]。

其优势如下：（1）利于患者呼吸道分泌物的清除，保持呼吸道通畅；（2）减少患者误吸或者咳痰，加强肺泡活动，改善肺部气体交换。（3）缓解患者脑组织缺氧缺血的状态，恢复神经功能；（4）避免了手术刺激引起的病情加重；（5）方便局部抗感染。虽然具有一定的优势，但仍需要注意一些事项。如患者呼吸困难解除后，痰液减少后，应及时拔除，恢复患者咳嗽、语言功能及吞咽功能等，监测生命体征，降低风险[8-9]。

[1]李鹏，谢轩贵，蔡德成，等．早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果分析[J]．大家健康：下旬版，2013，7（2）：23．

[2]张洪庆．早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床观察[J]．中国医药指南，2013，11（27）：86-87．

[3]高亮．早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析[J]．河南医学研究，2013，22（4）：549-550．

[4]蔡树雄，孟兵，庄柳情，等．颅脑外伤和脑出血患者应用早期气管切开治疗的效果观察[J]．中国民康医学，2015，27（2）：84-85．

[5]程凡菊，朱从健，吕精川．早期气管切开技术治疗颅脑外伤与脑出血的临床疗效[J]．中国医药指南，2014，12（32）：166-167．

[6]刘峥，王张立，樊波，等．早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析[J]．中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：233-235．

[7]殷桥．早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效观察[J]．现代诊断与治疗，2013，24（9）：2101-2102．

[8]李泽华．早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效观察[J]．中国医药指南，2013，11（30）：472-473．

[9]林国柱．探讨早期气管切开术对防治重型颅脑损伤术后并发肺部感染的作用[J]．中国继续医学教育，2015，7（2）：36-37．

Clinical Effect Analysis of Early Tracheotomy in the Treatment of Traum atic Brain Injury and Cerebral Hemorrhage

ZHU Shengqiang WANG Wenhua TAN Weiguo Department of Cerebral Surgery, Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunshan City, Kunshan Jiangsu 215300, China

Ob jective To explore the clinical effect of early tracheotomy in the treatm ent of traumatic brain in jury and cerebral hem orrhage. Methods In our hospital from January 2008 to May 2016 were 60 cases of patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage, which were random ly divided into treatment group and control group, each of 30 cases, control group

routine treatment, the treatment group take early tracheotomy, treatment effects were compared between the two groups. Resu lts The effective rate of treatment group was 86.67% higher than that of the control group 60.00%, P＜0.05, after treatment, the neurological deficit scores (30.2±4.2) higher than the control group, P＜0.05, the 16.67% groups in the incidence of complications, the mortality rate was 3.33%, significant difference compared with the control group, P＜0.05. Conclusion The clinical effect of early tracheotomy in the treatment of traumatic brain injury and cerebral hemorrhage is significantly.

Early tracheotomy, Traumatic brain in jury, Cerebral hemorrhage, Clinical effect

R 651．15

A

1674-9308（2016）31-0110-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．066

江苏省昆山市中医医院脑外科，江苏 昆山 215300