腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析

冒小妹

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析

冒小妹

目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 以2013 年1月～2015年12月我院收治的56例子宫肌瘤患者为研究对象，全部患者采用腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术。观察患者基本术中指标及术后恢复情况，统计患者手术成功率和并发症发生率。结果 全部患者均一次顺利完成手术，无中转开腹病例，手术成功率100%。患者手术时间72．4 min，术中出血量115．6 m l，术后排气时间22．4 h，平均住院时间（4．6±1．0）d。术中及术后早期并发症发生率0%，3个月随访期间1例患者月经量减少，并发症发生率1．8%。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用不仅疗效显著，而且创伤小、并发症少，利于患者早期康复。

腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；临床疗效

子宫肌瘤（子宫纤维瘤）是女性生殖器官中最常见良性肿瘤之一，是由子宫平滑肌细胞增生或伴少量纤维结缔组织而成，其发病机制目前临床尚未完全明确，可能与细胞突变、性激素和局部生长因子相互作用等因素有关[1]。子宫肌瘤剔除术是现阶段临床常用子宫肌瘤保宫疗法，我院近年来以此治疗子宫肌瘤临床疗效良好，本文现以我院收治的56例子宫肌瘤患者为例对此进行分析和探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2013年1月～2015年12月我院收治的56例子宫肌瘤患者为研究对象，全部患者经超声和内镜诊断，符合子宫肌瘤相关诊断标准[2]，排除潜在恶性可能和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术禁忌证病例。患者年龄35～45岁，平均年龄（40.2±6.8）岁，单发性肌瘤47例，多发性肌瘤9例（肌瘤数目2～5个），壁间肌瘤29例，浆膜下肌瘤22例，阔韧带肌瘤5例，肌瘤直径2～10 cm，平均（5.6±2.1）cm。

1.2方法

全部患者均采用腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术。患者术中取膀胱结石头低臀高位，持续硬膜外麻醉。手术采用常规四孔法，具体施术方法如下：先于脐孔下缘常规穿刺建立CO2气腹，取10 mm穿刺套管针经气腹针穿刺处进入腹腔，置入腹腔镜；再于内镜引导下在右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10～12 cm处穿刺2个5 mm套管针，在耻骨联合上缘2 cm、左侧旁开5 cm处插入1个10 mm套管针；腹腔镜下仔细探查患者腹部和盆腔，再次确认肿瘤位置及形态，取垂体后叶素12 U于肌瘤部位宫体处注射。然后在腹腔镜下以抓钳提取子宫，电凝钩凝开子宫浆膜，分离钳剥离肌瘤，电凝棒止血，期间注意不要损伤输尿管等重要管路。术后以可吸收线缝合子宫，注意不要形成死腔，切除的肌瘤常规粉碎经穿刺孔取出后，生理盐水清洁盆腔，确认无出血点后，排空CO2气体，取出器械，缝合接口。

1.3观察指标

统计患者手术成功率。观察患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数等围术期基本临床资料。术后随访3个月，统计并发症发生率和复发率。

2　结果

全部患者均一次顺利完成手术，术中未见电灼伤等并发症，无病例中转开腹，术后生命体征平稳，手术成功率100%。手术时间60～85 min，平均（72.4±10.3）min；患者术中出血量90～140 ml，平均（115.6±11.3）ml；患者术后排气时间15～30 h，平均（22.4±5.3）h；患者术后住院4～5 d，平均住院（4.6±1.0）d。术后随访，全部患者手术切口均为甲级愈合，无感染病例，1例患者术后双肩轻度酸痛，2日后症状自行消失，未见明显并发症。术后3个月随访，无病例子宫肌瘤复发，1例患者初期月经量明显减少，后逐渐改善，并发症发生率1.8%。

3　讨论

子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤常用治疗方法。既往临床以此治疗子宫肌瘤多行开腹手术，虽直视下手术操作方便、技术难度降低，但手术创伤大、盆腔内环境受感染多、感染风险高，不利于患者术后康复和早期功能的恢复[3]。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种基于内镜技术的微创治疗方法。临床实践证实，其不仅具备术中出血量少、并发症发生率低、康复快、切口美观等一般微创手术所具有的优势，而且对下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能影响小、能够保持骨盆底解剖结构完整，在维持子宫生理功能，保留患者生育能力方面具有重要意义[4-5]。

[1]王海波．263例腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后效果比较[J]．中国妇幼保健，2013，28（11）：1853-1855．

[2]陆宏，刘佳，王晓彬，等．腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响[J]．中国医药导报，2015，23（12）：102-106，111．

[3]韦奇秀．腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较[J]．河北医学，2014，15（9）：1418，1421．

[4]张晖，吴云燕．腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较[J]．中国微创外科杂志，2013，13（12）：1077-1079．

[5]沈健，黄磊，田训，等．腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J]．中国妇幼保健，2013，28（8）：1241-1244．

[6]宋光辉，张松英，李百加，等．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J]．中华医学杂志，2013，93（35）：2816-2819．

[7]张红，王仕明．子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后生活质量的比较及其影响因素分析[J]．山东医药，2013，53（1）：51-52．

[8]张建红，杨宝珍，胡玉玲，等．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J]．医学综述，2013，19（16）：3066-3068．

[9]周文生．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术78例临床分析[J]．中国继续医学教育，2015，7（14）：80-81．

Clinical Analysis of Laparoscopic Removal of Uterine Fibroids

MAO Xiaomei Department of Obstetrics and Gynecology, Rugao Boai Hospital, Rugao Jiangsu 226500, China

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic uterine fibroids. Methods From January 2013 to December 2015 in our hospital 56 cases of uterine fibroids patients as the research object, all patients with laparoscopic uterine fibroids removed. To observe the index of basic operation and postoperative recovery of patients, and to count the success rate of surgery and the incidence of complications. Results Allpatients were successfully completed surgery, no conversion to open surgery, the success rate of 100%. The operation time was 72.4 min, the amount of bleeding was 115.6 m l, the exhaust time was 22.4 h, the average length of hospital stay was (4.6±1.0) d. The incidence of early postoperative complications was 0%. During the 3 month follow-up period, the amount of menstruation decreased and the complication rate. Conclusion The clinical application of laparoscopic uterine fibroids removed not only has significant curative effect, but also has less trauma and less complications, which is beneficial to the early rehabilitation of the patients.

Laparoscopy, Uterine myoma, Clinical curative effect

R 61

A

1674-9308（2016）31-0091-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．054

江苏省如皋博爱医院妇产科，江苏 如皋 226500

宋光辉等人通过对比开腹和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的妊娠结局发现，腹腔镜下施术患者手术成功率98.7%，术后妊娠子宫破裂发生率（0.7%）低于传统开腹手术（5.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）[6]；张红等人对比子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后生活质量，结果显示腹腔镜手术患者术后并发症发生率1.2%，SF-36指标综合评分（76.3±15.1）分高于开腹手术（58.4±10.0）分，差异有统计学意义（P＜0.05）[7]。提示腹腔镜子宫肌瘤剔除术对女性妊娠结局和术后生活质量负性影响小。本研究结果显示56例患者均全部手术成功，手术成功率100%，围术期内未见明显并发症，与上述报道结论基本一致。

值得注意的是，子宫肌瘤体积与腹腔镜下子宫肌瘤切除术的成功率和手术损伤呈正相关，有学者对比不同直径、不同数量肌瘤腹腔镜手术的成功率发现，子宫肌瘤直径8 cm以上和6个以上多发性肌瘤是腹腔镜子宫肌瘤剔除术中转开腹的高危因素[8-9]，由此可见，选择适合的病例是腹腔镜子宫肌瘤剔除术的关键。目前，临床主张直径10 cm以下单发性肌瘤和直径6 cm以下多发性肌瘤适用腹腔镜手术，针对肌瘤过大或分布复杂的病例，由于切除后子宫创面大，临床治疗时需慎重考虑施术方法。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用不仅疗效显著，而且创伤小、并发症少，利于患者早期康复。