全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析

温泉　颜成果

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析

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目的 探讨全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者手术后短期认知功能的影响。方法 选取200例骨科手术老年患者，随机分为对照组和观察组，对照组行全身麻醉，观察组行硬膜外麻醉。结果 两组患者在术后24 h认知功能评分结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全身麻醉导致的术后短期认知功能障碍持续时间，比硬膜外麻醉导致的术后短期认知功能障碍持续时间长。

全身麻醉；硬膜外麻醉；认知功能

术后认知功能障碍指患者在手术后短期内出现的中枢神经系统并发症，在老年人群中表现得比较明显，研究表明［1-3］，术后认知功能障碍的出现和麻醉方式有关。本研究主要探讨全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者手术后短期认知功能的影响。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2012年1月～2013年12月我院骨科手术患者200例，随机分为观察组和对照组，每组100例，观察组男55例，女45例，年龄15～66岁，平均年龄（35.7±6.0）岁，对照组男54例，女46例，年龄16～65岁，平均年龄（35.5±6.3）岁，两组在年龄、性别、病情方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

进入手术室后，监测患者的血压、脉搏、心电图等，对照组采取全身麻醉，术前半小时肌注0.5 mg阿托品和0.1 g鲁米那，患者进入手术室后，建立静脉通道，监测生命体征，进行诱导麻醉：瑞芬太尼注射液，2 μg/kg，阿曲库铵0.3～0.6 mg/kg，咪达唑仑注射液0.1 mg/kg，依托咪酯注射液0.3 mg/kg，氯化钠琥珀胆碱注射液，1.0～1.5 mg/kg，待患者意识和自主呼吸消失后，气管插管，插管成功后给患者静脉滴注丙泊酚注射液1.5～2.0 mg/kg，整个过程中要严密观察患者的反应，出现问题及时处理。观察组采用硬膜外麻醉，硬膜外穿刺置管，给予试验剂量的2%利多卡因，观察3～5 min，确认导管硬膜外腔后，给患者追加0.375%罗哌卡因维持麻醉，手术中可以根据患者具体情况追加适量的罗哌卡因。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、麻醉时间、呼吸、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度，参照MMSE标准评价两组患者术后认知功能。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组患者手术时间、麻醉时间、呼吸、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度变化比较

观察组手术时间、麻醉时间、呼吸、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度分别为（124.7±13.6）min、（154.6±14.8）min、（16.0± 4.7）次/分、（113.4±8.6）mm Hg、（61.9±9.3）mm Hg、（74.7±8.8）次/分、96.9%，对照组患者手术时间、麻醉时间、呼吸、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度分别为（125.8±10.2）min、（153.7±12.5）min、（16.1±3.9）次/分、（113.6±9.7）mm Hg、（61.6±10.3）mm Hg、（74.2±9.0）次/分、96.9%，两组患者手术时间、麻醉时间、呼吸、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者在术后认知功能评分比较

手术前，对照组患者MMSE评分为（28.7±3.9）分，观察组为（28.6±4.2）分，两组差异无统计学意义（P＞0.05），手术后16 h、24 h、48 h，对照组患者MMSE评分分别为（21.3±3.6）分、（23.8±3.2）分、（28.0±3.6）分，观察组患者分别为（21.7±3.9）分、（27.9±4.2）分、（28.3±3.9）分，由以上结果可知，对照组患者术后16 h、24 h MMSE评分低于麻醉前，术后48 h MMSE评分和麻醉前比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术后16 h MMSE评分低于麻醉前，术后24 h、48 h MMSE评分和麻醉前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后24 h MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

术后认知功能异常往往是围术期脑功能受损的具体表现［4-5］，其发生的原因可能与残留的麻醉药作用于大脑，影响大脑神经功能恢复有关［6-7］，另外也和患者的高龄、糖尿病、高血压有一定的关系［8］。随着患者年龄的增大，脑血管弹性会出现不同程度的下降，脑血管发生不同程度的硬化，导致脑血管阻力增大，脑部血流量减少，大脑的代谢功能降低。因此，老年患者容易发生术后认知功能障碍，此外，麻醉方式也会影响到术后认知功能障碍的发生，全麻药物能够较多的进入中枢神经系统，而硬膜外麻醉时，该种方法能够阻滞伤害刺激向中枢的传递，对中枢的影响较小，因而发生术后认知功能障碍持续时间较短。

本研究结果显示，对照组在术后48 h认知功能基本恢复术前水平，观察组患者术后24 h认知功能基本恢复术前水平，说明全身麻醉的影响时间长于硬膜外麻醉。

综上所述，全身麻醉导致的术后短期认知功能障碍持续时间比硬膜外麻醉导致的术后短期认知功能障碍持续时间长。

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Analysis of Impact of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on Post-Operation Short-term Cognitive Function of Elderly Orthopedic Patients

WEN Quan1YAN Chengguo21 Department of Anesthesiology，The Affiliated Nanyang Hospital of Zhengzhou University/Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China，2 Department of Emergency

Objective Study the impact of generalanesthesia and epidural anesthesia on post-operation short-term cognitive function of elderly orthopedic patients.Methods Selected 200 orthopedic patients，divided them into the control group and the observation group，the control group was given general anesthesia，and the observation group was given epiduralanesthesia.Results The difference in the cognitive function 24 hours after the surgery between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The short-term cognitive impairment which was caused by general anesthesia is slightly longer than that of epidural anesthesia.

General anesthesia，Epidural anesthesia，Cognitive function

R614

A

1674-9308（2016）23-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.030

1 郑州大学附属南阳医院/南阳市中心医院麻醉科，河南南阳 473000；2 急诊内科