研究CT三期动态增强扫描对急性肾梗死的诊断价值

孟飞剑

研究CT三期动态增强扫描对急性肾梗死的诊断价值

孟飞剑

目的 探讨在急性肾梗死临床诊断中实施CT三期动态增强扫描的价值。方法 选择2013年5月～2015年8月在本院接受诊治，且诊断资料齐全的13例患者临床资料进行回顾性分析。结果 8例患者肾脏无异常，5例双侧肾脏影明显增大；单侧、双侧肾梗死分别为6例、7例；累及肾脏共为16侧。结论 在急性肾梗死临床诊断中应用CT三期动态增强扫描具有重要意义，可促进诊断准确性得到有效提高。

急性肾梗死；诊断；CT扫描

［Key words］Acute renal infarction，Diagnosis，CT scan

肾梗死指的是肾组织由于肾动脉主干或（和）其分支存在血栓或者栓塞而形成缺血坏死，进而使得血管内梗塞发生［1］。准确、及时的诊断和治疗可延缓患者病情进展速度，避免肾功能永久性丧失发生［2-3］。急性肾梗死临床表现与多种临床常见疾病较为相似，因此，在诊断和鉴别上存在较大难度。本次研究主要探讨CT三期动态增强扫描在急性肾梗死临床诊断上的应用价值，现做如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2015年8月在本院接受诊治，病理学诊断结果证实为急性肾梗死的患者13例作为研究对象，对其诊断资料进行回顾性分析。男性、女性分别为8例、5例，年龄26～68岁，平均（52.1±1.3）岁；病程2～4 d。患者临床症状主要表现为不同程度的腹痛、腰痛。所有入选患者的临床诊断治疗均齐全。1.2仪器及检查方法

本次诊断应用到的仪器主要为Siemens Sensation 多层螺旋CT机西门子64排。先对患者实施腹部CT平扫，然后再实施CT增强扫描。使用高压注射器给予患者90～100 ml的碘海醇，给药方式为肘静脉注射，注射速度控制为3.5 mm/s。分别在完成注射28～30 s后、60～90 s后、3～4.5 min后实施皮质期（动脉期）、实质期（静脉期）、肾盂期（排泌期）增强扫描。在实施扫描操作期间，告知患者需保持平静的呼吸状态，且屏气。扫描条件具体如下：准直为0.6 mm，250 mAs、120 kV。在行扫描操作过程中还应用对比剂示踪技术，将CT值设置为120 HU，行触发自动扫描。

2　结果

2.1CT平扫结果

13例患者接受CT平扫后，有5例患者双侧肾脏影均明显增大，其中，有3例患者左肾静脉表现为明显增粗，表现出高密度影，8例患者肾脏未见明显异常。

2.2CT三期动态增强扫描结果

在13例患者中，单侧、双侧肾梗死分别为6例、7例，累及肾脏总数为16侧。在皮质期扫描时，有7例患者的肾梗死灶表现为高密度皮质环中断；7例患者实质期、肾盂期检查表现出扇形或楔形的无强化低密度影。有5例患者肾盂无明显对比剂影。

2.2.1局限性或单侧性肾梗死CT影像特点 局限性肾梗死患者接受CT增强扫描时，皮质期检查表现为高密度皮质环中断征象，实质期检查表现为楔形无强化低密度影。

2.2.2双侧肾梗死的CT影像 双侧肾梗死患者接受检查时，CT平扫时，双侧肾均未见异常密度影。增强扫描时，双肾皮质期以及肾实质期，在左肾中下部、右肾中上部的梗死灶均表现为楔形无强化区。右肾未见强化，肾盂期右肾盂内未存在对比剂强化影，也无造影剂影。有5例患者肾脏内可见2～4个肾段区扇形和多发楔状未存在强化区。2例肾中上部受累，3例肾中下部受累。在7例双侧肾梗死患者中，2例双肾上中下部均受累，1例双肾中下部受累，2例左肾中下部和右肾上部均受累，2例左肾上中下部和右肾上部均受累。

2.2.3责任血管病变致肾梗死CT影像 行CTA扫描时，有7例患者表现为责任血管病变。CT三期增强扫描可见左肾表现为无强化低密度影；1例左前下段肾动脉闭塞同时存在左肾动脉瘤，增强扫描可见左肾中下部皮质存在楔形、中断征无强化低密度影；4例左肾静脉血栓患者增强扫描表现为左肾影明显增大，无明显性强化，在肾周间隙存在明显桥隔，可见左肾静脉明显增粗，实施增强检查明显表现为充盈缺损改变，清晰显示左肾动脉主干，未显示以下肾动脉。

3　讨论

急性肾梗死患者表现出来的临床症状主要由梗死程度及范围决定，患者通常会表现出不同程度的腰痛、腹痛等症状，但是该病的实验室检查和患者临床表现均无特异性，因此诊断和鉴别难度较大，临床误诊和漏诊率均较高［4-5］。合理选择影像检查方法，对影像征象进行正确判断是提高急性肾梗死鉴别诊断准确率的关键。

随着影像学发展的不断加快，目前，三期CT影像诊断已经成为肾梗死临床鉴别诊断中一种重要的辅助检查方式［6］。实施CT三期动态增强扫描以及CTA检查，可更好地显示肾梗死灶自身表现、累及部分等。CT平扫由于缺少密度对比因此无法准确显示肾梗死［7］。实施CT三期动态增强扫描可清晰显示肾动脉血栓形成所导致的供血区域肾实质缺血状况，影像特征表现为存在楔形或三角形低灌注区，主要表现为无强化或低强化区域，未存在占位效应，后期表现出明显瘢痕收缩［8］。

因此，对疑似急性肾梗死患者实施CT三期动态增强扫描可促进临床鉴别诊断准确率得到有效提高。但是值得注意的是实施CT三期动态增强扫描时，除了肾梗死表现出楔形低密度影征象之外，急性肾盂肾炎、肾创伤也会表现出此征象。因此，在临床诊断过程中必须严格按照诊断流程，仔细询问患者病史及症状，结合多种检查结果对患者的病情进行综合性判断。

总之，在急性肾梗死临床诊断中行CT三期动态增强扫描可促进该病早期诊断的准确性得到有效提高。

［1］陈磊，庄乾元，高强利，等.急性肾梗死的诊断和治疗（附3例病例报告及文献复习）［J］.临床泌尿外科杂志，2015，30（5）：458-459.

［2］张云泉，宋凌恒，禹智波，等.肾周间隙CT异常表现对急性肾梗死的诊断价值［J］.西南国防医药，2015，25（11）：1170-1172.

［3］刘学聪，刘宝玲，宋丹丹.64层螺旋CT多期动态增强扫描肝细胞肝癌诊断的临床分析［J］.医学影像学杂志，2015，16（8）：1481-1484.

［4］张洪宪，马潞林，何为，等.急性肾梗死的病因分析及诊疗策略［J］.中华临床医师杂志：电子版，2015，5（16）：29-32.

［5］李新祥，李云生，张敏青，等.彩色多普勒超声诊断肾梗死的临床价值分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2013，14（3）：253-254.

［6］周平.256层螺旋CT肾动脉成像在肾梗死诊断中的应用价值［J］.基层医学论坛，2013，17（22）：2940-2941.

［7］张鸽，孙利国，付振宇，等.急性肾梗死的临床诊断（附3例报告并文献复习）［J］.临床泌尿外科杂志，2014，29（3）：231-233.

［8］姜合侠，丁长青，丁爱兰.多排螺旋CT增强扫描在肾梗死中的应用价值［J］.中国临床研究，2015，28（9）：1217-1219.

Diagnostic Value of Dynamic Enhanced CT Scanning in the Diagnosis of Acute Renal Infarction in Three Phase

MENG Feijian Image Division，Danyang People's Hospital，Danyang Jiangsu 212300，China

Objective To investigate the value of dynamic enhanced CT in the diagnosis of acute renal infarction in three phase.Methods Choose from May 2013 to August 2015 in our hospital for treatment，the clinical data of 13 patients with complete diagnostic data were analyzed retrospectively.Results 8 cases had no abnormal kidney and 5 cases had bilateral renal shadow，unilateral and bilateral renal infarction were 6 cases and 7 cases respectively，Involving a total of 16 kidneys.Conclusion In the clinical diagnosis of acute renal infarction，the application of CT three phase dynamic enhanced scan is of great significance，can promote the diagnostic accuracy is effectively improved.

R445

A

1674-9308（2016）23-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23 .020

江苏省丹阳市人民医院影像科，江苏丹阳 212300