中药薰蒸结合康复训练改善老年膝关节损伤术后功能障碍疗效观察

李 丽张小平施谷平

中药薰蒸结合康复训练改善老年膝关节损伤术后功能障碍疗效观察

李 丽1张小平2施谷平2

老年；膝关节损伤；术后功能障碍；中药薰蒸；疼痛；关节活动度；康复训练

膝关节损伤术后最常见的并发症是关节韧带、关节囊和关节周围肌腱挛缩或关节内外粘连，常引起不同程度的功能障碍。目前临床上包括针灸、运动训练等康复治疗方法越来越受到医者的重视[1-2]。近年来，笔者对110例老年膝关节损伤术后患者，采用中药熏蒸结合康复训练治疗，其膝关节活动范围、疼痛程度等情况均有不同程度改善，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月—2013年12月杭州市余杭区第五人民医院和浙江省嘉兴市第一医院骨科收治的110例膝关节损伤术后患者作为研究对象，按照分层随机分组原则分为观察组55例，男33例，女22例，平均年龄（63.8±1.4）岁，膝关节损伤术后（5.3±1.2）d；其中股骨髁骨折5例，髌骨骨折8例，胫骨平台骨折9例，外侧副韧带损伤2例，内侧副韧带损伤10例，交叉韧带损伤15例，交叉韧带合并侧副韧带损伤6例。对照组55例，男37例，女18例，平均年龄（64.1±1.2）岁，膝关节损伤术后（5.1± 1.1）d；其中股骨髁骨折7例，髌骨骨折12例，胫骨平台骨折11例，外侧副韧带损伤8例，内侧副韧带损伤11例，交叉韧带损伤5例，交叉韧带合并侧副韧带损伤1例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准[3]（1）有间接或直接暴力外伤史；（2）局部有疼痛，关节功能障碍，膝关节屈曲＜60°,关节僵硬或肌肉萎缩，无全身症状；（3）股骨、胫腓骨、胫骨平台、髌骨等骨折术后1周以内，内固定装置未拆，X线片示骨折未愈合；（4）膝关节周围皮肤完整；（5）对中药不过敏者。

1.3 排除标准 （1）开放性骨折未愈合；（2）需手术修补的韧带断裂或合并周围神经损伤；（3）妊娠期妇女；（4）合并心血管、肺、肝、肾、脑等严重原发性疾病及精神病；（5）过敏体质；（6）手术创面愈合不良，膝关节周围皮肤有破损。

2方法

2.1 治疗方法 对照组：仅给予康复训练[4-5]。早期康复训练：术后第1天开始练习股四头肌等长收缩、踝泵训练，每日早中晚各1次，每次20组/30组/50组（根据每个患者体力而定），循序渐进，每个动作要缓慢停留3～5s，术后1周行直腿抬高训练，不超过45°为宜，同时膝后用软枕垫高，早期练习膝关节屈伸。中期康复训练：术后10天左右，伤口内无活动性出血，即可使用连续被动运动机（CPM）机，从基础度数屈曲60度～80度开始，每次30min，每天2～3次，视关节活动时局部疼痛情况，可采用沙袋加压训练法，即让患者坐在床边，将患肢伸出床沿，在踝部压2kg左右沙袋，每次15min，每天2～3次，亦可在直腿抬高时踝部加用沙袋。后期康复训练：此期为术后8周左右（不同类型损伤愈合时间有所不同），除继续加强早、中期的训练外，此期可以开始负重练习，必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许前提下进行，负重量由1/4体质量→1/3体质量→1/2体质量→2/3体质量→4/5体质量→100%体质量逐渐过渡。康复训练疗程为30天。

观察组：于术后第7天，在康复训练的基础上联合中药薰蒸。中药熏蒸采用DKWS（ZX）-5型中药薰蒸机，在蒸锅内放置煎好的中药液（组方：川乌、草乌、乳香、没药各20g，红花10g，牛膝、川芎各20g，伸筋草30g，透骨草、路路通各20g），当加热到气压＞0.04MPa时，药液蒸汽能自动从喷头均匀喷出，熏蒸局部，每天1次，每次30min，熏蒸时药液必须严格掌握温度，不可过热，避免烫伤。对老年及糖尿病患者等皮肤痛、温感觉迟钝者，更应严加防范。中药薰蒸疗程为30天。

2.2 观察指标 两组患者治疗前、后进行膝关节活动度和疼痛度测试评定。关节活动度测试：用量角器测量3次患者仰卧位时膝关节主动屈曲的关节活动度，取平均值。疼痛度测试：采用VAS评分法[6]，“无法忍受的疼痛”为10分，“无痛”为0分，在关节活动末端由患者评价疼痛对应的分数。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件包，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1 疗效标准 应用HSS膝关节评分标准[7]，HSS评分＞85分为痊愈，70分≤HSS评分≤85分为显效，60分≤HSS评分＜70分为有效，HSS评分＜60分为无效。

3.2 两组膝关节活动度和疼痛度比较 两组治疗后关节活动度和膝关节疼痛程度均明显改善（P＜0.05），治疗后观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节活动度和疼痛度比较（±s）

表1 两组膝关节活动度和疼痛度比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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3.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率90.91%，对照组总有效率74.55%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较［例（%）］

注：与对照组比较，△P＜0.05

4讨论

膝关节是人体结构最复杂的滑膜关节，损伤或手术后出血机化形成疤痕，容易使关节内粘连，而长时间的固定、制动则会造成关节周围肌肉、肌腱、韧带的挛缩。老年患者由于膝关节存在局部老化、血液循环较差、膝部活动过少等情况，加之损伤及手术的双重打击，更加加重膝关节的损伤，最终导致膝关节不同程度的功能障碍。康复训练早期通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连；中期通过活动关节达到消肿、化瘀，逐渐恢复关节活动度，同时施以抗阻训练能够增强肌肉力量的训练；后期已达到临床愈合，此时骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力，可以部分逐步的负重，最终使肢体功能恢复[8]。因此，积极介入康复锻炼，使患者意识到康复治疗的重要性，对膝关节功能恢复具有重大影响。

该病属中医“骨痹”范畴。凡由外邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。骨折筋伤，气血受损，伤后正虚，运化失司，卫外功能低下，风湿瘀滞留于皮下、筋脉、肌腠、经络之间，故见肿胀。骨折筋伤，气血溢于脉外，使其经脉受损阻滞不通，肢体长期固定，筋骨肌肉失去气血津液濡养，则筋脉挛缩，关节运动失养而僵硬。

中药熏蒸又称“洗浴疗法”[9]，是利用药物与水加热所产生的蒸气熏蒸患处，以治疗疾病的一种方法。现代医学认为热辐射作用能够扩张毛细血管，改善局部血液循环，从而达到加速新陈代谢，使挛缩的肌肉关节松解，改善关节功能障碍，且外用方法还能够减少因服药导致的胃肠道副作用。我们根据疏松关节经络、疏导腠理、流通气血、活血止痛等关节损伤的中医治疗原则[10]，结合该类患者的病机特点及长期从事膝关节损伤治疗的临床经验，自拟熏蒸中药方，方中川乌、草乌有温阳散寒、祛寒止痛作用，红花、乳香、没药活血伸筋利痹，牛膝可壮筋骨，行血散瘀，引药下行，伸筋草、透骨草、路路通祛风湿，通经络，止痹痛，诸药合用共同达到舒筋活络、活血止痛等功效。本组结果显示，两组患者与治疗前相比，局部外观肿胀情况、关节周围疼痛、关节活动度均明显好转，中药熏蒸配合康复训练的疗效明显优于单纯康复训练组（P＜0.05），说明中药熏蒸配合康复训练对于老年膝关节损伤术后功能障碍是有效、可行的一种方法。

［1］温小霞.早期综合康复对下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍的疗效观察［J］.当代医学，2012，18（33）：77.

［2］杜奋飞，倪克锋.综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍［J］.浙江中医药大学学报，2009，33（4）：526-527.

［3］张延龄，吴肇汉.实用外科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2012：1967.

［4］吕式瑗.创伤骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：120.

［5］戴闽，罗军.骨科运动康复［M］.北京:人民卫生出版社，2008：205.

［6］Brokelman RB，van Loon CJ，Boog GJ.Surgeon satisfaction agreement after total knee arthroplasty using a visual analogue scale：a single surgeon series［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2008，128（3）：255.

［7］覃东，乐蓉.创伤后膝关节功能障碍的系统康复治疗［J］.中国康复医学杂志，2008，23（2）：173.

［8］姜雪琴，卫聪莉.系统康复护理在创伤性膝关节功能障碍中的作用［J］.医药论坛杂志，2010，31（20）：196-197.

［9］陆继娣，沈鹰.熏蒸疗法的历史沿革［J］.中医杂志，2006，47（7）：556.

［10］王和鸣.中医伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：53.

（收稿：2015-04-07 修回：2015-08-05）

浙江省中医药科技计划项目（No.2014ZA025）

1杭州余杭区第五人民医院手术室（杭州 311100）；2浙江省嘉兴市第一医院药剂科（张小平）、外科（施谷平）（嘉兴314000）

张小平，Tel：0573-82519999