慢性心力衰竭患者中医证型与血流变指标关系研究

朱芳芳 赵金龙 管益国

慢性心力衰竭患者中医证型与血流变指标关系研究

朱芳芳 赵金龙 管益国

慢性心力衰竭；中医证型；血液流变学

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段。权威调查结果显示心衰的发病率正逐年增加，因此，如何有效地防治CHF，改善生活质量，降低病死率，已成为学术界关注和研究的热点。中医药治疗心衰历史悠久，可延缓疾病进展，改善生活质量，本文旨在探讨心衰中医证型与血流变的关系，从而为心衰中医分型和治疗中使用活血类药物提供证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年8月—2014年9月本院住院治疗的CHF患者80例，男37例，女43例，年龄55～93岁，平均（78.9±8.2）岁；对照组40例为同期在我院住院的无心衰患者，男25例，女15例，年龄62～80岁，平均（76.2±9.6）岁。诊断依据参照Framingham标准[1]。按照CHF《中药新药临床研究指导原则》[2]将80例心衰患者分为心肾阳虚32例，痰浊阻肺28例，气虚血瘀20例。心衰组与对照组以及中医证型三组间性别、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法 所有患者入院后予心电图、心超、生化、BNP等常规检查；于入院第二天空腹做血流变学指标检测。心衰患者由三名中医师进行辨证分型，以少数服从多数方法确定证型。

2 结果

2.1 两组血流变指标比较 慢性心力衰竭组的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞比容（HCT）均高于无心衰组（P＜0.05，P＜0.01），见表1。

2.2 慢性心衰各中医证型间血流变指标比较 痰浊阻肺型全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞比容均高于气虚血瘀型（P＜0.01），全血高切黏度、血浆黏度高于心肾阳虚型，见表2。

表1 两组血流变指标比较（±s）

表1 两组血流变指标比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

表2 慢性心衰各中医证型间血流变指标比较（±s）

表2 慢性心衰各中医证型间血流变指标比较（±s）

注：与气虚血瘀型比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；与心肾阳虚型比较，△P＜0.01

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3讨 论

中医认为,心衰的基本病机是气虚血瘀、阳虚水泛，其中气虚阳虚是本，血瘀水泛是标，心气虚是始动因素，“心者，君主之官也，神明出焉”五脏六腑的功能调节需依赖心脏的统领和调节。CHF是多种器质性心脏病的终末阶段，病程较长，迁延日久，易耗伤正气，故久病必虚[3-4]，其中瘀血是慢性心衰发展的重要环节。“气为血之帅，血为气之母”，气血之间存在着紧密联系。血液的正常运行有赖于心肾之阳气的推动和固摄，心肾气足，推动血液正常运行，且固摄于脉中，不致溢于脉外；若心肾气虚，鼓动无力，必致血液运行不畅，停留为瘀[5]。

本组结果显示，CHF组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和HCT均高于对照组（P＜0.05，P＜0.01），为CHF瘀血的病机提供了现代医学证据。心衰患者心脏的舒缩功能障碍，血流缓慢，再加上长期、慢性缺氧等情况，导致血液瘀滞，血小板被激活；由于血管内皮损伤，胶原纤维暴露等，使得红细胞的有形细胞成分易聚集附着在血管壁；心衰时红细胞压积增高，变形能力下降，体内存在高凝状态。这些病理生理变化正符合中医瘀血的概念[6]。在CHF不同中医证型中，痰浊阻肺组的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和HCT均高于气虚血瘀组（P＜0.05，P＜0.01），其中全血高切黏度、血浆黏度高于心肾阳虚组（P＜0.01），可能与该型CHF患者肺淤血较严重有关。

［1］美国心脏病学会/美国心脏病协会工作组.美国成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南［S］.颜红兵译.北京：中国环境科学出版社，2005：79-85.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002，79-80．

［3］解海宁，张艳，胡晓红，等.气虚血瘀水停在慢性心衰实质研究探讨［J］.中华中医药学刊，2007，25（12）：2603-2604.

［4］曹玉山.痰瘀同治与温阳利水并治心衰［J］.中华中医药学刊，2007，25（1）：36-37.

［5］董晓斌，孔立.慢性心力衰竭的中医病机演变探讨［J］.环球中医药，2011，4（3）：201-203.

［6］高天宇.充血性心衰的中医辨证分型的研究概况［J］.内蒙古中医药，2010，29（3）：121-122.

（收稿：2015-06-05 修回：2015-07-20）

浙江省中医药重点学科经费资助项目（No.2012-XK-D09）；浙江省嘉兴市科技局资助项目（No.2011AY1103）

浙江省平湖市中医院心血管内科（平湖 314200）

赵金龙，E-mail：jxzhaojinlong@126.com