32例肾小管酸中毒患者的护理体会

贾玲冯弈楠包红叶



32例肾小管酸中毒患者的护理体会

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【摘要】目的 探讨肾小管酸中毒患者的护理方式。方法 对我院2013年1月～2015年10月收治的32例肾小管酸中毒患者的临床护理观察分析。结果 本组32例肾小管酸中毒患者中，院外误诊4例，肾功能不全者2例，其余患者经对症治疗及护理后均明显改善。结论 遵医嘱对肾小管酸中毒患者行对症护理，并密切观察其临床表现，多数患者可逐渐好转。

【关键词】肾小管酸中毒；护理；患者

肾小管酸中毒是因不同致病因素造成肾脏酸化功能障碍所引发的临床综合征，主要呈现出血浆阴离子间隙无异常的高氯性代谢性酸中毒，但肾小球滤过率比较正常［1］。针对肾小管酸中毒患者的实际临床症状及体征，制定不同的护理方法，延缓肾小管功能的进一步损坏或恶化。本文选取我院2013年1月～2015年10月收治的32例肾小管酸中毒的患者，对其临床护理观察分析，具体报道如下。

1 临床资料

本组肾小管酸中毒患者共32例，男21例，女11例，年龄在3～51岁，平均年龄（35.42±3.12），其中近端肾小管酸中毒者7例，远端肾小管性酸中毒者25例。患者的主要临床症状为多尿且量多、骨软化、血清钾异常与肌无力等。

2 护理措施

2.1 一般护理

卧床休息，据实际情况给予患者镇静、吸氧等护理。当患者因低血钙而引发手足抽搐时，需遵医嘱用药，并严格卧床以防摔伤。护理人员应密切关注患者的病情变化，当其出现肌无力、恶心呕吐、腹胀、软瘫等低血钾表现，或骨发育不良、抽搐及骨痛等低钙表现时，应及时告知医生并协助处理，同时还需观察患者尿酸碱度及尿量的变化情况。另外还需注意患者的饮食情况，确保其酸碱度与电解质保持平衡，并给予其低钠、低蛋白、高热量的饮食，以维持其营养状态［2］。如患者伴有恶心、呕吐情况时，应遵医嘱使用止吐药物，并给予其清淡且易消化的食物。

2.2 心理护理

由于该疾病易引起并发症，因此护理人员需时常与患者沟通，使其详细了解该疾病的发病原因及预后状况，以消除患者恐惧、焦虑等不良心理，使其能够积极配合相应的治疗手段及护理措施。同时还需与患者家属及时沟通，使其能够给予患者更多的心理安慰与支持。

2.3 治疗配合

当患者尿量异常时，护理人员需对其出入量严格记录，使其液体平衡得以保证。特殊情况下可对患者钠的摄入量及水的入量进行限制，避免引发水肿［3］。当患者抽搐、呕吐、恶心等酸中毒表现明显时，需指导患者严格卧床，并适时给予其吸氧，防止其情绪过于激动。

2.4 用药护理

因肾小管酸中毒患者需要长期甚至终身使用碱剂治疗，所以在服用该药物的过程中，应密切观察患者的血气分析、临床表现以及尿钙检测结果，并对药物剂量及时调整。当患者大剂量服用枸橼酸钾时，会发生尿异常，需预防形成肾结石，并指导患者多饮水，最少每天2 000～3 000ml，使尿路得到冲洗，以此避免患者尿路结石［4］。为纠正患者高钾血症，增加其钾的排出，需遵医嘱给予患者氢氯噻嗪或呋塞米等利尿剂药物，此时应密切关注患者的血电解质情况，防止发生低钾血症［5］。另外，在患者服用激素类药物时，需遵医嘱给予其规定剂量。

2.5 健康教育

将疾病相关知识与治疗措施详细告知患者及其家属，使其能够积极配合和支持。并对患者讲解药物服用的时间、目的、剂量、作用及副作用等，如患者是遗传性疾病时，应坚持终身服药，并定期至医院复查；当患者服用激素类药物时，切不可自行减药或停药，避免病情出现反复、恶化［6］。

2.6 观察指标

治愈：临床症状及体征消失，肾功能恢复正常，尿量与尿的酸碱度也恢复正常；好转：临床症状及体征明显改善，肾功能基本正常，尿量与尿的酸碱度明显改善；无效：临床症状、体征、肾功能、尿量等均无明显变化［6］。

3 结果

本组32例患者中，尿量不正常者30例，骨软化者14例，血清钾异常者26例，肌无力者9例，经有效治疗及护理后均成功治愈。

4 讨论

肾小管酸中毒是因远端肾小管的管腔液及血液之间pH梯度建立异常或近端肾小管对HCO-3的再吸收产生障碍而引发的一种临床综合征。其主要临床表现包括代谢性高氯性酸中毒、肾性骨病、电解质紊乱等，特发性患者早期通常不伴有肾小球功能障碍，继发性患者则多并发肾脏或全身性疾病，引发尿路感染［7］。对肾小管酸中毒患者护理时常见以下问题：体液不足、活动无耐力、易出现并发症、慢性肾功能不全，这与患者多尿、肾性骨病、骨折以手足抽搐等原因相关。因此护理人员的主要护理目标应该是维持患者体液、电解质与酸碱度的平衡，减少患者脱水症状的可能，积极治疗原发病，减少肾小管功能进一步恶化等。在护理过程中，应指导患者适时的卧床休息，密切关注患者的病情变化，观察其有无低血钾表现与低钙表现，以及尿酸碱度与尿量的变化情况，如有异常立即告知医生并协助处理。护理人员应给予患者低钠、低蛋白、高热量的饮食，以维持其营养平衡，同时对患者做好心理护理，使其能够积极配合治疗过程。护理人员还需配合医生治疗，对患者尿的出入量严格记录，必要时还对其钠的摄入量及水的入量进行限制，避免引发水肿。由于患者需长期使用碱剂治疗，因此应观察其血气分析、临床表现及尿钙检测结果，并对症调整剂量，另外，当患者使用枸橼酸钾、利尿剂、激素类药物时，均需遵医嘱严格用药。最后，将疾病相关知识与治疗措施详细告知患者及其家属，并对其讲解服用药物的相关常识，嘱咐其不可自行减药或停药，以防病情反复［8］。总而言之，对肾小管酸中毒患者行饮食、心理等常规护理，遵医嘱给予其药物剂量，并密切关注其病情变化，使其掌握疾病相关常识，可有效控制患者病情并使其逐渐好转。

参考文献

［1］ 李广萍，梁新娥.干燥综合征合并肾小管酸中毒补钾的护理体会［J］.中国老年保健医学，2011，9（6）：90.

［2］ 蒋颖.1例远端肾小管酸中毒致严重低钾血症患者的急救护理［J］.护理学报，2014，21（4）：56-57.

［3］ 史夷，陈凤芹.原发性干燥综合征肾小管酸中毒合并低钾血症的护理体会［J］.当代护士（下旬刊），2015（3）：40-41.

［4］ 沈雅芳.1例干燥综合征并发肾小管酸中毒患儿的护理［J］.全科护理，2013，11（21）：2013-2014.

［5］ 王瑞彬.儿童远端肾小管酸中毒1例［J］.中国继续医学教育，2015，7（21）：141-142.

［6］ 刘喆，张碧丽.远端肾小管酸中毒二例［J］.天津医药，2013，41（2）：177-178.

［7］ 侯再强，郭小英.老年性肾小管酸中毒一例［J］.临床内科杂志，2011，28（6）：399.

［8］ 郑法雷.肾小管酸中毒的诊治现状与改进办法［J］.临床肾脏病杂志，2010（10）：441-443.

【中图分类号】R692.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0247-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.171

作者单位：1 黑龙江省医院护理教研室，黑龙江 哈尔滨150036；2 肾脏内科

Nursing of 32 Cases With Renal Tubular Acidosis

JIA Ling1FENG Yi'nan2BAO Hongye21 Nursing Teaching and Research Office， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036，China 2 Department of Renal

［Abstract］Objective To evaluate renal tubular acidosis patient care approach. Methods The hospital from January 2013 to October 2015， 32 Cases of renal tubular acidosis to analysis. Results There were 32 cases of renal tubular acidosis in patients outside the hospital misdiagnosed 4 cases，2 cases of renal insuffciency， symptomatic treatment and the remaining patients were signifcantly improved after treatment. Conclusion The renal tubular acidosis prescribed for patients with symptomatic treatment and close observation of clinical manifestations， most patients can be gradually improved.

［Key words］Renal tubular acidosis， Care， Patients