磁共振弥散加权成像预测宫颈癌放化疗治疗效果的应用价值

黄文亮 周山 吴淑芬 张秀丽 杨勇政 齐洋 王斌



磁共振弥散加权成像预测宫颈癌放化疗治疗效果的应用价值

黄文亮 周山 吴淑芬 张秀丽 杨勇政 齐洋 王斌

【摘要】目的 探讨MR弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）预测宫颈癌放化疗治疗效果的应用价值。方法 选取43例经病理证实为IIA期以上宫颈癌，并接受放化疗治疗的患者，测量不同时间点肿瘤最大径和表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值。结果 治疗后2～3周及治疗结束时ADC均低于治疗前，且治疗结束时肿瘤最大径小于治疗前（P＜0.05）。结论 DWI可用于早期监测肿瘤对放化疗敏感性，在宫颈癌早期治疗效果评价及预测最终治疗效果中有很好的临床价值。

【关键词】磁共振弥散加权成像；表观扩散系数；宫颈癌

宫颈癌是我国常见的女性恶性肿瘤之一，因个体差异的存在，其放化疗效果及敏感性也会存在明显不同，因此，对宫颈癌患者进行治疗前评估至关重要，但如何早期评估及预测宫颈癌患者放化疗治疗效果成为当前普遍关注的问题[1]。DWI能根据组织内水分子的扩散状态无创的反映组织的微观生物学状态，间接反映组织生物学变化[2]。本文通过DWI分析宫颈癌放化疗前、后肿瘤大小变化程度和ADC值的动态变化程度，预测和评估宫颈癌放化疗治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院妇产科于2011年6月～2014年6月住院并接受放化疗的宫颈癌患者43例，年龄23～65岁，平均年龄（48.3±3.7）岁，其中鳞癌40例，腺癌3例。所有患者均经病理确诊，临床评价无法行手术治疗，接受以放疗为主，辅助化疗的非手术治疗，放化疗前均未进行任何治疗。

1.2 MRI检查方法及时间点[3]

采用GE Signa HDe 1.5T 超导型磁共振成像仪，8通道相控阵体部表面线圈，层厚5～6 mm，层间距1 mm，矩阵320×224；DWI：采用单次激发EPI序列，矩阵128×128，层厚/层间距：5/1 mm，扩散敏感梯度取b=0及b=1 000 s/mm2，弥散方向=3，轴位成像。定位时直接复制横断面T2图像的定位线，MRI常规序列及DWI扫描时间为放化疗前、放化疗后2～3周、放化疗结束时，并测ADC值。

1.3 统计学分析

所有图像由2位经验丰富的放射科医生进行测量，取平均值，在b=0及b=1 000 s/mm2的ADC融合图上测量宫颈癌ADC值，选择癌肿最大的层面测量其最大长度。所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后2～3周，肿瘤消失3例，肿瘤缩小35例，5例肿瘤大小无明显变化；治疗结束时，肿瘤完全消失12例，肿瘤大小无明显变化1例，肿瘤缩小30例。治疗后2～3周[（1.37±0.14）×10-3mm2/s]及治疗结束时[（1.53±0.22）×10-3mm2/s]ADC值均低于治疗前[（0.78±0.08）×10-3mm2/s]，且治疗结束时肿瘤最大径为（0.97±0.33）cm，小于治疗前的（4.93±0.72）cm（P＜0.05）。这提示ADC值升高程度在治疗后2～3周就已经比较明显，而肿瘤大小的变化在治疗结束时才比较明显。

3 讨论

常规MR检查只能监测肿瘤大小变化，对治疗后早期疗效预测及评估不敏感，磁共振弥散加权成像能够在肿瘤大小变化前可发现肿瘤生理、病理变化，并通过ADC值的DWI量化指标来表达，使ADC值成为较为理想的放化疗预测因子[4]。

本研究结果显示，在放化疗早期，ADC值较治疗前明显升高，部分肿瘤开始缩小，但缩小程度较小，治疗结束时ADC值继续升高，肿瘤最大径明显缩小，说明ADC值的变化早于肿瘤体积的变化。因此，通过ADC值变化程度，不但可以早期监测肿瘤对放化疗敏感性，而且还可以预测临床治疗最终效果[5]。在临床实际工作中，我们可以利用早期ADC值变化预测到宫颈癌对放化疗不敏感时，及时改变放化疗方案，甚至介入治疗等诸多临床干预措施[6]。曹崑等研究发现，宫颈癌放化疗后残留组的平均ADC值变化幅度低于无残留组，认为ADC值变化幅度可成为判断宫颈癌放化疗后病灶是否残留的指标[7]。由于DWI检查对人体无害，可反复检查，重复测量ADC值，ADC值变化程度可作为一个定量的肿瘤反应指标来检测宫颈癌放化疗的疗效，并根据肿瘤反应敏感性为肿瘤病人的个体化放化疗提供可能[8]。

总之，DWI及ADC值可用于早期监测肿瘤对放化疗敏感性，预测临床治疗最终效果，在宫颈癌早期治疗效果评价及预测最终治疗效果中有很好的临床价值。

参考文献

[1]李玉明，唐鹤涵，李真林，等.MRI常规扫描及弥散加权成像在宫颈癌评价中的价值[J].华西医学，2015，30（6）：1183-1186.

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[3]邝菲，颜志平，王健，等.3.0 T MR扩散加权成像对宫颈癌放化疗疗效的评估价值[J].放射学实践，2014，29（11）：1306-1310.

[4]郝晓宁，王煊，郭兴华.磁共振成像在宫颈癌新辅助化疗疗效评价的应用[J].中国药物与临床，2015，15（6）：802-804.

[5]王振军，李靖，李祥，等.3.0 T磁共振扩散加权成像在评估宫颈癌化疗疗效中的应用价值[J].转化医学电子杂志，2015，2（5）：9-11.

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[7]曹崑，张晓鹏，汪宁，等.MR扩散成像评价宫颈癌放（化）疗早期疗效[J].中国医学影像技术，2009，25（9）：1657-1660.

[8]王樱花，黄晖，邹轶群.磁共振扩散加权成像在宫颈癌诊断和新辅助化疗疗效预测中的应用价值[J].上海医药，2015，36（9）：42-44.

作者单位：462300 漯河医学高等专科学校第二附属医院影像科

The Application Value of Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging in Predicting the Effect of Radiotherapy and Chemotherapy in Cervical Cancer

HUANG Wenliang ZHOU Shan WU Shufen ZHANG Xiuli YANG Yongzheng QI Yang WANG Bin, Department of Radiology, second Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462300, China

[Abstract]Objective To explore the application value of MR diffusion weighted imaging (DWI) in predicting the effect of radiotherapy and chemotherapy for cervical cancer.Methods 43 patients were selected with pathologically confirmed above stage IIA cervical cancer and underwent chemotherapy in the treatment of patients at the before treatment, DWI was measured at different time points of tumor maximum diameter and apparent diffusion coefficient (ADC).Results 2～3 weeks after treatment and the end of treatment, ADC were significantly lower than before treatment, and the maximum diameter of the tumor was significantly smaller than before treatment (P＜0.05).Conclusion DWI can be used for early detection of tumor sensitivity to radiotherapy and chemotherapy.It has a good clinical value for prediction of early treatment of cervical cancer and the final treatment effect.

[Key words]DWI, Apparent diffusion coefficient, Cervical cancer

基金项目：漯河医学高等专科学校临床资助项目（项目编号2015-SLMC018）

通讯作者：周山，E-mail：zhoushanmri@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.037

【文章编号】1674-9308（2016）07-0054-02

【中图分类号】R445

【文献标识码】A