探讨三维动态超声诊断盆底失弛缓综合征的可行性

石以 李炜



探讨三维动态超声诊断盆底失弛缓综合征的可行性

石以 李炜

【摘要】目的 对三维动态超声诊断盆底失弛缓综合征的可行性进行分析和探讨。方法 选取我院收治的56例女性便秘患者，所有患者均接受三维动态超声的诊断，对比静息状态和模拟排粪状态下测量指标α角、β角、γ角、H线的差异，并分别计算各自的检出率。结果 模拟排粪状态下各测量质量指标的变化幅度大于静息状态，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 各超声测量指标α角、β角、γ角、H线对于盆底失弛缓综合征有较高检出率，为临床诊断提供依据。

【关键词】三维动态超声；盆底失弛缓综合症；可行性

盆底失弛缓综合征是指由于盆地横纹肌的反射性弛缓功能出现异常而导致的粪便排出体外困难的一种病症，包括盆底痉挛和耻骨直肠肌综合征，属于慢性功能性便秘的一种[1]。临床多采用排粪造影、肛管直肠压力测定等方法对盆底失弛缓综合征进行诊断，检测结果存在较大局限性，三维动态超声可将患者盆地解剖结构清晰展示呈现，可大大提高诊断的准确性[2]。基于此，我院56例女性便秘患者采取了三维动态超声的检查方法，获得了令人满意的检查结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月～2015年4月收治的56例女性便秘患者作为本次研究对象，所有患者经病理诊断均符合临床关于盆底失弛缓综合症的诊断标准，均自愿参与本次研究并签署知情同意书；排除患有严重的精神类疾病、神经系统疾病、生殖道急性炎症等相关疾病以及月经期、妊娠期、哺乳期的患者。患者年龄29～73岁，平均年龄（54.6±13.8）岁，体重45～73 kg，平均体重（63.8±6.4）kg，产次1～4次，平均产次（1.6±0.9）次，病程0.6～41年，平均病程（11.3±9.1）年。

1.2 方法

检查开始前，嘱咐患者适量饮水确保膀胱处于半充盈状态，使用磷酸钠盐溶液对患者行灌肠措施，保持肠道清洁；检查仪器选用丹麦生产的B&K Medical Pro Focus彩色多普勒超声诊断仪，将耦合剂涂于乳胶套的内部和外部，以免外界其他进入对检查结果造成影响；检查时，指导患者摆出膀胱截石位，8802型探头，频率调整至3～6 MHz[3]，分别于患者静息状态和模拟排粪状态下进行会阴部扫描；扫描完毕后，协助患者取左卧位，嘱咐患者将肛门放松，2050可360°旋转探头，频率调整至5～12 MHz，探头缓慢推入患者肛内，将三维图像采集系统分别于静息状态和模拟排粪状态下启动，扫面条件设置完毕后对患者盆底进行超声三维重建。

1.3 观察指标与超声图像判读

分别记录患者在静息状态下和模拟排粪状态下各超声测量指标α角、β角、γ角、H线的结果，正常情况下患者处于模拟排粪状态时，α角、β角会增大，γ角会缩小，H线＞0.5 mm，但盆底失弛缓综合症患者α角、β角会缩小，γ角会增大，H线≤0.5 mm；分别分析、计算各测量指标α角、β角、γ角、H线的检出率，检出率=检出例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对收集到的数据进行统计学分析，计量资料不同检测状态下各超声测量指标用（均数±标准差）（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

静息状态下α角、β角、γ角、H线指标分别为（106.7±8.3）°、（87.1±2.8）°、（70.3±5.7）°、（3.71±1.13）mm；模拟排粪状态分别为（97.9±9.4）°、（83.5±2.3）、° （74.7±6.4）°、（3.29±1.05）mm。模拟排粪状态下，各超声测量指标变化更明显，超声对盆地结构变化的量化结果更准确，静息状态和排粪状态下各超声测量指标之间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

对检出率进行分析，α角、β角、γ角、H线超声测量指标检出例数分别为53例（94.64%）、55例（98.21%）、55例（98.21%）、49例（87.50%）。

3 讨论

盆底失弛缓综合征患者的便秘情况是由于排粪时，盆底肌无法正常放松反而异常收缩，使得肛管正常开放存在障碍而导致的。现阶段，对于盆地结构的检查常用的影像学检查方法主要包括超声检查、MRI、CT等[4]，超声检查方法具体可分为经阴道、经腹、二维、三维超声，前三种超声检查方法都存在一定局限，检查结果差强人意，三维超声作为一种较新的检查技术，其临床效果得到广泛的认可和肯定，2007年Weinstein等[5]，研究指出三维超声检查盆地结构具有高度的可靠性和精准性[6]。

本次研究中，负责检查的医生事先对于患者其他检查结果和确诊结果并不知情，一切可能给检查结果带来干扰的因素均被排除，检查时分别让患者保持静息状态和模拟排粪状态，结果显示，模拟状态下各测量指标α角、β角、γ角、H线的变化显著大于静息状态下，且比较差异具有统计学意义（P＜0.05），因此模拟排粪状态下的超声指标能够更准确的反映、量化患者的盆地结构；α角、β角、γ角、H线检出率均较高，表明各超声检测指标均具有较高可行性[7]。尽管本次研究结果显示，三维动态超声能够较准确的检测出盆底失弛缓综合症，但该技术仍存在不足，细微失误将会导致最终检查结果出现重大偏差[8]。

综上所述，三维动态超声技术具有检测速度高、检出率高等特点，能够为盆底失弛缓的诊断提供可靠依据，避免诊断失误或治疗方案不当。

参考文献

[1]蒋莹.三维超声应用于盆底功能障碍性疾病的研究进展[J].医学综述，2014，20（5）：891-893.

[2]徐辰一，丁曙晴，薛雅红，等.三维动态超声对盆底失弛缓综合征的诊断[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（5）：429-433.

[3]杨桧芗.浅谈盆底失弛缓综合征的诊疗[J].中外健康文摘，2011，8（11）：103-104.

[4]徐辰一，丁曙晴.盆底超声对女性盆底功能障碍所致便秘的诊断价值[J].世界华人消化杂志，2012，20（30）：2931-2936.

[5]乔社卿.三维超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用[J].中国伤残医学，2015，23（16）：85-86.

[6]徐辰一，丁曙晴，薛雅红，等.三维动态超声对盆底失弛缓综合征的诊断[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（5）：429-433.

[7]姜立.盆底失弛缓综合征患者肌电图的临床研究[J].中国药物经济学，2015（9）：87-89.

[8]严金明，刘冬，张兴云，等.排粪造影力排时与提肛时肛直角及其变化诊断盆底失弛缓征的价值[J].放射学实践，2009，24（12）：1327-1330.

作者单位：610200 四川省成都市双流县第一人民医院功能科

To Investigate the Feasibility of Dynamic Three-dimensional Ultrasound in Diagnosis of Pelvic Floor Relaxation Loss Syndrome

SHI Yi LI Wei, Functional section, The first people's Hospital of Shuangliu County, Chengdu 610200, China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the feasibility of dynamic three-dimensional ultrasound in the diagnosis of pelvic floor achalasia syndrome.Methods 56 cases of female patients with constipation, all patients underwent dynamic 3D ultrasound diagnosis, compared with the resting state and simulated defecation measurement index α angle, β angle, γ angle, H line differences, and calculate each of the detection rate.Results The changes of defecation condition of the measurement simulation quality index is greater than the resting state, and there was significant difference (P＜0.05).Conclusion angle of the ultrasonic measurement angle α, β, γ angle, H line for pelvic floor achalasia syndrome has higher detection rate, for clinical diagnosis provides the basis.

[Key words]Dynamic 3D ultrasound, Pelvic floor achalasia syndrome, Feasibility

通讯作者：李炜，E-mail：34143373@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.031

【文章编号】1674-9308（2016）07-0045-02

【中图分类号】R694

【文献标识码】A