不同角膜屈光手术后高阶像差情况对比分析

聂新钢 黄琰霞



不同角膜屈光手术后高阶像差情况对比分析

聂新钢 黄琰霞

【摘要】目的 探究不同角膜屈光手术后高阶像差（HOA）的特征性变化。方法 选取我院2015年6～12月收治的120例236眼近视及近视散光患者，其中行LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）37例73眼（A组），行FS－LASIK（飞秒激光制瓣的LASIK）40例78眼（B组）B组，行FLEx（全飞秒激光FLEx）43例85眼（C组），对比三组手术前后1mo的角膜HOA。结果 手术前后三组HOA相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组与C组相比，差异有统计意义（P＜0.05）。结论 不同角膜屈光手术后HOA均明显增加，而FLEx术因切口影响，未表现出明显优势。

【关键词】角膜磨镶术；高阶像差；激光原位

随着医疗技术的发展，飞秒激光被广泛应用于屈光手术中，并取得较好的应用效果［1］。目前矫正屈光不正的手术主要包括准LASIK、FS-LASIK和全飞秒激光基质内透镜取出术（包括SMILE和FLEx）［2-3］。为探究不同角膜屈光手术后HOA的特征性变化，本研究采用iTrace检查仪测量患者的角膜HOA，分析不同术式对患者视觉质量的影响，取得较满意结果。现报告示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6～12月收治的120例236眼近视及近视散光患者，年龄17～32岁，平均（21.3±2.4）岁；术前等效球镜-1.3～10.9 D，平均（-5.0±-1.9）D，其中37例73眼行LASIK术（A组），40例78眼行FS-LASIK术（B组），43例85眼行FLEx术（C组）。在一般资料上3组患者相比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

3组均行常规眼科检查，包括最佳矫正视力（BCVA）、裸眼视力（UCVA）、角膜地形图检查、眼底检查等。手术前后1 mo采用iTrace检查仪测量角膜高阶像差。取患者坐位，测量时瞳孔需自然放大，采集的数据为中央瞳孔区6.0 mm直径下，需多次测量至收集3次满足Placido环成像清晰的结果，取其均值。

1.3 观察指标

统计3组手术前后彗差、球差及总HOA，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

2 结果

术前A、B、C 3组水平慧差分别为（0.07±0.06）μm、（0.07±0.07）μm、（0.06±0.05）μm，垂直慧差为（0.08±0.09）μm、（0.12±0.13）μm、（0.12±0.11）μm，球差为（0.18±0.10）μm、（0.16±0.11）μm、（0.18±0.10）μm，总HOA为（0.33±0.16）μm、（0.48±0.36）μm、（0.50±0.35）μm，手术后3组水平慧差分别为（0.17±0.14）μm、（0.25±0.26）μm、（0.18±0.15）μm，垂直慧差为（0.19±0.12）μm、（0.32±0.31）μm、（0.24±0.18）μm，球差为（0.34±0.30）μm、（0.35±0.34）μm、（0.30±0.22）μm，总HOA为（0.50±0.40）μm、（0.62±0.44）μm、（0.43±0.21）μm。手术前后3组HOA相比，差异有统计学意义（F=93.408，55.371，68.001，9.447，P＜0.05）；组间对比显示，3组水平慧差、球差、总HOA无明显差异，仅垂直慧差存在显著差异（F=3.942，P＞0.05）；A、B两组垂直慧差与C组相比，差异有统计意义（t=2.019，2.017，P＜0.05）。

3　讨论

目前对于角膜屈光手术后患者视觉质量的变化情况，大多是通过测量角膜前后表面的HOA来进行评价，临床研究较为普遍［4-5］。iTrace检查仪可通过收集波前像差和全角膜地形图，从而获取晶状体源性、角膜及眼的各阶波前像差［6］。

本研究显示，经iTrace检查，3组患者手术前后高阶像差均有显著变化，且经组间对比仅A组与C组、B组与C组的垂直慧，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经不同手术治疗患者术后1 mo高阶像差均有明显增加，而FLEx术因取出透镜时切口较大，对角膜生物力学产生一定的影响，未表现出明显的优势。术后产生高阶像差的因素较多，激光的偏中心切削、术中角膜瓣的制作等均会对其产生影响［7］。何书喜［8］等认为，术中角膜瓣的制作会增加HOA，而角膜瓣蒂部的位置会影响慧差增高的方向，如蒂位于上方，易增加垂直慧差，同样如蒂位于鼻侧，则易增加水平慧差。而本次研究A、B两组的角膜瓣蒂均位于上方，易导致垂直慧差的增加，而C组的蒂位于左侧，增加垂直慧差的可能性较小，从而表现出，C组垂直慧差与其他两组存在统计学差异。此外C组在取出透镜时切口相对较大，仍会在一定程度上影响角膜生物力学，从而导致高阶像差增加。

综上所述，不同角膜屈光手术后患者高阶像差均会增加，与LASIK和FS-LASIK相比，全飞秒激光FLEx术由于取出透镜时切口较大，在一定程度上影响角膜高阶像差，未体现优势。但因样本较少，对于小切口下的透镜取出对角膜高阶像差的影响需进一步探讨。

参考文献

［1］ 张静，张士胜，吴江秀，等. 飞秒LASIK与SBK术后角膜像差的对比分析［J］. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16（1）：20-24.

［2］ 赵静静，王锐，付梦军，等. 三种不同角膜屈光手术后高阶像差的变化特征［J］. 国际眼科杂志，2016，16（2）：274-276.

［3］ 张文文，蔡剑茹，陈辉. 激光角膜屈光手术中的偏中心问题［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16（5）：315-317.

［4］ 王开杰，张丰菊，朱思泉. 不同屈光手术治疗高度近视的比较［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16（6）：363-367.

［5］ 李浏洋，王雁，李华，等. 不同光学区SMILE术后全眼高阶像差比较［J］. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（11）：649-653.

［6］ 蔡剑茹，张文文，陈辉. 飞秒激光角膜屈光手术后视觉质量［J］.国际眼科纵览，2014，38（5）：320-325.

［7］ 梁刚，查旭，张丰菊. SMILE术后全眼高阶像差变化及相关因素分析［J］. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（11）：644-648.

［8］ 何书喜，李东伟，王华，等. 不同屈光手术方式术后角膜高阶像差的相关研究［J］. 国际眼科杂志，2015，15（8）：1382-1384.

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0116-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.082

作者单位：郑州大学附属洛阳中心医院眼科，河南 洛阳 471009

Comparative Analysis of High-Order Aberration After Different Corneal Refractive Surgeries

NIE Xingang HUANG Yanxia Department of Ophthalmology， Luoyang Central Hospital Affiliated of Zhengzhou University， Luoyang He'nan 471009， China

［Abstract］Objective To investigate the characteristic changes of high-order aberration （HOA） after different corneal refractive surgeries. Methods 120 cases of patients with 236-eyes myopia and myopic astigmatism admitted into our hospital from June 2015 to December 2015， including 37 cases of 73-eyes received LASIK （A group）， 40 cases of 78-eyes received FSLASIK （B group）， 43 cases of 85-eyes received FLEx （C group）， compared 1 mo of cornea of HOA before and after surgeries of three groups. ResultsComparing HOA of three groups before and after surgeries， there was statistical signifcance （P＜0.05）， The vertical coma aberration of A and B groups， compared with that of C group， there was statistical significance （P＜0.05）. Conclusion HOA is increased signifcantly after different corneal refractive surgeries， but FLEx surgery does not show obvious advantage because of the infuence of incision.

［Key words］Keratomileusis， High-order aberration， Laser in situ