石膏固定和空心钉内固定治疗腕部舟骨新鲜骨折

李常景



石膏固定和空心钉内固定治疗腕部舟骨新鲜骨折

李常景

【摘要】目的 探讨石膏固定和空心螺钉内固定修复腕部舟状骨新鲜骨折的效果。方法 将我院2015年2月～2016年2月收治的72例腕部舟状骨新鲜骨折患者，按照患者意愿及手术方式分为两组，分别采取石膏固定和空心螺钉内固定方法，比较治疗效果。结果 在Cooney腕关节功能中疼痛评分比较、腕关节功能恢复、术后骨折愈合时间等方面比较，观察组优于对照组。结论 石膏固定与空心螺钉内固定治疗腕部舟状骨新鲜骨折均有疗效，但空心螺钉内固定治疗方法在修复后腕关节功能恢复上优于石膏固定法，空心螺钉内固定可作为腕部舟状骨新鲜骨折的首选治疗方案。

【关键词】石膏固定；空心螺钉内固定；腕部舟状骨；新鲜骨折

腕部舟状骨骨折是骨科中常见的骨折类型，占腕骨骨折的70%，其中19%的腕舟骨折具有隐匿性，容易发生漏诊［1］。分析石膏固定和空心螺钉内固定修复腕部舟状骨新鲜骨折的效果，采用两种方法治疗的骨折患者的疗效进行了对比分析，获得了满意结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月在我院接受治疗的腕部舟状骨新鲜骨折的患者72例，按照患者意愿及手术方式的选择分为观察组与对照组，各36例。观察组男性21例，女性15例；年龄15～50岁，平均年龄（28.67±8.95）岁；左侧骨折17例，右侧骨折19例；致伤原因：交通事故伤13例，摔伤16例，其他原因7例；受伤时间2 h～12 d，平均时间（4.78±1.67）d。对照组中男性20例，女性16例；年龄14～50岁，平均年龄（29.07±8.88）岁；左侧骨折18例，右侧骨折18例；致伤原因：交通事故伤15例，摔伤13例，其他原因8例；受伤时间1 h～12 d，平均时间（4.92±1.74）d。两组患者在性别构成、年龄分布、致伤原因、受伤时间等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组采取复位石膏固定腕部舟状骨骨折手法，患者取坐位，待臂丛麻醉起效后，将患肢置于透视平桌上，在C型臂透视机下对骨折部位进行复位，使腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位，使拇指保持功能位，让其在掌侧关节远端可活动。使用短臂拇指人字形管型石膏从肘下3 cm至掌手近端横纹开始固定，固定范围包括拇指近节指骨，固定完毕后在C型臂透视机下观察骨折处手法复位情况，确保位置良好。石膏固定时间为3～12个月，患者在治疗期间每1～3个月进行1次X射线片复查，复查显示骨折线模糊消失、骨痂形成及骨小梁通过骨折线则可将石膏拆除。

观察组采取空心螺钉内固定修复法，取仰卧位，待患者麻醉起效后将患肢置于手术桌上，使用充气止血带缚于患肢上臂根部，常规消毒手术部位。将患肢抬高驱血，使止血带充气至规定数值，于鼻烟窝处纵行作S型约5 cm切口入路，在舟状骨骨折处显露后保护关节囊及韧带，使用刮勺将骨折面及骨髓腔间的血块、组织清除，接着将1根克氏针攻入近端骨折块，将其作为撬棍整复近端骨折块至复位的位置。将1枚克氏针穿过骨折块之间，用作临时固定，再用1枚导针在C型臂透视机下置放于近极和远极的中心，选择合适长度的AO空心螺钉在舟状骨上攻入1枚无头空心螺钉，钉尾须没于舟状骨软骨面下，螺钉固定位置满意后拔出用作临时固定的克氏针和用作撬棍的克氏针。使用生理盐水对切口和关节间隙进行多次冲洗，止血带放气并对切口进行止血，最后关闭囊瓣，对支持带瓣进行修复，使用短臂拇指人字形管型石膏进行固定。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者术后进行随访，观察并比较其治疗后的腕关节功能恢复情况、骨折愈合时间、皮肤切口愈合等一般情况，使用Cooney腕关节功能评分进行评定。Cooney腕关节功能评分主要包括疼痛、功能状况、背伸/掌屈活动度（伤侧）、握力（与正常侧比较）4个方面，每项得分为25分，总分100分［2］。治疗效果分优、良、一般和差，优：Cooney腕关节功能评分在90～100分；良：评分在80～89分；一般：评分在65～79分；差：评分低于65分。治疗总有效率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据经收集后均输入至SPSS16.0统计学软件包中，进行汇总处理，其中计量资料采用（均数±标准差）进行描述，行t检验，计数资料采取百分率（%）表示，使用Χ2检验；差异有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者Cooney腕关节功能评分比较

观察组患者的Cooney腕关节功能中疼痛评分（21.58±3.35）分，低于对照组（23.09±2.71）分，功能状况（23.68±2.41）分、背伸/掌屈活动度（22.71±4.52）分、握力（24.08±3.12）分，均高于对照组的（23.09±2.71）分，（21.76±3.22）封，（16.26±5.98）分，（15.48±5.21）分，观察组腕关节功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义，t=-0.395，P＜0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组优17例（47.22%），良13例（36.11%），一般5例（13.89%），1例（2.78%），治疗总有效率为30例（83.33%）。对照组优7例（19.44%），良10例（27.78%），一般12例（33.33%），差7例（19.44%）。组间疗效对比观察组高于对照组，差异有统计学意义，Χ2=3.9，P＜0.05。

2.3 两组患者治疗后一般情况比较

治疗后两组患者的骨折愈合时间为8～12周，平均愈合时间分别为（9.54±1.08）周、（10.05±1.62）周，两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。两组患者拆线后皮肤切口愈合良好，大部分患者腕部肿胀情况基本消失，部分患者存在腕部轻微肿胀，观察组患者没有明显的腕部肿胀表现，对照组患者3例出现中度腕部肿胀，手术关节活动欠佳。

3 讨论

复位、固定和康复治疗是骨折治疗的三大原则，腕部骨折以恢复腕关节活动功能为最终目的［3-6］。石膏固定作为一种传统的骨折治疗方法，在治疗腕舟骨折上具有明显的疗效，但随着医学技术的不断进步，石膏固定逐渐被外科手术所取代，空心螺钉内固定术被更多的应用于腕舟骨折治疗中。空心螺钉固定术的优点在于使用的固定材料能提供有效的、坚强的内固定，能缩短骨折断端之间的距离，从而便于骨折端血管的建立和血供，对促进骨痂的形成和骨折愈合具有重要作用［7-8］。

综上所述，相比于石膏固定，空心螺钉内固定治疗腕部舟状骨新鲜骨折的效果更好，能促进患者腕关节功能恢复。

参考文献

［1］ 卡依沙尔·买买提明，赵岩. 石膏固定和空心螺钉内固定修复腕部舟状骨新鲜骨折:功能恢复比较［J］. 中国组织工程研究，2015，14（4）：590-595.

［2］ 谢仁国，汤锦波，茅天，等. 腕关节镜技术在腕部损伤中的临床应用［J］ 中华创伤骨科杂志，2011，13（4）：328-331.

［3］ 李利军，魏杰，宋洁富，等. 非手术及手术治疗新鲜腕部舟状骨骨折的疗效比较［J］. 中国医药，2011，6（6）：713-714.

［4］ 周拥军，林峰，刘威，等. 经皮空心螺钉内固定治疗新鲜腕舟状骨腰部骨折12例［J］. 实用手外科杂志，2014，28（3）：333-334.

［5］ 陈振兵，洪光祥，王发斌. 舟骨骨折的诊断、分型与治疗［J］. 中华骨科杂志，2004，24（8）：499-502.

［6］ 刘斌，张立岩，王济纬，等. 空心拉力螺钉治疗腕舟状骨骨折疗效分析［J］. 中国骨伤，2010，23（3）：227-228.

［7］ 滕晓峰，陈宏，魏鹏. 舟状骨腰部骨折的治疗［J］. 中国骨伤，2009，22（12）：946-948.

［8］ 乔栓杰，逢育，连坡，等. 加压螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折［J］.中国骨伤，2004，17（9）：567-568.

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.078

作者单位：夏邑县人民医院骨科，河南 商丘 476400

The Fresh Fracture of Wrist Riut Bone by Plaster Immobilization and Hollow Rivets Internal Fixation

LI Changjing Department of Orthopedics， The People's Hospital of Xiayi County， Shangqiu He'nan 476400， China

［Abstract］Objective To investigate the plaster fxation and hollow screw fxation of scaphoid fractures fresh repair. Methods From February 2015 to February 2016， 72 cases of scaphoid fresh fractures， according to the patients' wishes and the way of operation and divided into two groups，respectively， to take plaster fixation and hollow screw internal fixation，compared the treatment effect. Results Compared with the cooney wrist function， the pain score， the function of the wrist and the healing time of the fracture were compared. The observation group was better than the control group. Conclusion The plaster fxation with hollow screw internal fxation in the treatment of scaphoid fresh fracture has the obvious curative effect，but hollow screw internal fxation method after the restoration of wrist joint function recovered significantly better than gypsum fixation， cannulated screw internal fxed as the preferred treatment for fresh scaphoid fractures. ［Key words］ Plaster fixation， Hollow screw fixation， Scaphoid fracture，Fresh fracture