微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析

陈一凡 石健 李佳铭 李朋 李宇实



·疗效对比·

微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析

陈一凡 石健 李佳铭 李朋 李宇实

【摘要】目的 探讨克氏针与微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的效果。方法 随机将60例掌指骨骨折患者平均分为两组，对照组行克氏针内固定，观察组行微型钢板内固定。比较两组临床效果。结果 观察组骨折愈合时间、并发症发生率及优良率优于对照组（P＜0.05）。结论微型钢板内固定治疗掌指骨骨折效果理想。

【关键词】掌骨指骨骨折；微型钢板；克氏针内固定

掌指骨骨折使患者日常工作生活受到严重影响［1］。目前克氏针内固定法是临床中治疗掌指骨骨折的重要手段，然而选择该方法的患者往往手部功能恢复较差［2］。寻找及时有效的治疗方法是研究的热点，本研究选择60例掌指骨骨折患者，探讨克氏针与微型钢板内固定的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2014年4月～2015年4月收治的60例掌指骨骨折患者分为两组，每组30例。其中观察组男16例，女14例；年龄18～60岁，平均年龄（33.6±3.4）岁；致伤因素：13例车祸、10例坠落、5例砸伤、2例其它。骨折类型：21例闭合型、9例开放型；骨折位置：16例掌骨、14例指骨。对照组男17例，女13例；年龄19～61岁，平均年龄（33.8±3.5）岁；致伤因素：14例车祸、9例坠落、4例砸伤、3例其它。骨折类型：22例闭合型、8例开放型；骨折位置：15例掌骨、15例指骨。入选标准：（1）符合相关诊断标准者［3］；（2）体质健康、随访方便者；（3）无手外伤既往史；（4）患处无神经血管严重受损者。排除标准：（1）伴多发性骨折、手部软组织严重受损等患者；（2）不同意本次研究者；（3）骨折块体积较小，无法行内固定方法者；（4）关节面受损严重者；（5）伴肌腱、血管等组织严重受损者。两组年龄、疾病类型等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）观察组行微型钢板内固定。若为闭合性骨折，则于手背部行一切口，尽量避开肌腱；若为开放性骨折，则于原伤口入路，尽量避免切开关节囊，仔细清理骨折附近血块以及嵌入的软组织，同时应注意保留有血液循环的骨折碎片。然后将骨片、微型钢板送至骨折解剖复位，操作过程中，应注意将钢板放入掌骨侧位及其背内外侧，钻头打孔后选择合适型号的微型螺丝钉进行固定。伴近关节骨折者，应通过实际情况采用T或L型钢板进行固定；伴斜形骨折等患者则使用螺钉穿透骨折线实施固定；（2）对照组行克氏针内固定。选择0. 8及1.2 mm克氏针。于患处远端行一切口，暴露断端，分别将克氏针两端刺入骨质，首先从断端骨髓腔刺入，然后穿出掌背，待确认骨折复位后，将克氏针置于掌骨基底位置。内固定后，缝合切口。术后，两组均行抗感染等常规治疗措施。两组术后均随访1年。

1.3 观察指标

（1）疗效评判标准［4］：优：掌指关节屈曲度大于220°；良：掌指关节屈曲度为180°～220°；差：掌指关节屈曲度小于180°。优良率=优率+良率。（2）采用自制调查问卷，评判满意度；（3）骨折愈合时间；（4）住院时间；（5）并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况分析研究

观察组优良率（90.0%，27/30）、患者满意度（70.0%，21/30），优于对照组的（90.0%，27/30）、（70.0%，21/30），差异有统计学意义（Χ2=9.627，P＜0.05）。

2.2 两组其它指标分析

观察组骨折愈合时间（6.16±0.60）d，低于对照组（7.90±0.71）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组住院时间（7.04±0.46）d与对照组（6.45±0.51）d比较，差异无统计学意义（t=0.445，P ＞0.05）。

2.3 两组并发症情况分析

随访1年，对照组共出现7例并发症，其中2例感染、2例关节僵直、1例畸形愈合、2例肌腱粘连，发生率为23.33%。观察组共出现2例并发症，其中1例关节僵直、1例肌腱粘连，发生率为6.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手对于人们日常工作生活具有极为重要的意义，然而手部结构却十分复杂，因此治疗掌指骨骨折应注意掌握以下几点：（1）轻便、稳定、有效的固定方式；（2）有效的解剖复位；（3）手部可短期内恢复而利于功能训练。因此，选择何种术式治疗掌指骨骨折是人们目前研究的重点［5］。

克氏针内固定是治疗掌指骨骨折的常规术式。它具有切口小、花费较低、操作方便及不会影响患处血运等优点［6］。然而其缺点仍不容忽视：伴不稳定骨折者，稳定性较差，易发生骨折端分离情况；伴粉碎性骨折者，较难维持骨折复位，且并发症发生率高［7］，影响了手部功能的快速恢复。微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效较为理想［8］。其优点主要包括：（1）材料与人体组织相容性良好，因此并发症少；（2）稳定性高；（3）有利于患者早期行功能训练，避免出现软组织粘连等并发症；（4）抗弯曲、抗压力等作用理想，可有效促进骨折的良好对位；（5）适应证广，如掌骨头骨折、斜形骨折及粉碎性骨折等。

总之，采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折效果显著，稳定性良好，并发症少，安全可靠。

参考文献

［1］ 黄泰琴，张步伟，韦忠明，等. 微型钢板治疗掌指骨骨折76例疗效观察［J］. 临床医学，2011，31（1）：55-56.

［2］ 胡洪涌，韩同坤，阳闽军，等. 克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的比较［J］. 中国组织工程研究与临床康复，2011，15（26）：4880-4884.

［3］ 王澍寰. 手外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，1999：213-214.

［4］ 赵根隆，刘文豪，曾开，等. 微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（1）：90-91.

［5］ 李海峰，李会玲，赵军红，等. 微型钢板与克氏针内固定治疗掌、指骨骨折的疗效分析［J］. 中国美容医学，2012，21（16）：122.

［6］ 李健挺，王云飞. 微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折疗效与经济评价［J］. 宁夏医科大学学报，2013，35（6）：709-712.

［7］ 杨佳鞠. 微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析［J］. 海南医学院学报，2011，17（1）：101-103.

［8］ 孙磊. 微型钢板内固定治疗掌指骨骨折临床分析［J］. 中国社区医师，2012，32（29）：56-58.

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0109-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.076

作者单位：哈尔滨市第五医院骨科，黑龙江 哈尔滨150040

Contrastive Analysis Curative Effect of Miniature Plate and Kirschner Wire Internal Fixation in Treatment of Metacarpal and Phalangeal Fracture

CHEN Yifan SHI Jian LI Jiaming LI Peng LI Yushi Department of Orthopaedics， The Fifth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150040， China

［Abstract］Objective To analyze the efficacy between mini-plate and kirschner wire fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture. Methods 60 patients were divided into two groups， control group used kirschner wire fxation， and observation group used mini-plate fixation. comparing efficacy of two groups. Results The fracture healing time， incidence rate and excellent rate of observation group were better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of mini-plate fixation is ideal.

［Key words］Metacarpal and phalangeal fracture， Mini-plate， Kirschner wire fxation