浅析细菌性角膜炎患者的临床治疗

李宏宇



浅析细菌性角膜炎患者的临床治疗

李宏宇

【摘要】目的 探讨细菌性角膜炎患者的治疗方法。方法 对我院2014年1月～2015年11月收治的33例细菌性角膜炎患者的临床治疗进行分析。结果 本组33例细菌性角膜炎患者治疗后，痊愈22例，好转11例，治愈率为66.67%。结论 对细菌性角膜炎患者行对症治疗，积极进行抗感染措施，可使患者病情得到有效控制并快速康复。

【关键词】细菌性角膜炎；治疗

细菌性角膜炎（细菌性角膜溃疡）是由于细菌感染而引发的化脓性角膜炎，多数患者的病情较危重，如不及时治疗，易进一步引发角膜溃疡穿孔，严重者还会发生眼内感染，继而导致眼球萎缩。该疾病多因角膜异物剔除或外伤后感染造成，可分为革兰阳性球菌感染以及革兰阴性细菌感染两种类型，患者通常起病急骤，且伴有流泪、畏光、疼痛、眼红、眼睑痉挛及视力下降等临床表现［1］。本文选取我院2014年1月～2015年11月收治的33例细菌性角膜炎患者，对其临床治疗进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组细菌性角膜炎患者33例，男22例，女11例，年龄25～71岁，平均年龄（48.65±3.12）岁，其中革兰阳性球菌感染19例，革兰阴性细菌感染14例，多数患者的临床表现为起病急、流泪、畏光、疼痛、眼红、眼睑痉挛、视力下降以及分泌物增多等症状。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 依照患者角膜涂片染色的结果，对其行针对性抗菌治疗，具体方案如下：革兰阳性球菌通常采取万古霉素或头孢唑啉；革兰阴性杆菌可采取喹诺酮类、头孢他啶以及妥布霉素等药物；革兰阴性球菌可采取头孢他啶或头孢曲松钠；涂片染色结果呈现多种细菌或无菌时，需采取广谱抗生素，也可使用喹诺酮类或妥布霉素加用头孢唑啉等联合用药法；急性期时应增加点眼频率，1次/15～30 min；伴有角膜基质炎症时，使用抗生素应加大浓度，以此提高疗效；病情严重时，可考虑结合球结膜下注射；当患者因病原菌扩散眼内或侵犯巩膜，或怀疑全身感染时，应实行全身用药［2］。

1.2.2 手术治疗 （1）角膜活检：当患者药物治疗无效或刮取病灶作细菌培养呈现阴性多次时，需进行角膜活检确诊。可选用角膜板层切除的方法，邻近受累组织和浸润前缘应包括在取材区域内，禁止于患者角膜坏死区域取材，这是由于此处细菌不易被发现，并伴有穿孔的危险［3］。（2）结膜瓣遮盖：此方法适用于药物治疗角膜溃疡无效的患者，手术中需将患者的角膜上皮以及所有坏死组织去除［4］。（3）穿透性角膜移植：当患者角膜穿孔超过2 mm，处在中央区，且不能够形成加压包扎患眼前房时可采取此手术［5］。但由于该类手术易出现虹膜前粘连、纤维素渗出、炎症反应以及继发性青光眼等问题，因此术前应对患者加强24～36 h的抗生素治疗。需注意的是，应将去除所有感染的角膜组织作为移植床的口径。

1.2.3 其他治疗 对细菌性角膜炎患者治疗时，还可采用1%阿托品扩瞳，有助于虹膜粘连的预防；或口服大量维生素B及维生素C，可促进溃疡的愈合；或使用乙酰半胱氨酸、依地酸钠钙以及胶原酶抑制剂四环素等药物，可有效抑制细菌及白细胞形成的胶原酶破坏角膜基质胶原［6］。以上药物均可当做细菌性角膜炎治疗时的辅助措施。

1.3 疗效判定标准

对患者治疗后的临床表现进行观察，其中痊愈：患者角膜浸润消失，且溃疡愈合，炎症也全部消退；好转：患者角膜浸润缩小、溃疡缩小或炎症减轻。

2 结果

本组33例细菌性角膜炎患者经治疗后，痊愈22例，好转11例，治愈率为66.67%，总有效率为100%。

3 讨论

细菌性角膜炎多因角膜异物剔除后感染或外伤后感染所导致的，其常见致病菌有假单胞菌、链球菌、细球菌以及葡萄糖菌等，或因过度使用糖皮质激素及抗生素，导致类白喉杆菌、克雷白杆菌以及草绿色链球菌等条件致病菌引发的感染，有时也会因慢性泪囊炎、干眼症或糖尿病等眼部及全身疾病导致角膜对细菌的感性增加。患者通常起病急，病伴有流泪、畏光、疼痛、眼红、眼睑痉挛、视力下降以及分泌物增多等临床症状［7］。该疾病患者的病情多危重，应及时治疗，以防其进一步发展而引发角膜溃疡穿孔及眼内感染，最终造成眼球萎缩。对细菌性角膜炎患者进行治疗时，应以去除病因，及时控制感染，加快溃疡愈合及减少瘢痕的形成为治疗原则。根据患者的临床类型选择针对性的药物，如万古霉素、头孢唑啉、喹诺酮类、头孢他啶、妥布霉素、喹诺酮类、妥布霉素、头孢唑啉、广谱抗生素以及头孢曲松钠等，并依照其病情轻重程度调节药物剂量及浓度，必要时选取适当的手术治疗，如角膜活检、结膜瓣遮盖、穿透性角膜移植等，同时根据具体情况采用1%阿托品扩瞳、维生素B、维生素C、乙酰半胱氨酸、依地酸钠钙以及胶原酶抑制剂四环素等辅助药物，嘱咐患者定期至医院检查，密切观察其角膜变化情况［8-9］。

总之，及时明确细菌性角膜炎患者的临床类型，并据其实际情况选取对症的药物类型及手术方式，多数患者感染均可得到控制甚至痊愈。

参考文献

［1］ 许静，赵海霞. 细菌性角膜炎治疗方法的研究进展［J］. 国际眼科杂志，2012，12（5）：870-871.

［2］ 刘颖，赵海云. 左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜炎的临床研究［J］. 临床和实验医学杂志，2010，3（3）：190-191.

［3］ 吴建斌，黄任强，张萍. 细菌性角膜炎致病菌属的分布及耐药性分析［J］. 海南医学，2013，24（7）：1006-1008.

［4］ 谢美娟，陈皆春. 氧氟沙星治疗细菌性角膜炎的疗效观察［J］. 中国基层医药，2010，17（12）：1672.

［5］ 杨长平，赵红丽. 皮质类固醇激素在细菌性角膜炎中的运用［J］.中国现代医生，2010，48（31）：179-180.

［6］ 黄旭，吴国栋，汤宪辉. 细菌性角膜炎的病原菌分布与耐药性分析［J］. 中华医院感染学杂志，2015（14）：3184-3185.

［7］ 安丰田，石杰，王兰英，等. 两种喹诺酮类滴眼液治疗细菌性角膜炎的动物实验与临床试验观察［J］. 中国药师，2013，16（11）：1696-1699.

［8］ 李莹，钟刘学颖，赵家良. 左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的临床观察［J］. 国际眼科杂志，2012，12（3）：416-420.

［9］ 刘群义. 真菌性角膜炎的诊断及治疗分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（22）：89-90.

【中图分类号】R772.21

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0103-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.072

作者单位：黑龙江省医院眼科，黑龙江 哈尔滨150036

To Explore the Clinical Treatment of Patients With Bacterial Keratitis

LI Hongyu Department of Ophthalmology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Objective To investigate the treatment of patients with bacterial keratitis. Methods 33 cases of bacterial keratitis treated in our hospital from November and January 2014 to November 2015 were analyzed. Results 33 cases of bacterial keratitis patients after treatment， 22 cases were cured， 11 cases improved， the cure rate was 66.67%. Conclusion The treatment of bacterial keratitis patients with symptomatic treatment， and actively carry out anti infection measures， can make the patient's condition is effectivelycontrolled and fast recovery.

［Key words］Bacterial keratitis， Treatment