关节镜下手术治疗肘关节骨关节炎和剥脱性骨软骨炎疗效分析

马立学 陈曦 赵巍 高志国 孔庆波 赵建罡



关节镜下手术治疗肘关节骨关节炎和剥脱性骨软骨炎疗效分析

马立学 陈曦 赵巍 高志国 孔庆波 赵建罡

【摘要】目的 探讨关节镜下手术治疗肘关节骨关节炎和剥脱性骨软骨炎疗效。方法 选取我院骨科收治的行关节镜治疗的32例肘关节骨关节炎患者及28例剥脱性骨软骨炎患者作为研究对象，采取回顾分析法对其临床资料进行分析，以Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）为依据，对其临床疗效进行判定。结果 术后关节活动能力评分优良率83.33%，相较于术前43.44%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 手术治疗能够提高手术操作的简便性、准确性以及安全性，提高临床疗效。

【关键词】关节镜；肘关节骨关节炎；剥脱性骨软骨炎；临床疗效

肘关节骨关节炎的发生主要与软骨退化磨损有直接关系，剥脱性骨软骨炎则主要与外伤引起的骨软骨骨折导致肘关节出现血运障碍有主要联系［1-2］。关节镜的主要作用为通过对关节内部结构进行观察，从而提高关节疾病的诊治效果。本文选取32例肘关节骨关节炎患者及28例剥脱性骨软骨炎患者作为研究对象，对关节镜治疗的效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2015年4月于我院骨科收治的行关节镜治疗的32例肘关节骨关节炎患者及28例剥脱性骨软骨炎患者作为研究对象，共60例，以X线片诊断结果为依据，所有患者均确诊。其中男性患者43例（71.67%），女性患者17例（28.33%），年龄25～55岁，平均年龄（38.5±4.9）岁，病程6个月～18年，平均病程（10.9±6.3）年。所有患者均伴有肘部疼痛症状及肘部外伤史，38例（63.33%）患者屈伸活动受限，22例（36.67%）患者有纹锁症状。Mayo肘关节功能评分41～68分，平均（54.3±8.2）分。

1.2 方法

所有患者均采取外周神经阻滞麻醉方式，利用关节镜行病侧肘关节清理术。由医护人员帮助患者取侧卧位，将患肢一侧置于上部，肘关节屈伸保持90°，利用支架进行支撑。由外上、内上、外侧及后直入路，对患肢前测肱桡关节、环韧带及外侧关节囊、关节内侧结构进行观察。对骨组织前间隙的损伤软骨等游离体进行清除，并对撞击性骨赘进行清除。随后对患者后测肱桡关节后、环韧带进行观察，并由外侧直接入路对鹰嘴窝、滑车等进行观察，确定鹰嘴窝、外后侧及内侧间隙，利用刨刀对间隙游离的损伤软骨、增生滑膜进行清理，并利用髓核钳对撞击性骨赘进行清除，将游离体取出［3］。

剥脱性骨软骨炎患者行软骨修整术，并于术后3天对患肘进行连续加压包扎，后指导患者适当进行关节活动度训练，逐渐增加关节活动角度，单次活动完毕后应及时进行25 min左右的冰敷，3周左右患者可正常进行日常活动。

1.3 评价指标

以Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）为依据，对患者术后关节活动恢复情况进行评价，采取百分制，90～100分为优，75～89分为良，60～74分为中，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对所有数均进行统计分析，计量资料用%表示，采用Χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

本组60例患者经治疗后，术中共清除26例关节前间隙游离体，周围游离体共15例。利用关节镜于术中进行观察时，共发现28例鹰嘴窝增生，21例冠突增生。所有患者术后随访6个月～1年，术后关节活动能力评分优良率83.33%（优：24例；良：26例；中：10例）相较于术前43.44%（优：0例；良：26例；中：34例）差异有统计学意义，Χ2=21.648，P＜0.05。

3 讨论

肘关节骨关节炎主要分为原发性、继发性，前者在临床实践中的发生率较低，多为继发性骨折创伤等其他因素引起的肘关节骨关节炎［4-6］。本组32例肘关节骨关节炎患者均伴有肘关节骨折史，临床表现主要包括肘关节活动度降低，活动过程中容易出现不同程度的疼痛。利用关节镜于术中进行观察可见骨赘形成，骨间隙存在游离体等病理改变［7-8］。

目前剥脱性骨软骨炎的发病原因诸多学者仍未形成统一观点，多认为与患肢局部发生缺血性骨软骨坏死等有直接联系，同时与遗传因素、创伤、感染并发症以及内分泌障碍等也有一定关系［3］。本次研究中，术后关节活动能力评分优良率优于术前，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，关节镜下肘关节骨关节炎及剥脱性骨软骨炎患者行手术治疗能够提高手术操作的简便性、准确性以及安全性，从而降低患者术中及术后所承担的痛苦，提高临床疗效。

参考文献

［1］ 徐雁，王健全，崔国庆，等. 46例肘关节镜手术并发症的分析—10年269例肘关节镜手术回顾［J］. 中国微创外科杂志，2011，11 （7）：615-618，622.

［2］ 闫飞，王忠远，张湘生，等. 关节镜治疗肘骨关节病［J］.中国内镜杂志，2010，16（1）：93-95.

［3］ 张冠宏. 关节镜下手术治疗肘关节骨关节炎和剥脱性骨软骨炎疗效观察［J］.山东医药，2010，50（50）：72-73.

［4］ 周刚. 关节镜下治疗踝关节剥脱性骨软骨炎24例近期临床疗效观察［D］. 济南：山东中医药大学，2013：1-30.

［5］ 李旭，鲁谊，李奉龙，等. 关节镜治疗肘关节骨关节炎合并活动受限的中长期疗效分析［J］. 中国运动医学杂志，2015，26（10）：933-936.

［6］ 周玮. 肘关节镜下关节清理术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的疗效观察［J］. 甘肃医药，2012，31（9）：661-663.

［7］ 罗骞. 30例剥脱性骨软骨炎的手术与保守治疗对比分析［J］. 中外医疗，2012，31（29）：20.

［8］ 田彦斌，滕泰，麻培智. 关节镜手术治疗肘关节骨关节炎23例分析［J］. 宁夏医学杂志，2013，35（4）：337-339.

【中图分类号】R68

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.058

作者单位：黑龙江省哈尔滨市第一医院骨科二病区，黑龙江 哈尔滨150010

Analysis the Curative Effect of Arthroscopic Surgery in Treatment of Osteoarthritis of Elbow and Avulsion of Bone

MA Lixue CHEN Xi ZHAO Wei GAO Zhiguo KONG Qingbo ZHAO Jian'gang The Second Ward of Department of Orthopedics， The First Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150010， China

［Abstract］Objective To evaluate the effcacy of arthroscopic surgery in the treatment of osteoarthritis of the elbow and the avulsion of osteoarthritis. Methods A total of admitted to our hospital orthopedic arthroscopic treatment of 32 cases of patients with osteoarthritis of the elbow and 28 cases of stripping of osteochondritis patients as the research object， take retrospective analysis method and the clinical data were analyzed with the Mayo Elbow performance score standard （MEPs） as the basis， the clinical efficacy were determined. Results The excellent rate of postoperative joint activity ability score was 83.33% compared to the frst 43.44%， and the difference was signifcant， P＜0.05. Conclusion surgical treatment can improve the operation of the simplicity， accuracy and safety， improve the clinical effcacy.

［Key words］Arthroscopy， Osteoarthritis of the elbow， Stripping， Clinical effcacy