后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的疗效及并发症分析

赵琪



后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的疗效及并发症分析

赵琪

【摘要】目的 探讨后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的疗效及并发症情况。方法 选取2011年3月～2015年3月我院的60例局限性肾癌患者分为对照组和观察组，对照组患者给予开放性肾切除术治疗，观察组给予后腹腔镜根治性肾切除术治疗，比较两组治疗后的效果。结果 术后观察组患者的白细胞水平以及CRP水平和术后并发症低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌效果明显，能降低患者术后的并发症。

【关键词】局限性肾癌；后腹腔镜根治性肾切除术；疗效

肾癌临床中治疗局限性肾癌以手术为主，目前公认根治性肾切除术是治疗局限性肾癌的有效选择［1］。随着近年来医学技术的不断更新，在局限性肾癌的根治中腹腔镜肾癌根治术已经成为临床中首要的选择［2］。探讨后腹腔镜根治性肾切除术在局限性肾癌中的治疗效果，选取我院的患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2015年3月我院的60例局限性肾癌患者研究，纳入标准：所有患者术前经过超声、CT诊断确诊为局限性肾癌且术后经病理证实为肾细胞癌；术前均签订手术治疗的知情同意书［3-4］。排除标准：有既往后腹腔镜以及腹腔手术史患者。按照不同的治疗方式将患者平分为对照组和观察组。对照组中男性16例，女性14例，平均年龄（56.3±2.5）岁。肿瘤平均直径（3.1±0.2）cm。观察组男性18例，女性12例，平均年龄（58.3±2.7）岁。肿瘤平均直径（3.2±0.5）cm。两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组给予开放性肾切除术，患者持健侧卧位，全身麻醉后，将患者的腰桥抬高，手术切口选择在第12肋或11肋间，在腰肌周筋膜间游离肾脏，切断、结扎并分离输尿管和肾蒂，完全切除肾门淋巴结、肾脏以及肾周脂肪。

观察组采用后腹腔镜肾癌根治术进行治疗，采用史塞克腹腔镜以及强生超声刀，先对患者进行全身麻醉，手术体位为健侧卧位，先建立后腹腔，手术入路从肋缘下腋后线进入腹腔，切口长度为3.0 cm，以能够置入超声刀为限。将扩张水囊放入到腹腔中，将500ml的生理盐水注入其中。二氧化碳压力维持在13～15 mm Hg，先将肾周围筋膜分离到背侧面，然后下面至骼血管水平，上端到达膈肌，使用超声刀钝性游离肾脏后方直到肾门，游离肾动脉，使用钛夹将肾动脉夹闭，阻断肾脏的供血。超声刀游离在肾周围筋膜外。在处理肾上腺时，如果肿瘤与肾上腺边界不清晰，那么需要将肾上腺切除，处理肾上腺血管。夹闭游离输尿管以及性腺静脉。最后游离肾蒂，使用三重钛夹夹闭切断，置入标本袋子中。查看此处有无出血情况，将切口扩大后将标本取出，将引流管放置其中，切口关闭。

1.3 观察指标

术后3 d对患者进行血常规测定，观察两组患者血清中C-反应蛋白（CRP）、白细胞水平以及并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS16.0对本次的研究结果进行分析和处理，用（±s）表示计量资料，用百分比比较计数资料，组间比较用t 和Χ2进行检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血常规各项指标结果比较

术后观察组患者的白细胞水平为（8.41±0.26）×109/L，CRP水平为（12.36±2.31）ng/L，对照组为（11.56±0.39）×109/L，CRP水平为（21.23±2.48）ng/L，（t=8.384，P＜0.05）差异具有统计学意义。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

术后观察组患者并发症的发生率为6.7%。对照组患者并发症的发生率为20.0%，差异具有统计学意义（Χ2=10.234，P＜0.05）。

3 讨论

根治性肾切除术后发展为慢性肾功能衰竭的患者逐渐增多，相关研究表明［5-6］，即使肾功能丧失的程度很少，也会降低患者的生存率，增加心血管事件的发生率。因此保留肾单位是当前治疗的主要目标，能够最大限度的保护肾功能。临床研究证实［7］，在掌握熟练的腹腔镜技术的基础上，治疗局限性肾癌采用后腹腔镜肾癌切除术具有良好的预后效果，与传统的开放性肾切除术治疗效果存在着较大的差异。

目前后腹腔镜肾切除术主要有3种手术入路方式，经腹腔、经腹膜后、手助腹腔镜。由于肾脏属于腹膜外器官，经腹膜入路后对腹内器官的干扰较小，且手术视野清晰，能够经肾门直接显露出来，扩大手术视野，进而清除肾蒂的血管［8］。在本次研究中观察组患者采用后腹腔镜肾切除术，患者均手术成功。Makhoul等［9］对39例行后腹腔镜根治性肾切除术，对比26例行开放根治性肾切除术患者进行分析，结果显示后腹腔镜肾切除术患者术后的住院时间、出血量以及预后效果都比较优秀，术后无随访无并发症发生。CRP作为急性期反应蛋白，主要是参与到全身的炎症反应中，观察组患者术后CRP低于对照组与Makhoul等的研究结果相似。

综上所述，后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌效果明显，降低患者术后的并发症。

参考文献

［1］ 莫金水，冯建华，王晶，等. 后腹腔镜与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效比较与选择［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1024-1025，1027.

［2］ 王冬，张征宇，葛京平，等. 腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效比较［J］.医学综述，2013，19（11）：2071-2073.

［3］ 王昌兵，顾恒，袁宇峰，等. 后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌42例［J］.中国内镜杂志，2014，20（1）：107-108.

［4］ 吴岑，伍伯聪，苏仲宁，等. 腹腔镜保留肾单位手术治疗老年患者局限性肾癌13例［J］.中国老年学杂志，2013，33（17）：4326-4327.

［5］ 朱圣亮，陈洪波，胡小晖，等. 后腹腔镜下局限性肾癌根治术36例临床观察［J］.疑难病杂志，2013，12（3）：223-225.

［6］ 张树栋，马潞林，黄毅，等. 经脐单孔腹腔镜肾切除术的技术改进［J］.北京大学学报（医学版），2013，45（4）：579-583.

［7］ 叶剑锋. 局限性肾癌的外科治疗进展［J］.国际泌尿系统杂志，2013，33（4）：511-514.

［8］ 王国民，许乐.肾癌实验研究的现状与展望［J］.中华实验外科杂志，2014，31（6）：1159-1161.

［9］ Makhoul B，De La Taille A，Vordos D，et al.Laparoscopicradical nephrectomy for T1 renal cell cancer :the gold standard？A comparison of laparoscopic vs open nephectomy［J］.BJU Int，2004，93（1）：67-70.

【中图分类号】R73

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0082-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.056

作者单位：南阳市第一人民医院泌尿外科，河南 南阳 473010

Analysis the Curative Effect and Complication of Retroperitoneal Laparoscopic Radical Nephrectomy in Treatment of Localized Renal Cell Carcinoma

ZHAO Qi Department of Urology， The First People's Hospital of Nanyang City， Nanyang He'nan 473010， China

［Abstract］Objective To explore the retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy in the treatment of the curative effect and complications of localized renal cell carcinoma. Methods From March 2011 to March 2015， 60 patients with localized renal cell carcinoma in our hospital were divided into control group and observation group. The control group were treated with open nephrectomy， The observation group were treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. The effect of the two groups was compared after treatment. Results The white blood cell level， CRP level and postoperative complications in the observation group were significantly lower than the control group， P＜0.05， the difference was statistically significant. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma has obvious effect，signifcantly reduced in patients with postoperative complications.

［Key words］Localized renal cell carcinoma， After laparoscopic radical nephrectomy， Curative effect