剖宫产产后出血的临床分析

徐晓维



剖宫产产后出血的临床分析

徐晓维

【摘要】目的 通过总结归纳剖宫产术后出血的原因，总结预防措施，降低剖宫产产后出血的发生率。方法 回顾性分析我院近年来收治的产后出血产妇资料，结合相关文献研究，总结剖宫产产后出血的相关原因，并提出预防措施，对比临床效果。结果 我院在2010年1月～2013年12月的剖宫产术后出血发生率为4.28%，平均出血量为（1 027±812）ml，实施预防措施后，我院2014年1月～2015年12月的剖宫产术后出血发生率降至2.21%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 给予剖宫产术后出血高危患者有效的临床干预。可降低患者剖宫产术后出血的发生率，提高围产期产妇安全性。

【关键词】剖宫产产后出血；原因分析；预防措施

产后出血（Postpartum Hemorrhage，PHH）是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，是分娩期严重的并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%［1-2］。产后出血会危及产妇的生命安全［3］。所以，目前临床追求预防为主的研究方向，本文就我院以往发生剖宫产术后出血的病例进行分析，总结预防措施并在临床实施，现将过程及结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2010年1月～2013年12月收治的剖宫产产后出血产妇95例的临床资料，这3年内我院共行剖宫产2 221例，剖宫产产后出血的发生率为4.28%，共95例，孕产妇年龄21～45岁，平均（27.5±5.4）岁，孕产数1～8次，平均孕产数为（2.1±1.1）次，孕周28～45周，平均分娩孕周（38.55±5.5）周，其中有初产妇1 547例，经产妇6 74例；剖宫产后出血产妇年龄28～45岁，平均为（35.9±6.4）岁，孕产数3～8次，平均孕产数为（4.2±1.5）次，孕周29～45周，平均分娩孕周（38.45±5.3）周，其中有初产妇74例，经产妇21例。发生产后出血的剖宫产产妇，经积极治疗无死亡病例，均痊愈后出院。

1.2 研究方法

回顾性分析95例剖宫产术后出血的产妇资料，分析其出血原因，对分娩年龄、孕产次、孕周、新生儿体重，是否多胎以及是否具有合并症及并发症进行分组比较。结合相关文献研究，总结剖宫产产后出血的相关原因，并提出预防措施，实施后统计我院产科剖宫产术后产妇出血的发生率，对比临床效果。

1.3 相关判断标准

胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml为产后出血。产后出血量采用容积法+面积法+目测估计法（同时用3种方法）进行测量［4］。

1.4 原因分析

发生剖宫产产后出血的95例产妇中，宫缩乏力的产妇有70例，占比73.7%、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘原因的产妇有13例，占比13.7%，其它原因如软产道撕裂伤和凝血功能障碍的产妇有12例，占比12.6%。

1.5 预防性措施

（1）对于有多次孕产史的产妇，应注意子宫内膜损伤造成的胎盘前置、粘连、植入及产后残留的发生，在手术过程中应注意胎盘娩出时间，术中出血量及胎盘完整性。（2）对于合并妊娠综合征的产妇，及异常胎产式、多胎妊娠、头盆不称的产妇，应把握手术时机，减少自然分娩试产时间，缩短产程，及早进行剖宫产手术。

1.6 统计学方法

采取 SPSS22.0软件分析，计量数据采用（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取Χ2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结果

我院在2010年1月～ 2013年12月的剖宫产术后出血发生率为4.28%，平均出血量为（1 027±812）ml，实施预防措施后，我院2014年1月～2015年12月的剖宫产产妇共有1 481例，其中发生产后出血的产妇有32例，术后出血发生率降至2.16%，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

产后出血是多因素造成的产妇围产期最严重的并发症之一［5-6］，可造成失血性休克及严重感染，危及产妇的生命安全，是我国孕产妇死亡的主要原因之一，保守治疗方法包括开放静脉通路，迅速补充血容量及针对原因迅速止血，预防感染。预防产后出血的发生比治疗方法更为重要，造成产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍［7-9］。产程延长、初产妇精神紧张及分娩过程中麻醉剂的使用，子宫肌瘤、多胎、羊水过多造成的子宫过度膨胀，都可造成产后宫缩乏力。相比于自然分娩，剖宫产存在高危风险，给予剖宫产术后出血高危患者有效的临床干预，可降低患者剖宫产术后出血的发生率，提高围产期产妇安全性。

参考文献

［1］ 张方芳，徐永莲，刘兴慧，等. 产后出血原因及相关危险因素135例临床分析［J］. 实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-145.

［2］ 刘红霞. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析［J］.中国社区医师，2014，16（13）：68，71.

［3］ 宋艳春. 米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床分析［J］. 中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2592-2593.

［4］ 付景丽，郑剑兰，张小琼，等. 剖宫产产后出血的临床分析［J］.现代妇产科进展，2012，21（3）：215-217.

［5］ 朱莉莉. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析［J］.河南外科学杂志，2012，18（6）：56-57.

［6］ 夏娇娣. 米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床分析［J］. 健康必读（下旬刊），2013（10）：441-441.

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［8］ 张明珍. 改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产产后出血的临床分析［J］. 青海医药杂志，2012，42（2）：19-20.

［9］ 何小梅，张映平，陈爱玲. 改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床研究［J］. 中国医学创新，2015，13（9）：30-32.

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.054

作者单位：蒲江县人民医院妇产科，四川 成都611630

The Clinical Analysis of Postpartum Hemorrhage

XU Xiaowei Department of Obstetrics and Gynecology， The People's Hospital of Pujiang County， Chengdu Sichuan 611630， China

［Abstract］Objective To summarize the reasons hemorrhage after cesarean section summarizes preventive measures to reduce the incidence of postpartum hemorrhage. Methods A retrospective analysis of our hospital in recent years admitted to maternal postpartum hemorrhage data， together with the relevant literature， summarize postpartum hemorrhage-related causes， and to propose preventive measures， after the implementation of statistical maternity hospital obstetric hemorrhage after cesarean section incidence， compared to clinical effect. Results The hospital in January 2010 to December 2013， was 4.28 percent after cesarean section bleeding occurs，the average blood loss was （1 027±812） ml， after the implementation of preventive measures in our hospital from January 2014 to December 2015 cesarean section after the bleeding rate fell to 2.21%， P＜0.05， statistically significant results. Conclusion The high risk of bleeding patients after cesarean section to give effective clinical intervention. Patients can significantly reduce the incidence of hemorrhage after cesarean section，perinatal maternal improve safety.

［Key words］Postpartum hemorrhage， Cause analysis， Prevention