支气管哮喘合并胃食管反流的中西医研究进展※

赵虎雷　陈学昂　王燕芳

（河南中医学院第一附属医院呼吸科，郑州　450000）

支气管哮喘合并胃食管反流的中西医研究进展※

赵虎雷陈学昂王燕芳*

（河南中医学院第一附属医院呼吸科，郑州450000）

哮喘是一组异质性疾病，常见临床特点是气道的慢性炎症。患者往往具有呼吸症状病史，包括气短、喘息、胸部发紧和咳嗽等，症状和程度会随着时间变化而变化，并伴可变性的气流受限。胃食管反流病是指胃和十二指肠内容物反流进入食道而引起反酸、烧心等一系列的临床症状，并导致反流性食管炎以及咽喉、气道等食道临近组织损害的一种疾病。研究结果显示支气管哮喘和胃食管反流病密切相关，互为因果。通过对支气管哮喘合并胃食管反流的病因病机、中西医治疗进行简要综述，可以为其诊疗提供指导。

支气管哮喘；胃食管反流；中医药疗法；西医治疗

哮喘是一组异质性疾病，常见临床特点是气道的慢性炎症。患者常常具有呼吸系统症状的病史，包括胸闷、气短、喘息、胸部发紧和咳嗽等，症状和程度会随着时间的变化而变化，并伴有可变性的气流受限［1］。胃食管反流病 （gastresophagealreflux，GER）是指胃和十二指肠的内容物反流后进入食道而引发反酸、烧心和胸骨后疼痛等一系列的临床症状，并出现反流性食管炎以及咽喉、气道等食道临近组织损害的一种疾病［2］。在欧美国家GERD的发病率为7%～15%，并且会随着年龄的增加，GERD的发病率呈上升趋势，GERD发病的高峰年龄为40～60岁，发病和性别无明显相关性。现在随着人们生活方式的改变，尤其是脂肪类食物的过多摄入，在亚洲人GERD中也相当常见，报道显示东亚国家GERD发病率在2.5%～6.7%［3］。

研究发现多种呼吸系统疾病和GERD有关，早在1912年WillismOsler即发现GERD和支气管哮喘 （简称哮喘）有很大的相关性，认为胃食管的反流会直接刺激支气管或经过神经反射机制间接引发支气管哮喘，故有“胃性哮喘”之称。现在研究结果表明GERD是诱发和加重哮喘的主要因素，是哮喘临床症状控制不佳的重要原因。

1　西医机理认识

GERD与哮喘的关系较为复杂，相互影响，互为因果。一方面胃食管反流会通过反流机制、神经反射机制、气道高反应机制和炎症机制等导致支气管哮喘的加重，另一方面支气管哮喘患者由于长期应用解痉平喘类药物、肺通气功能障碍以及自主神经功能的失调会进一步加重患者的胃食管反流症状［4］。

2　西医治疗

2.1一般治疗 主要包括引导患者进行生活习惯和饮食结构两方面的调整。 （1）建议患者调整体位，主要以头高脚低或者侧卧位为主，以减少反流； （2）调整饮食结构，以低脂高蛋白饮食为主，睡前禁食； （3）建议肥胖患者减肥； （4）养成良好生活习惯，建议患者戒烟、戒酒和加强体育锻炼。

2.2药物治疗 联合服用或单一服用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂以及促进胃动力类药物。对于单独应用抗酸治疗有效的病人，如果使用H2受体阻断剂无效时质子泵抑制剂的使用可能是有效的。单用质子泵抑制剂无效时，加用胃动力药物可能用效。质子抑制剂加用H2受体阻断剂不会进一步增强效果。目前临床常采用以上药物的联合抗反流治疗，一般2～4周起效，疗程至少3个月［5］。抗反流治疗对于控制GERD合并哮喘病人的一系列临床症状效果明显，可以提高病人的生活质量［6-8］。朱伟东等［9］通过研究发现以奥美拉唑联合多潘立酮的两联用药对合并胃食管反流病的支气管哮喘病人进行抗反流治疗，能够显著改善患者的哮喘症状及肺功能指标。

2.3射频治疗 有学者认为射频治疗能够改善与GERD相关的哮喘患者的呼吸系统症状［10］。高翔等［11］通过对老年支气管哮喘合并胃食管反流患者进行射频治疗、口服奥美拉唑治疗，结果提示两种治疗方法均可以控制患者的临床症状、改善肺功能，而射频治疗术效果明显优于药物治疗。胡志伟等［11］认为腹腔镜下Nissen胃底折叠术与射频治疗术两种治疗方法均可以控制病人胃食管反流相关性严重哮喘的食管症状、哮喘症状和耳鼻喉症状等一系列临床症状，其中腹腔镜下Nissen胃底折叠术能够更好的控制支气管哮喘合并GERD患者的临床症状。而射频治疗术术后并发症更少并且轻微。

2.4手术治疗 季锋等［13］应用腹腔镜下Nissen胃底折叠术对110例的胃食管反流病人进行抗反流治疗，结果发现可以显著改善患者整张，并且腹腔镜下Nissen胃底折叠术具有创伤小、病人容易恢复和操作相对安全的优点，认为腹腔镜下Nissen胃底折叠术是治疗GERD的有效方法，尤其对于诊断明确的以咳嗽、气喘、胸闷、咽喉异物感、喉部发紧、声音嘶哑等食管外症状为主要表现的GERD持别值得提倡。也有学者认为如果采用足够强度和时间的抗反流治疗GER症状仍无改善时，可以采取手术治疗，如Nissen经腹胃固定术 （胃底折叠术），有效率58%～85%［14］。对于GERD的手术治疗的效果尚有争议，应严格把握指征。

3　中医病因病机认识

祖国医学认为，在脏腑结构上肺、胃经络相关，在生理功能上肺、胃气机相关，而在病理变化上肺、胃相互影响，肺、胃两脏在生理、病理上的相互联系和影响是肺脏疾病容易影响到脾胃，而任何引起胃失通降者都可能会影响到肺的肃降功能的生理病理基础，总之本病最基本病机为胃气上逆，肺失肃降。

4　中医治疗

支气管哮喘合并GERD涉及多个脏腑，其中和肝密切相关，关键在于肺、胃两脏，表现为胃气上逆和肺失肃降。因此，针对支气管哮喘合并GERD病，临床上中医多采用肺胃同治，同时强调疏肝理气的重要性［15］。谷氏［16］对40例哮喘合并GERD患者采用旋覆代赭汤加味治疗总有效度为97.5%。30例对照组患者采用雷尼替丁、吗丁琳等治疗，总有效率为80%。两组疗效相比较，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。钱氏［17］治疗本病36例，以“旋复代赭汤”为基础方治疗21天，取得了良好的疗效，总有效率97.2%。魏氏［18］认为胃性哮喘在中医属于“吐酸”和“胃脘痛”的范畴，治疗上应该肺胃同治，以重镇降逆为主，同时辅以制酸，自拟降逆和胃汤，治疗30例本病患者，可以显著改善患者的临床症状，总有效率为93.3%。吴东南［4］认为对支气管哮喘合并GERD病人应用半夏泻心汤加味治疗，不仅能够改善病人的胃食管反流症状，同时也可能够加快哮喘控制，提高病人的生活质量。

5　哮喘合并GERD的中西结合治疗

现代医学对本病有一般治疗、药物治疗、手术治疗。其中药物治疗是在常规哮喘治疗上加用胃肠动力药、制酸药等。即抗炎解痉平喘与抗反治疗同用。有临床报道提示，在一般治疗与抗反流治疗联合不仅可以缓解患者症状还能改善肺功能［19］。但有时效果欠佳，而临床的很多中医工作者研究表明，本病采用中医联合西医治疗较单纯的西医或中医效果更良好。李旭升［20］将41位支气管哮喘合并GERD的患者采用随机分组的方法分为治疗组和对照组两组。分别给予常规哮喘的抗炎治疗和在抗炎治疗基础上给予具有调节肺胃气机效果的中药汤剂治疗，结果提示治疗组患者肺功能改善较对照组更为明显。范正惠［21］对支气管哮喘哮喘合并GERD的病人随机分为中医中药治疗组、西药治疗组、中西医结合治疗组。西药组合中西医结合治疗组患者西药给予胃动力药吗丁啉治疗，中医中药给以调理气机为法，调节肺胃气机的中药汤剂口服，三组患者均予治疗1个月，结果发现中西医结合组总有效率为85.7%。明显高于单纯中药组、单纯西药组。于雪峰等［22］对14例本病患者采用常规哮喘治疗联合旋覆代赭汤治疗。与对照组比较提示，治疗组治疗时间较对照组短。王彩华［23］对本病20例患者在常规激素吸入的基础上联合温胆汤治疗，而对照组单纯吸入激素治疗。结果提示中西医结合疗效明显优于对照组。

GERD和支气管哮喘是临床当中的常见病，同时这两者在发病机制上互相影响，这一恶性循环可致使GERD的进行性加重和顽固性哮喘久治不愈。在临床实践工作中，应该注意支气管哮喘病人是否合并有胃食管反流病，并及时给予病人进行有效的抗酸、抗反流治疗。可以改善患者症状、提高生活质量。

［1］Global strategy for asthma management and prevention［EB/OL］.GlobalInitiativeforAsthma（GINA）.2014［2014-05-06］.http://www.ginasthma.org/up-loads/ users/files/GINA_Report_2014.pdf

［2］VakilN，VanZantenSV，KahrilasP，etal.The Montreal definition And classification ofgastroesophageal refluxdisease:aglobal evidence-Based consensus［J］. AmJGastroenterol，2006，101:1900-1920.

［3］CheungTK，WongBC，LamSK.Gastro-oesophageal reflux diseaseIn Asia:birth ofa newdisease？［J］.Drugs，2008，68:399-406.

［4］吴东南.半夏泻心汤加味治疗支气管哮喘合并胃食管反流病疗效观察［D］.武汉:湖北中医药大学，2013.

［5］Goh KL，Wong C H.The role of proton-pump inhibitor therapy in Patients with gastroesophageal reflux disease and difficult-to-control asthma［J］.Expert Op in Pharmacother，2006，7:2015-2017.

［6］梁国栋，朱一丹，顾建华，等.老年胃食管反流病合并哮喘临床研究［J］.实用老年医学，2013，27（1）:60-62.

［7］刘东华.埃索美拉唑治疗支气管哮喘合并胃食管反流疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（32）3602-3604.

［8］黎汝，贾钧，王明林，等.泮托拉唑联合莫沙必利治疗哮喘合并胃食管反流病疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（22）2458-2460.

［9］朱伟东，孙华锋，王钟杰，等.奥美拉唑联合多潘立酮治疗哮喘合并胃食管反流病的临床疗效观察［J］.当代医学，2011，17（21）:149-150.

［10］WangZG.Abelatedrevelation:fromgastroesophagealrefluxderivedasthmatolaryngotrachealirritationevenspasm ［J］.FrontMedChina，2008，2（11）:127-129.

［11］高翔，吴继敏，刘建军，等.射频治疗胃食管反流改善老年患者支气管哮喘症状的临床研究［J］.临床误诊误治，2014，27（9）91-95.

［12］胡志伟，汪忠镐，吴继敏，等.Stretta射频治疗和腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流相关性严重哮喘的比较研究［J］.临床误诊误治，2013，26（7）57-61.

［13］季锋，汪忠镐，吴继敏，等.腹腔镜Nissen底折叠术治疗胃食管反流病110例报告［J］.中国微创外科杂志，2010，10（4）:351-356.

［14］刘春涛.支气管哮喘合并胃食管反流［J］.中国实用内科志，2009，29（4）: 303-305.

［15］李丁蕾.从肺胃关系谈胃食管返流在支气管哮喘发病的作用［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（12）:66-67.

［16］谷志优，刘弟贵.旋覆代赭汤加味治疗胃性哮喘4O例临床观察［J］.湖南中医药导报，2003，9（2）:26.

［17］钱逸.旋复代赭汤加味治疗胃食管返流相关性哮喘［J］.中外医疗，2008，27（36）:91.

［18］魏文周，扬会双.降逆和胃汤治疗胃性哮喘30例［J］.中国中医药信息杂志，2000，7（8）:68.

［19］朱伟东.奥美拉唑联合多潘立酮治疗哮喘合并胃食管反流病的临床疗效观察［J］.当代医学，2011，17（21）:149-150.

［20］李旭升.自拟方辨证治疗支气管哮喘伴胃食管反流病对患者肺功能的影响［J］.安徽中医临床杂志，2003，15（4）:303-304.

［21］范正惠.中西医结合治疗胃性哮喘临床观察［J］.泰山卫生，2001，25（3）: 42-43.

［22］于雪峰，乔世举，周淑梅.旋覆代赭汤治疗支气管哮喘并胃食管反流例析［J］.实用中医内科杂志，2008，22（1）:25-26.

［23］王彩华.温胆汤加减治疗胃食管反流病并发支气管哮喘20例［J］.陕西中医，2006，27（12）:1464-1465.

Research Progress of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Bromchial Asthma with Gastroesoophageal Reflux

ZHAO Hulei，CHEN Xueang，WANG Yanfang
（Department of Respiratory Medicine，The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China）

Asthma is a heterogeneous disease，and the common feature is chronic airway inflammation.It has a history of symptoms including wheezing，respiratory，shortness of breath，chest tightness and cough symptoms and degree of change with time changes with variable airflow limitation.Gastroesophageal reflux disease（GERD）refers to the gastric and duodenal contents into the esophagus caused by acid reflux，heartburn and a series of symptoms，can cause reflux esophagitis and throat，esophagus adjacent tissue damage of airway disease.The clinical epidemiological data suggested that bronchial asthma is closely related with GERD and reciprocal causation.The bronchial asthma combined with gastroesophageal reflux disease pathogenesis and medical treatments were summarized，which can provide guidance for the diagnosis and treatment.

bronchial asthma；gastroesophageal reflux；therapy of TCM；Western medicine treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.062

1672-2779（2016）-13-0138-03

（本文编辑:李海燕 本文校对:谢 洋2016-03-24）