腹腔镜内窥镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的临床效果观察

国强 周勇慧

腹腔镜内窥镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的临床效果观察

国强 周勇慧

目的 研究LC+LCBDE（腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查取石术）与EST+LC(内镜下乳头括约肌切开取石术+腹腔镜下胆囊切除术)这两种不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 采用随机方式将2015年5月～2016年7月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者68例，将其随机分为两组，每组各34例。其中对照组采用EST+LC治疗，观察组给予LC+LCBDE治疗。观察两组患者的手术时间、住院时间及费用，对比手术成功率、不良反应发生率情况。结果 观察组患者的手术时间、住院时间及费用均优于对照组（P＜0.05）；两组患者的手术成功率及不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于胆囊结石合并胆总管结石采取

腹腔镜；胆囊结石；胆总管结石；临床效果

胆囊结石合并胆总管结石是临床外科常见疾病，该病病情复杂，且发作危急[1]，对患者的生命安全及生活质量造成较大的影响，目前以外科手术治疗为主[2]。故此，本文研究主要观察两种不同术式的临床效果，旨在为临床治疗胆囊结石合并胆总管结石提供相关依据，具体报道见下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取2015年5月～2016年7月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者68例作为研究对象，将其随机分为两组，每组各34例。对照组，男14例，女20例；年龄28～75岁，平均年龄为（51.56±11.46）岁；观察组，男13例，女21例；年龄27～76岁，平均年龄为（51.13±12.05）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均经B超检查或其他影像学检查，符合胆囊结石合并胆总管结石医学诊断标准。

1.2 方法

对照组患者采用EST+LC（内镜下乳头括约肌切开取石术+腹腔镜下胆囊切除术）进行治疗。手术步骤：先行ERCP，确定患者结石的大小、数量及位置。然后在乳头括约肌上切开一条10～15 mm的切口，插入取石网篮或取石球囊进行结石清除，对于结石较大取石困难者先机械碎石，再分次取净。在EST术后2～3 d行腹腔镜下胆囊切除术。

观察组患者则采取LC+LCBDE（腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查取石术）进行手术。步骤：用标准四孔法，利用腹腔内窥镜，在体内将胆囊切除。然后在胆总管前壁进行切开，1～3 cm长度，对胆总管探查，用取石网篮将结石取出，生理盐水冲洗胆道。术中根据胆道镜或胆道造影确认胆总管、肝总管及肝管内无残余结石后，选择是否留置T管引流。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、住院时间、住院费用情况，并对手术成功率及并发症发生率进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件核对，患者的手术成功率及不良反应发生率以（%）表示，采用χ2检验；患者手术时间、住院时间、住院费用以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者的手术成功率为91.18%（31/34）和并发症发生率为11.76%（出血2例、结石残留2例）；观察组患者的手术成功率为94.12%（32/34）和并发症发生率为5.88%（胆瘘1例、结石残留1例），两组数据对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

观察组患者手术时间、住院时间、住院费用分别为（98.12±25.41）min、（10.62±2.25）d、（1.65±0.23） 万 元；对照组分别为（121.55±30.21）min、（12.56±3.96）d、（1.98±0.31）万元，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是外科常见且多发的疾病，传统的手术具有一定疗效，但并发症发生率和结石残留率较高[3]。微创手术是一种全新、先进的手术方式，能大大减少或避免传统外科手术给患者带来的创伤[4-5]。

内镜下乳头括约肌切开取石术联合腹腔镜下胆囊切除术在临床上疗效良好，不需放置T管引流，很少发生胆总管狭窄或胆漏，对腹腔内脏干扰较少，胃肠道功能恢复较快。但不足之处是患者需要忍受两次手术痛苦，增加患者的经济负担。且有关研究表明，该术破坏乳头括约肌可能存在远期并发症[6]。

腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查取石术是近年来受到国内外学者广泛认同和推荐的术式，实现了同时解决胆囊结石和胆总管结石两个问题，更能体现微创手术的优势，缩短手术时间及降低手术费用[7-9]。术中结合取石网篮，对结石的清除率提高。此方法具有创伤小、并发症率低、恢复快等优点。

根据上述结果，观察组患者的手术时间、住院时间及费用均优于对照组（P＜0.05）；两组患者的手术成功率及不良反应发

生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，使用LC结合LCBDE微创治疗胆囊结石合并胆总管结石，能够有效减少患者的住院时间及费用，结石清除率与安全性高。

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Clinical Observation of Two Kinds of Operative Methods for the Treatment of Gallbladder Stone With Common Bile Duct Stones

GUO Qiang ZHOU Yonghui The Second General Department of Surgery, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014010, China

Objective To study the LC+LCBDE (laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic common bile duct exploration) EST+LC (endoscopic sphincterotomy + laparoscopic cholecystectomy) clinical effect of two kinds of different surgical treatment of cholecystolithiasis. Methods 68 cases of gallbladder stone complicated with common bile duct stones were treated in our hospital from May 2015 to July 2016 were randomly divided into two groups, 34 cases in each group. The control group was treated with EST+LC. The observation group was treated with LC+LCBDE. The operation time of two groups were observed, hospitalization time and cost, the success rate and incidence rate of adverse reactions were compared. Results The operation time, length of stay and cost of the observation group were better than those of the control group (P ＜ 0.05). There was no significant difference in the success rate of operation and the incidence of adverse reactions between two groups (P ＞ 0.05). Conclusion LC+LCBDE for the treatment of gallbladder stone with common bile duct stones, safe and effective, hospital stay and hospital costs less, which can be used as the first choice for clinical.

Laparoscopy, Gallbladder stone, Common bile duct stones, Clinical effect

R657.4

A

1674-9308（2016）32-0139-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.079

包头医学院第一附属医院普外二科，内蒙古 包头 014010

LC+LCBDE进行治疗，安全有效，且住院时间和住院费用较少，可作为临床上首选。