桡骨头前侧塌陷骨折行肘关节后外侧入路切开复位内固定的效果

关瑞祥

桡骨头前侧塌陷骨折行肘关节后外侧入路切开复位内固定的效果

关瑞祥

目的 观察桡骨头前侧塌陷骨折行肘关节后外侧路切开复位内固定效果。方法 选取我院2014年5月～2015年5月接收并治疗的123例桡骨头前侧塌陷骨折患者作为研究对象，将患者依据Mason实施分型，其中II型患者92例，III型患者31例。在肘关节后外侧入路的途径下实行切开复位，使用Herbert钉或太空心钉实行内固定。结果 经过术后随访，随访时间6～18个月，平均随访时间（11.5±1.3）个月；依据Morrey和Broberg对肘关节的功能进行评分，优20例，良93例，可10例，所有患者术后均未出现肘部感染、骨不连、创伤性关节炎、神经受损、肘关节不稳定等不良并发症，但患者术后的患侧关节活动范围和健侧对比较小。结论 临床上容易对桡骨前侧特点骨折出现漏诊的情况，使用肘关节后侧入路方式开展切开复位固定术能有效治疗此症状。

桡骨骨折；肘关节；复位内固定

针对出现十分明显的移位桡骨骨折，切开复位固定是该病的治疗原则[1-2]。实施该手术的目的是对关节面实行内固定以及帮助桡骨颈解剖关系的恢复。我院自2014年5月～2015年5月对123例桡骨前侧塌陷骨折患者实施了切开复位内固定术，取得了较为满意的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2015年5月接收的桡骨骨折患者123例作为研究对象，其中男83例，女40例；年龄24～70岁，平均年龄（34.2±3.6）岁；受伤到接受手术的时间6～24 h，平均时间（8.9±2.1）h。依据Mason实现对患者的分型，其中II型患者有92例，III型患者有31例。在手术过程中发现了合并肱骨外髁关节软骨损伤患者3例，桡骨边缘出现小块缺损者1例。

1.2 方法

全部患者接受臂丛神经阻滞麻醉，驱血并安装气囊止血带。手术切口位于肘关节后外侧，旋转前肢，避免损伤桡神经深支，对部分环状韧带和部门旋后肌进行切开，暴露桡骨头。一般情况下前臂旋前位不能很好的看清骨折线，置于前臂于旋后位，撬起合适部位开窗，将塌陷关节面顶起后，促进其恢复平整，使用一枚微型螺钉在其中实现固定，支承关节面。根据患者的实际情况来选择Herbert钉或钛空心钉（生产厂家为美国史赛克公司）固定方式为从后向前，固定骨折端分离移位。在关节软骨下部埋入螺旋钉帽，但尖端不能穿透对侧。若合并肱骨外髁关节软骨出现了缺损，需要利用克氏钉于缺损区域钻出两个孔位。针对桡骨边缘小部分缺损进行处理。对骨折稳定性实行检查，保证旋转的灵活性，修复环状韧带后，关闭切口。

术后处理：术后采取功能位石膏外固定，保持3～26 d，平均（7.3±1.6）d。对于牢固的内固定患者可在3天后主动进行功能锻炼，骨折粉碎情况较为严重的患者通常情况下要在3周后将外固定去除实施康复训练。

1.3 治疗效果评价

依据Morrey和Broberg评估标准对患者的功能恢复情况进行评定，总分95～100分为优，80～94分为良；60～79分为可；0～59分为差[3]。

2 结果

本组研究中所有患者手术切口实现了I期全面愈合，并且没有骨不连情况发生，愈合时间4～20周，平均愈合时间（13.4±2.0）周；本次研究随访率100%，随访时间6～18个月，平均随访时间（11.5±1.4）个月；全部患者均未出现金属异物、关节炎、腕部畸形、迟发桡神经深支受损、异位骨化等不良情况，其中7例患者在阴雨天或过度活动后发生关节酸痛情况。

本组中，优20例，良93例，可10例。各项情况评分：屈曲（21.4±2.6）、旋前（5.9±0.3）、旋后（6.8±0.6）、稳定性（4.3±1.4）、力量（13.5±5.3）、疼痛（33.1±2.8），总分（85.2±9.6）。II型骨折患者术后的侧键肘关节活动范围（138.6±8.3）°，患

侧活动范围（110.3±17.6）°，患侧同健侧比较活动范围要小；III型骨折患者的术后健侧活动范围（139.3±4.1）°，患侧为（101.5±8.5）°，患侧同健侧对比活动范围明显减小。

3 讨论

在临床治疗中患者发生桡骨头关节面前侧塌陷骨折会伴随肿胀的发生，同时还会出现关节疼痛和肘关节屈伸疼痛等，或是前臂旋转存在明显阻碍，通过X线片并不容易对骨折位移情况进行得知，经过高质CT扫描后可以观察到关节面存在显著台阶样变化，针对该情况要更加重视，防止出现漏诊[4-5]。

此次研究中治疗方式均未肘关节后外侧入路切开复位术，患者的骨折线可以被清晰的看到，撬拨复位骨折线塌陷关节面中，若无法清楚的看到骨折线，则需要在适当的位置开窗。治疗总原则是在最大程度上将桡骨头正常形态进行恢复，实现桡骨头环状关节保持一定的光滑，尤其是环状关节面1/2的位置，要维持一定的正常桡骨颈干角[6]。

术中对桡神经深支实行重点保护，避免其出现相应程度的损伤。依据解剖学中的观点，将肘关节后外侧切口安全范围确定为：桡骨关节面5 cm范围，内植物放置需要和桡骨头上边缘保持3.5 cm的距离。手术中可以将定位标志设置为桡骨粗隆，在肘关节伸直且前臂可以完全旋前位中可以对显露在术野内的情况实现清楚观察，一般在距离远侧1 cm周围执实施相应操作，安全性较好。通过Herbert钉或空心钉实现固定，保证进钉点在安全范围内，手术实施者和手术实施的助手需要在钉入中保证动作的准确性，且动作一定要轻柔，切忌不能实行暴力牵拉，就能够很好的对桡神经深支进行保护[7]。

绕骨骨折的内固定方法比较多，可吸收螺钉、普通金属螺钉、Herbert空心钉都可以对大多数简单性骨折实行有效的处理。若存在桡骨颈粉碎性骨折，有限选取交叉螺钉或空心钉实现对固定的加强，并解剖桡骨头颈[8]。针对复杂情况或者是对桡骨金骨折存在累及的情况，使用钢板进行固定一般会更加有效，其中包含的标准和锁定L和T形钢板，微型髁钢板和桡骨近端塑性钢板。本次研究中的Mason II型患者均为＞2 mm的骨折位移合并前臂旋转阻碍，而Mason III型患者主要表现为骨折块数量＜3块，桡骨颈未出现完全断裂，内固定采用的是螺钉。

临床上，对于骨折块的大小在桡骨25%以下的情况，除关节面不进行旋转外，其他均可被切除。因此，本组骨折复位可以针对关节面下骨缺损进行植骨，同时借助螺钉发挥良好的支撑作用，针对关节囊修复性是否为良好展开持续关注，对术后外固定牢固性进行重视，保证肘关节的稳定性，在随访后得知全部的治疗患者都不存在骨不连或固定失效状况。同时本组治疗人员没有外侧副韧带断裂，一旦发现存在外侧副韧带的断裂需要立即实行修复。

Duckworth[9]等指出，如果存在不稳定骨折碎片将会十分容易造成内固定的早期失效及骨折不愈等结果。桡骨头关节面前侧塌陷骨折引起的骨折块一般会比较小，内固定只能发挥支撑关节面和骨缝合的作用，手术后需要借助石膏外固定实现保护。本组中患者被评为优的数量比较少，可能同这一情况相关。在笔者的观察中得知，最晚在术后26天将石膏拆除后，在系统的额正规康复训练中，患者功能恢复会十分满意，并顺利开展原先的工作。

本研究中，经过术后随访，随访时间6～18个月，平均随访时间（11.5±1.4）个月。依据Morrey和Broberg对肘关节的功能进行评分，优20例，良93例，可10例，所有患者术后均未出现肘部感染、骨不连、创伤性关节炎、神经受损、肘关节不稳定等不良并发症。

综上所述，临床上容易对桡骨前侧特点骨折出现漏诊的情况，使用肘关节后侧入路方式开展切开复位固定术可以有效治疗此病，治疗效果显著。

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[9] Owen W. Duckworth，Scot T. Martin. Dissolution rates and pit morphologies of rhombohedral carbonate minerals[J]. American Mineralogist，2010，89（4）：594-597.

The Front Line of the Radial Head Collapse of Elbow Joint Posterolateral Effect of Open Fracture Reduction and Internal Fixation

GUAN Ruixiang Department of Orthopaedics, The Second Hospital of Changchun, Changchun Jilin 130062, China

Objective To observe the anterior open reduction of radial head fixation effect of posterolateral elbow fracture after the collapse. Methods 123 cases of radial head in front of our hospital from May 2014 to May 2015 to receive and treat the collapse fracture patients as the research object, the patients on the basis of Mason implementation, type II patients have 92 cases, 31 cases with type III. Open reduction was carried out in the way of the elbow joint after the lateral approach, and the use of Herbert nail or space screw fixation. Results After postoperative follow-up, followup time 6～18 months, average (11.5±1.3) months, according to the Morrey score, and Broberg on the elbow function was excellent in 20 cases, good in 93 cases, fair in 10 cases, there were no cases of postoperative elbow infection, nonunion and traumatic arthritis, by the damaged elbow instability and other adverse complications, but ipsilateral joint activities of postoperative patients and healthy side of relatively small. Conclusion Clinical features of anterior fracture radius easy to misdiagnosis, using the posterior approach of elbow joint in open reduction and fixation can effectively treat the symptoms.

Radius fractures, Elbow joint, Internal fixation

R687.3

A

1674-9308（2016）32-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.065

长春市第二医院骨科,吉林 长春 130062