床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护病房的临床应用

吴霞 孙丹

床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护病房的临床应用

吴霞 孙丹

目的 分析床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护病房中的临床应用。方法 选取我院收治的神经内科重症监护室急性呼吸衰竭并发吸入性肺炎患者40例进行研究，对所有患者使用床旁纤维支气管镜引导，进行经鼻气管插管等方面的操作治疗，分析治疗的临床疗效。结果 手术后，所有患者均取得了良好的效果，治疗总有效率为95.00%，且治疗后并没有出现严重的不良反应与意外。结论 在神经内科重症监护室中，使用床旁纤维支气管镜抢救与治疗，效果良好，安全可行。

床旁；纤维支气管镜；神经内科；重症监护室

床旁纤维支气管镜主要是ICU中常见的操作之一，对诊断、治疗等疾病有确诊性高、速度快、见效快等优点[1]。目前，床旁纤维支气管镜被广泛应用于ICU病房抢救、治疗。本文主要抽取我院收治的神经内科重症监护室并发急性呼吸衰竭和吸入性肺炎患者40例进行研究，通过回顾分析法，对患者使用床旁纤维支气管镜治疗，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年2月收治的神经内科重症监护室急性呼吸衰竭并发吸入性肺炎患者40例进行研究，通过回顾分析法，其中男性患者25例，女性患者15例，年龄30～68岁，平均年龄（49±2.5）岁；其中脑出血患者有10例，原发性脑梗死患者有20例，缺氧性脑病患者有5例，肺性脑病患者有4例，运动神经元病有1例。所有患者均享有知情权，均自愿接受调查研究。

1.2 方法

1.2.1 临床表现 患者均出现不同程度的肺部感染、意识下降等情况，其中部分患者还出现嗜睡与昏睡或昏迷等情况。

1.2.2 影像学实验室检查 对所有患者采用头颅CT及MRI检查，MRI检查结果显示大面积脑梗死25例，脑内出血12例，蛛网膜下腔出血2例，脑积水1例。30例行胸部CT检查，10例行床旁X线胸片检查。患者均有双肺或单侧肺的斑片、点状或实变影，其中12例合并肺不张，8例合并胸腔积液。经皮血氧饱和度及动脉血气提示呼吸衰竭[2]。

1.2.3 治疗方法 对所有患者进行常规治疗，其中主要包括：抗生素、脱水药、抗菌药物、脑保护药物、营养补给、质子泵拮抗剂等。其中28例患者治疗后效果不佳，随后转纤支镜治疗。患者取半仰卧位，使头部保持自然状态，使用麻黄素等常规药收缩鼻腔孰膜，利用利多卡因2%对患者的鼻咽腔进行局部麻醉。在纤支镜下，对患者进行留分泌物取样，将其送检，并进行抗生素药物的使用，在纤支镜下进行观察，并给予吸痰处理、清理鼻咽腔杂物以及冲洗治疗等。

1.2.4 床旁纤维支气管镜的操作方法 （1）气管插管：纤维支气管镜检查在神经内科重症监护室床旁进行，选用日本便携式纤维支气管镜OLYMPUS-Y F-P60，随后再选择气管插管柔软型气管导管，取枕平卧或半坐位，约束双手，以利多卡因局部麻醉鼻咽腔，针对烦躁患者应给予镇静。经单侧鼻腔高流量给氧，应在纤支镜外套上无菌气管，纤维支气管镜及气管导管下段均涂以无菌硅油，按纤维支气管镜常规操作方法，由鼻腔插入并顺序吸出鼻腔，咽喉的分泌物。其中当纤支镜的前端出现气管隆突的时候，应将气管导管轻轻的沿着纤支镜慢慢插入患者的气管，在离隆突处3～5 cm的位置停止，随后退出纤维支气管镜，进行导管固定。针对吸入性肺炎患者，则可以利用生理盐水进行反复的冲洗，一次10～20 ml，在吸干净后之后，滴入稀释抗菌药物，停留2～3 s后，将其吸出[3]；（2）肺不张及气道感染诊治：同常规纤支镜检查，对机械通气者，应用带活瓣三通，不影响机械通气。

1.3 观察指标

观察治疗后的临床效果，临床效果观察指标：主要以显效、有效、无效为评价标准，显效：患者的所有症状消失，恢复正常；有效：患者的症状有明显改善，基本恢复；无效：症状无任何变化，有的患者甚至病情加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

治疗后，显效25例，有效13例，无效2例，总有效率为95.00%，且治疗后并没有出现严重的不良反应与意外，其中插管时间在1～3 min左右，通过X线复查表示，患者的肺部感染显著吸收，而前肺不张的患者均得以复张。

2.2 不良反应

在纤支镜引导下，有2例出现血氧饱和度下降，1例有偶发室性早搏，1例鼻腔出血，经过针对性采取措施后，均完成治疗，不良反应发生率为10.0%，其余患者均未发生严重的不良反应。

2.3 治疗前后动脉血氧分压比较

治疗前，患者的动脉血氧分压为（50.43±3.5）mm Hg；治疗后，患者的动脉血氧分压为（80.54±5.7）mm Hg，治疗前后对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于神经内科ICU病房中的患者多因神经功能缺损，导致患者吞咽困难以及排痰困难等情况发生，在抢救的过程中易出现吸入性肺炎等情况[4]。吸入性肺炎主要是由于厌氧菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌等感染混合引起，所以常规的检查方法效果不佳。近年来，纤维支气管镜在针对急性呼吸衰竭和吸入性肺炎的临床治疗中得到了广泛的应用[5]。纤维支气管镜检查是一种应用较普遍的内窥镜技术，该技术有较高的安全性，所致创伤较小[6]。同时，纤维支气管镜可以直接、清楚地对气管、支气管黏膜水肿、出血、糜烂等具体情况进行观察，在支气管镜下注入灌洗药物，不但能够有效清除呼吸道、肺泡中的滞留物，进而

使患者呼吸功能得以改善，而且对患者的创伤较小[7]。另外，纤维支气管镜视野较为清晰，可直接对患者气管、支气管黏膜的水肿、出血、糜烂等现象进行直接观察，对患者深部的病变情况进行探查，从而及时发现病变，给予有效治疗措施，提高临床效果[8]。本研究主要抽取我院收治的神经内科重症监护室并发急性呼吸衰竭和吸入性肺炎患者40例进行研究，通过回顾分析法，对患者使用床旁纤维支气管镜治疗。研究表明，治疗总有效率为95.00%，且治疗后并没有出现严重的不良反应与意外，通过X线复查表示，患者的肺部感染显著吸收，而前肺不张的患者均得以复张。在纤支镜引导下，不良反应发生率为10.0%，其余患者均未发生严重的不良反应。治疗前患者的动脉血氧分压低于治疗后（P＜0.05）。经复查患者各项症状情况获得明显改善，说明在神经内科中在神经内科重症监护室行床旁纤维支气管镜治疗有效果良好、安全稳定有效的应用价值。

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Application of Bedside Bronchoscopy in the Intensive Care Unit of Neurology Department

WU Xia SUN Dan Department of Intensive Care Unit, The People's Hospital Zhengzhou City, Zhengzhou He’nan 450000, China

Objective To analyze the application of bedside bronchoscopy in the intensive care unit of neurology department. Methods Neurology ICU patients with acute respiratory failure in our hospital were selected and aspiration pneumonia in 40 cases of patients, all patients using bedside bronchoscopy guided by operation treatment of nasal tracheal intubation and other aspects of the analysis of clinical curative effect of treatment. Results After operation, all the patients achieved good results, the total effective rate was 95.00%, and there was no serious adverse reaction and accident after the treatment. Conclusion In the intensive care unit of the Department of Neurology, the treatment of the patients with bedside

Bedside, Bronchoscopy, Department of Neurology, Intensive care unit

R741

A

1674-9308（2016）32-0080-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.044

郑州人民医院神经科重症监护室，河南 郑州 450000

bronchoscopy is effective, safe and feasible.