胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状分析

黄磊杨骥章

胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状分析

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胎儿心脏畸形超声筛查诊断技术的发展，胎儿畸形超声筛查诊断的模式也逐渐多样化。但大多数医院都采用的是单纯的胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式，造成胎儿心脏畸形的漏诊率较高。基于此，采用文献分析方法，对胎儿心脏畸形进行当前胎儿心脏畸形超声筛查诊断的主要模式进行分析，介绍胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式的筛查原理与操作流程。针对本院的产检情况，采用多手段混合的超声筛查诊断模式进行应用分析。结果证明该模式能够有效地降低胎儿心脏畸形的漏诊。

心脏畸形；超声筛查；诊断模式

1 胎儿心脏畸形超声筛查诊断的意义

胎儿心脏畸形是胎儿畸形比较常见的方式，也是胎儿期发生率较高的一种先天疾患，据估测发病率4%～13%[1]。做好产前胎儿心脏畸形超声筛查诊断，是预防新生儿由于心脏畸形死亡的主要手段。近年来，国际上的超声影像无创筛查心脏畸形的技术越来越先进，心脏畸形的筛查诊断准确率也不断提高。基于这种情况，对当前胎儿心脏畸形的超声筛查诊断模式进行综合分析，最终考察哪种筛查诊断技术对产前胎儿心脏畸形的筛查诊断更为有效，对其加以推广和应用。

2 胎儿心脏畸形超声筛查诊断的主要模式

2.1 心电图超声影像筛查诊断模式

心动图超声筛查诊断的最佳时期美国超声心动图学会认为在孕期18～22周[2]，而中国医师协会超声医师分会则认为在孕期11～13周，20～24周，28～34周进行心动图筛查诊断为最佳时机[3]。早期胎儿心动图筛查诊断的原理是借助二维、三维或四维影像技术，将筛查诊断胎儿心动图异常的指标进行影像分析[4]，通过胎儿颈项透明层NT（nuchal translucency），检测胎儿颈部皮下无回声带组织的液体积聚情况。由于胎儿颈后皮下组织在孕期

11～14周最为稳定，超声可以明显观察到透明层的液体积聚情况，可以通过判断颈部皮下组织液体的积聚情况对胎儿心脏畸形进行预判[5]。

刘耘利[6]发现二维超声三维与四维超声影像筛查没有统计学意义上的对比价值，将二维三维与四维超声影像技术的胎儿心脏畸形进行联合诊断，则发现四维超声影像技术准确率更高。

2.2 静脉导管与尖瓣筛查诊断模式

在胎儿的下腔静脉与脐静脉之间，有一个喇叭形的静脉导管，这个静脉导管入口非常狭窄，口径最宽只有1.5 mm，它将胎儿的一部分脐血由脐静脉输送到下腔静脉，维持胎儿血液供应，保障胎儿发育[7]。流入胎儿体内的血液，通过脐动脉与母体进行血液交换，维持胎儿需要的养分。

胎儿静脉导管频波表现为由心室收缩波S、心室舒张波D和心房收缩波A三相波形。胎儿静脉导管的三相频谱波形发生紊乱，就会干扰血液的正常循环，出现反流或A波倒置。故而，利用彩超扑捉胎儿静脉导管血流参数，一旦出现异常情况，就需要进一步的诊断筛查。

通过对三尖辨返流时收缩期血流速度和方向检测，可以筛查胎儿心脏畸形。医生在进行三尖辨返流筛查诊断胎儿畸形时，一般会借助染色体异常和颈项透明层增厚等指标提高胎儿心脏畸形筛查诊断的准确性。

2.3 胎儿产前五步检查法筛查诊断模式

胎儿心脏畸形五步检查法。第一步，即对胎儿全身所有脏器进行检查，筛查出有可能心脏畸形的胎儿，定位胎儿的心脏畸形问题；第二步，确定疑似心脏畸形的胎儿心脏位置，为准确进行心脏畸形筛查奠定基础；第三步，采用加强筛查对胎儿心脏进行筛查，筛查出胎儿心脏畸形的问题，如左心室发育不良、右心室发育不良、心室间隔缺损、三尖瓣反流、单心房、单心室、心脏肿瘤等[8]；第四步，采用四腔心切面对胎儿心脏畸形进行进一步的筛查诊断，筛查典型的胎儿心脏畸形问题，如大动脉转位、左心室或右心室双出口等；第五步，对高威胁因素的人群进行进一步检查，可采用多切面筛查，对胎儿主动脉缩窄等心脏疾患进行筛查诊断，及时采取干预措施对胎儿心脏畸形进行治疗。

3 多手段胎儿心脏畸形超声筛查诊断实例

在实践中，由于筛查诊断不准确或漏诊现象经常存在，使得一些心脏畸形胎儿在出生之后，由于异常情况而被诊断出来，往往是耗费大量的治疗费用，依然难以保证婴儿的存活，给患儿家庭造成较大的心灵创伤。

3.1 情况介绍

本院2015年10月1日～12月31日总接受的10 628例产检，先采用二维超声筛查诊断出12例胎儿心脏畸形，心脏畸形胎儿在所有产检人数中所占比重为0.113%；其中左心室发育不良3例，右心室发育不良2例，心内膜垫缺损3例，室间隔缺损1例，右心室双出口2例，单心室1例。由于国家放开二胎政策，有部分70后母亲加入了二胎产妇行列。孕妇年龄为20～45岁，孕妇平均年龄为（31.2±7.6）岁，胎儿孕周为11～20周，胎儿平均孕周为（16±2.83）周。

3.2 进一步筛查

采用四维彩色多普勒超声诊断仪，对检出的12例心脏畸形胎儿再诊断，对年龄超过40岁的产妇进行四维彩色多普勒超声诊断，以便进一步确定高危险因素产妇是否存在胎儿心脏畸形漏诊情况。对23名40～45岁孕妇进行多角度的心切面筛查，将仪器调制到心脏检查，变化角度观测和记录23名孕妇的标准切面数据，采集并保存4D胎儿心脏筛查数据。

采用彩色多普勒诊断仪医师对23名高龄孕妇的进一步产检情况进行分析，通过四维超声影像技术，清楚地显示23个胎儿的心脏活动状态，其中有2例胎儿心脏畸形问题被动态展示。2例胎儿心脏畸形分别为室间隔缺损1例，完全大动脉转位1例，2名孕妇的年龄分别为41岁和43岁。

3.3 结果分析

根据实际筛查的情况，对心脏畸形的胎儿进行引产处理，处理之后进行的尸检证明了二次诊断的是正确的。这充分说明，在对于高危险因素人群的胎儿心脏畸形诊断中，漏诊问题是不可避免会发生，只有对该人群采取多种手段的检验方法，才能不断提高胎儿心脏畸形筛查诊断的准确率。

[1] Mohammed NB，Chinnaiya A. Evolution of foetal echocardiography as a screening tool for prenatal diagnosis of congenital heart disease[J].J Pak Med Assoc，2011，61（9）：904-909.

[2] Gardiner H，Chaoui R. The fetal three-vessel and tracheal view revisited[J]. Semin Fetal Neonatal Med，2013，18（5）：261-268.

[3] 罗琴音. 超声在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值分析[J]. 中外医疗，2014，33（23）：184-185.

[4] 林光耀. 二维超声联合四维STIC成像在胎儿心脏大动脉畸形诊断的应用价值[D]. 乌鲁木齐：新疆医科大学，2015：1-57.

[5] 顾莉莉，李胜利，文华轩，等. 胎儿实时三维（四维）超声心动图的初步临床应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，8（1）：9-13.

[6] 刘耘利. 四维超声时空关联成像技术研究胎儿心脏畸形的诊断价值[J]. 当代医学，2014，20（10）：17-18.

[7] 陆光荣，樊敏.彩色多普勒频谱筛查11～14周胎儿静脉导管血流动力学的临床意义[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：146-147.

[8] 任群，付蕴韵，刘彦君，等. 胎儿心脏五步检查法诊断胎儿圆锥动脉干畸形的临床研究[J].实用医学影像杂志，2015，16（6）：503-505.

Analysis of the Status of Ultrasound Screening and Diagnosis of Fetal Cardiac Malformations

HUANG Lei1YANG Jizhang21 Ultrasonography Department, The First Hospital of Zibo City, Zibo Shandong 255200, China, 2 Ultrasonography Department, Yanshan Hospital, Zibo Shandong 255200, China

The development of ultrasound screening and diagnosis technology for fetal heart malformation, and the pattern of ultrasound screening for fetal malformation is gradually diversified. But most hospitals are using simple fetal cardiac malformation ultrasound screening diagnosis model, resulting in a higher rate of missed diagnosis of fetal heart malformations. Based on this, using the literature analysis method for fetal heart malformation were the main mode of current fetal heart screening and diagnosis of abnormal ultrasound were analyzed, the principle and operation process of screening for fetal cardiac malformations ultrasound screening diagnosis mode. According to the situation of our hospital, the use of multiple means of ultrasound screening diagnosis model for theapplication of analysis. The results show that the model can effectively reduce the missed diagnosis of fetal heart malformations.

Cardiac malformation, Ultrasound screening, Diagnostic model

R714.53

A

1674-9308（2016）32-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.026

1 淄博市第一医院超声科，山东 淄博 255200；2 山东省淄博市颜山医院超声科，山东 淄博 255200