连续性静-静脉血液滤过对急性重症胰腺炎患者外周血IL-6、PCT及CRP的影响

郭小平

·论著·

连续性静-静脉血液滤过对急性重症胰腺炎患者外周血IL-6、PCT及CRP的影响

郭小平

目的探讨给予急性重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）患者连续性静-静脉血液滤过（Continuous venovenous hemofiltration，CVVH）对其外周血IL-6、PCT及CRP影响。方法选取在我院就诊的SAP患者60例，随机分为两组，各30例。对照组行常规治疗，观察组行CVVH治疗，对比分析两组临床疗效、IL-6、PCT及CRP水平、APACHEⅡ积分及并发症发生率与死亡率。结果治疗后对照组IL-6、PCT及CRP水平、死亡率、并发症发生率、APACHEⅡ积分均高于观察组，临床疗效差于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予SAP患者CVVH治疗效果显著，可明显降低IL-6、PCT及CRP水平，改善预后。

连续性静-静脉血液滤过；急性重症胰腺炎；IL-6；PCT；CRP

SAP的病死率较高。以往常应用手术及药物治疗，取得了一定疗效，但预后欠佳[1]。近年来，多个临床研究表明，连续性血液净化（Continuous blood purification therapy CBP）能模拟肾脏对水和溶质的清除模式，持续、等渗、缓慢地清除机体内水分和溶质，并通过滤过膜清除炎症介质和细胞因子，调节机体免疫失衡，改善SAP患者重要脏器功能，已成为治疗SPA的重要治疗措施之一[2]。基于此，本研究探讨了给予SAP患者CVVH治疗对外周血IL-6、PCT及CRP的影响。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年6月在我院就诊的SAP患者60例，所有患者均符合《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）》中关于急性胰腺炎临床诊断及分级标准[3]；发病时间均在3 d内；APACHEⅡ积分超过8分。将其随机分为两组，观察组和对照组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄为33～76岁，平均年龄为（54.8±10.8）岁。观察组男17例，女13例；年龄为34～75岁，平均年龄为（54.5±10.3）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者入院后给予营养支持、维持电解质平衡、胃肠减压、及抗感染等基础治疗。观察组在上述基础上给予CVVH，用颈内或股静脉留置单针双腔导管建立血管通路，行1～3次CBP治疗。机器采用德国贝朗Diapact型连续性血液净化系统，滤器选择HiFlo 18、膜面积1.8 m2（聚砜膜）。采取CVVH模式。血流量150～250 ml/min。置换液为上海长富制药有限公司生厂的血液滤过置换液，每袋4 L。常温保存，不加热。置换液为湘雅三医院标准配方（生理盐水3 000 ml+注射用水1 100 ml+10%葡萄糖酸钙注射液3O ml+25%硫酸镁注射液3 ml+5%葡萄糖注射液100 ml+10%氯化钾注射液14 ml，5%碳酸氢钠注射液125～250 ml/h，单独泵人），结合病情调整电解质成分。碳酸氢盐置换液用前稀释方法输入，置换液速度为2 000～4 000 ml/h。单次CVVH治疗时间8～11 h，连续治疗时间视病情而定。根据患者容量负荷设定超滤量。根据患者凝血和出血情况采用相应的肝素或无肝素透析。

1.3 观察指标

通过统计患者症状缓解时间，血、尿淀粉酶正常时间、住院时间、住院费用及呼吸机脱落时间来评定临床疗效。治疗前后均抽取患者的外周血，应用化学发光免疫法检测降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）的水平。记录并分析两组并发症及死亡发生情况，并发症主要包括结肠瘘、胰腺脓肿、十二指肠瘘、胰腺假性脓肿；死亡原因：肺部严重感染、DIC、多器官功能衰竭。APACHEⅡ积分对重症患者的危重程度进行评定[4]。主要包括年龄因素分值、急性生理学变量分值及慢性健康状况分值这3方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，正态计量资料以（±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后对照组呼吸机脱时间为（18.65±6.55）d，尿淀粉酶正常时间为（28.76±12.66）d，腹部症状缓解时间为（30.15±14.32）d，血淀粉酶正常时间（25.67±11.34）d，住院时间为（58.15±14.37）d，治疗费用为（28.53±15.25）万元；观察组的呼吸机脱时间为（8.51±2.66）d，尿淀粉酶正常时间为（13.91±6.95）d，腹部症状缓解时间为（16.09±4.31）d，血淀粉酶正常时间（13.61±5.92）d，住院时间为（33.41±12.26）d，治疗费用为（13.72±4.94）万元。两组对比，对照组症状缓解时间、血、尿淀粉酶正常时间、住院时间、治疗费用及呼吸机脱落时间均长于观察组，差异有统计学意义（t=7.856、5.632、5.150、5.164、7.174、5.060，P＜0.05）。

2.2 IL-6、PCT及CRP水平

对照组治疗前IL-6为（91.30±67.89）ng/L，CRP为（243.41± 18.63）ng/L，PCT为（19.38±12.67）ng/L；治疗后IL-6为（42.53± 20.09）ng/L，CRP为（114.11±19.21）ng/L，PCT为（10.39±5.76）ng/L。观察组治疗前的IL-6为（90.61±66.70）ng/L，CRP为（243.09±17.85）ng/L，PCT为（20.42±13.04）ng/L； 治 疗 后IL-6为（18.11±8.89）ng/L，CRP为（52.81±11.01）ng/L，PCT为（1.66±0.94）ng/L。治疗前两组IL-6、PCT及CRP水平对比，差异无统计学意义（t=0.040、0.068、0.313，P＞0.05）；治疗后两组IL-6、PCT及CRP水平均比治疗前降低，但观察组降低明显，差异有统计学意义（t=6.088、15.164、8.193，P＜0.05）。

2.3 APACHEⅡ积分

对照组治疗前APACHEⅡ积分为（14.15±3.86）分，治疗后为（9.17±1.95）分；观察组治疗前APACHEⅡ积分为（14.32±3.94）分，治疗后为（3.15±0.73）分；两组治疗前APACHEⅡ积分对比，差异无统计学意义（t=0.169，P＞0.05），治疗后两组APACHEⅡ积分均比治疗前减少，但观察组减少更加明显，差异有统计学意义（t=15.836，P＜0.05）。

2.4 并发症及死亡率

对照组出现结肠瘘2例，胰腺脓肿3例，十二指肠瘘2例，胰腺假性脓肿1例，并发症发生率为26.67%（8/30）；观察组出现结肠瘘1例，胰腺脓肿1例，并发症发生率为6.67%（2/30）。两组对比，对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05）。对照组出现死亡7例，死亡率为23.33%（7/30），致死原因为：1例DIC、严重肺部感染1例及多器官功能衰竭5例；观察组未出现死亡，死亡率为0.00%，对照组死亡率高于观察组，差异有统计学意义（χ2=5.822，P＜0.05）。

3 讨论

机体内过度炎症反应及内环境紊乱是引起SAP患者死亡的重要原因。因此及时将炎症介质及相关炎性细胞因子清除对于SAP患者预后至关重要。以往常用的药物及手术治疗虽然取得一定疗效，但是无法有效阻止病情进展。CBP可明显达到清除机体内炎症介质作用[5-6]。

CVVH治疗SAP机制可能为：（1）通过对流清除细胞因子和炎症介质。（2）降低血液温度，控制发热。（3）能纠正代谢性酸中毒，维持水电解质、酸碱平衡和内环境稳定，改善机体细胞代谢。（4）清除体内过多液体，减轻组织水肿，改善供氧和器官功能。（5）调整全身血液循环内炎症介质，改善多器官功能障碍与阻断SAP时胰腺坏死。（6）CVVH治疗时间较长，在清除血液中代谢产物时，组织细胞内代谢产物不断进入血液中，再从血液中清除，可更彻底清除代谢产物[7-9]。

PCT是降钙素的前肽物质，属于炎症介质，可及早发现重症患者器官衰竭及感染，还可评估危重患者治疗及预后状况[10]。IL-6可直接激活炎性细胞及内皮细胞，并具有毒性作用，此外其可诱导急性期患者体内相应蛋白合成，增加炎症反应，损伤组织细胞[11]。血清IL-6值持续时间可有效反映SAP患者病情，对于评估机体炎症情况及SAP预后具有重要价值。多个临床研究发现[12-13]，CRP可与T细胞特异性结合，反映炎性反应程度及疾病进展。SAP患者CRP浓度可超过正常值10倍至上百倍。CRP浓度越高与SAP患者病情呈正相关。临床试验发现[14-15]，当SAP患者的CRP超过150 mg/L时，提示其胰腺已经发生坏死，且病情逐渐加重。本研究结果显示，治疗后对照组IL-6、PCT及CRP水平、死亡率、并发症发生率、APACHEⅡ积分均高于观察组，临床疗效差于观察组。表明CVVH治疗效果显著，可明显消除炎性细胞因子，延缓病情进展。近年来，由于医师技术也较为成熟，连续血液滤过操作比较简便，常规情况下无需特殊设备，可减轻患者经济负担，此外其对血流变学影响较小，安全性高，明显减少并发症发生，促进预后，降低病死率[16]。

综上所述，给予SAP患者CVVH治疗效果显著，可明显降低IL-6、PCT及CRP水平，减轻炎症反应，降低死亡率，且操作较为简便、安全。

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The Influence of Peripheral Blood IL-6, PCT and CRP of the Patients With Severe Acute Pancreatitis by Continuous Venovenous Hemofiltration

GUO Xiaoping Nephrology Department, Chongqing Dianjiang County People's Hospital, Chongqing 408300, China

ObjectiveTo discuss the influence of peripheral blood IL-6, PCT and CRP of the patients with severe acute pancreatitis (SAP) by given the continuous venovenous hemofltration (CVVH).Methods60 cases of patients with SAP in our hospital were selected, to randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The control group was implemented the routine treatment, the treatment group was implemented the CVVH for treatment, to compared the IL-6, PCT and CRP level, APACHEⅡscore and death rate of them.ResultsAfter treatment, the IL-6, PCT and CRP level, death rate and APACHEⅡ score of the control group was significantly greater than the treatment group, there was statistical signifcance (P＜0.05).ConclusionThat signifcant efect of patients with SAP treated by CVVH, that able to signifcantly reduce the IL-6, PCT and CRP level, and to improve the prognosis.

Continuous venovenous hemofiltration, Severe acute pancreatitis, IL-6, PCT, CRP

R657.5

A

1674-9308（2016）36-0023-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.012

重庆市垫江县人民医院肾内科，重庆 408300