辨证施护在慢性盆腔炎的应用

杨素巧 张艳琨

辨证施护在慢性盆腔炎的应用

杨素巧 张艳琨

（河北省平山县中医院妇科，平山050400）

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症性病变，是女性的常见病、多发病。中医并无慢性盆腔炎这一病名，根据临床表现，可以归入中医的“带下病”“癥瘕”“痛经”“月经不调”等病的范畴。慢性盆腔炎病情顽固，病程较长，易于反复，采用中医综合治疗可取得满意疗效，在治疗过程中，准确的辨证施护是取得疗效的重要手段。

慢性盆腔炎；中医综合治疗；辨证施护；带下病

慢性盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔、腹膜发生炎症的常见病、多发病。其特点是病程长，反复发作，近年该病又有明显增多的趋势，已被妇科临床所重视。故探讨该病的治疗，并防止其反复发作很有必要。慢性盆腔炎其病因病机多由于经行产后，胞门未闭，正气未复，风寒湿热，或虫毒之邪内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈[1]。根据慢性盆腔炎的临床表现不同，见于中医的腹痛、痛经、带下病、不孕症及癥瘕等病。病因：湿热、寒湿、气滞、痰湿、气虚所致。病性为虚实夹杂，病机特点为胞宫胞脉瘀滞内阻。我院采用中医综合治疗配合中医辨证施护取得了满意疗效，现把护理体会报道如下：

1 辨证分型与护理

慢性盆腔炎可以分为湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型[2]。

1.1 湿热瘀结型

1.1.1 临床表现湿热瘀结型主要证候为少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，带下量多，色黄，质黏稠。患者诉有胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤，舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

1.1.2 辨证施护①严密观察体温、脉搏变化，发热者给予物理降温，出汗时用干燥毛巾进行擦拭，观察体温的变化，避风寒。②宜卧床休息，腹痛甚时可取半卧位，腹部给予保暖[3]，注意室内通风，保持空气新鲜。③给予清淡、易消化饮食，以新鲜水果为首选，忌吃辛辣食物，可给以薏苡仁、红小豆粥以清利湿热。④不可居住于潮湿、阴冷的地方，床铺要清洁干燥。⑤瘙痒者要勤洗手，指甲不可长，忌抓挠，要保持会阴部干燥，内裤要在太阳下晒干。⑥每天对下腹部进行神灯照射，时间控制在半个小时，每日2次，能改善下腹部血液循环，促进微循环系统的通畅。⑦大便干结者可多饮白开水，每天饮水量维持在1000～1500 ml；或于番泻叶泡茶饮，服后应观察大便及腹痛情况，并给予记录，便溏者，便后要注意清洁，防止感染。⑧做好情志护理，湿热瘀结证患者，病程较长，腹痛虽不甚却时时存在，患者容易产生消极悲观及恐惧紧张情绪，要注意鼓励患者放松心情坚持治疗，同时要同情关心患者，做好心理疏导，使患者积极配合治疗。⑨给予清热利湿，化瘀止痛中药汤剂200 ml，每日两次，温服，时间为两顿饭之间。⑩给予中药灌肠，中药灌肠治疗慢性盆腔炎是以保留灌肠法将少量中药滴人直肠，药物通过直肠黏膜的吸收后，改善盆腔血循环，促进增生粘连的结缔组织软化，改善局部炎症引起的组织充血、水肿，以达到调理气血，温经散寒、活血化瘀、理气止痛的目的。我院给予中药黄柏15 g，苍术15 g，薏苡仁30 g，败酱草20 g，龙胆草10 g，赤

芍15 g煎取药液肛管滴入，每日1次，肛管滴入时注意药液的量和温度，一般为100 ml，温度以39～41℃为宜。肛滴前嘱患者排空大小便，取左侧卧位，润滑肛管前端轻轻插入肛门10～15 cm，缓慢滴入药液，每分钟30滴，使患者感到下腹温暖舒适无便意感[4]。肛滴后嘱患者静卧30分钟，可配合下腹部神灯照射，使浓煎的中药液在直肠内保持一定的温度，若中药能在直肠内保留至次日晨则更能充分吸收，发挥其药性。对有痔疮者，中药灌肠时动作应轻柔，防止擦破痔核，每灌肠十次为一疗程，经期暂停中药灌肠治疗。

1.2 气滞血瘀型

1.2.1 临床表现下腹部、腰骶部疼痛，以胀痛或刺痛多见，行经腰腹疼痛加重，经血量多有块或经期延长，月经色暗红，瘀血块排除则痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，胸肋胀满或乳房胀痛，舌体紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。

1.2.2 辨证施护①注意经期卫生，避免劳累，切勿冒雨涉水，禁止盆浴及性生活。②调节饮食，以清淡而富有营养的食物为主，如骨头汤、鱼汤、蛋类，忌食生冷、油腻、辛辣、黏腻等耗气伤津等物，还可用桃仁、面粉、麻油为原料制作桃仁饼食用，平时宜食滋肾养血之品，如枸杞子、黑芝麻等，还可以用青皮、红花泡茶饮。③调畅情志，本型患者多急躁易怒，一般情绪波动比较大，要多开导患者，做好心理疏导，以利气血流通，特别对伴有不孕症患者，因家庭、社会压力精神负担很重，故应做好健康宣教，使患者对疾病有一个了解认识的过程，使之明白心理的变化将带来生理上的反应，保持良好的健康状态能起到抗病健身的作用，同时向其介绍治愈病例，树立其战胜疾病的信心[5]。④给予中药汤剂血府逐瘀汤加减每次200 ml，每日两次，温服。⑤给予中药热奄包热敷下腹部，药用柴胡15 g，香附15 g，赤芍15 g，延胡索12 g，生大黄10 g，桃仁15 g，川芎15 g，当归15 g打粗粉，装入袋内，用微波炉加热至45~50℃，用大毛巾保温，热敷下腹部关元穴处，每天2次，每次20 min，以达到温阳祛瘀、培元固本、补益下焦之功。

1.3 寒湿凝滞型

1.3.1 临床表现小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行延后，经血量少，色黯，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌暗淡，苔白腻，脉沉迟。

1.3.2 辨证施护①做好起居护理，注意保暖，避免受寒，尤其是下腹部的保暖，可用热水袋敷于下腹部或用炒大青盐2 Kg，布包热敷下腹部。②饮食应忌生冷，多食温补之品，如当归生姜羊肉汤，狗肉等，烹调菜肴中多加桂皮、小茴香、八角、花椒、鲜姜等，稀饭中加入山药、薏苡仁、茯苓等健脾利湿之品。③予祛寒除湿，活血化瘀中药汤剂每次200 ml，每日2次，温服。④予中药热奄包热敷下腹部，药用乌药15 g，小茴香15 g，桂枝20 g，香附15 g，延胡索15 g，丹参15 g，泽泻15 g打粗粉，装入袋内，用微波炉加热至40~50℃，热敷下腹部关元穴处，每天两次，每次30分钟。⑤MTC微波治疗，微波与中药有协同作用，能改善盆腔血液循环，促进炎症吸收，因个体差异，每个患者对热的敏感度不同，操作中应注意输出功率、距离和时间，以患者有热感为度。

1.4 气虚血瘀型

1.4.1 临床表现下腹部疼痛或结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌暗，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。

1.4.2 辨证施护①本型患者多素体虚弱，或病程较长，患者多忧郁，应做好患者的心理疏导，保持乐观的心态，解除心理顾虑，正确认识疾病，增强治疗信心。②保持室内整洁，空气新鲜，防止外感。③饮食应富有营养而易消化，多吃新鲜蔬菜、水果、蛋奶、鱼类，每天可以用黄芪10 g，枸杞子10 g泡茶饮，可食用药膳黄芪猪蹄汤，以益气补充蛋白质，增强人体免疫力。④给予益气健脾，化瘀散结的理冲汤加减，每次200 ml，每日两次，温服。⑤给予气滞血瘀型热奄包热敷下腹部，用法同前。⑥取三阴交、关元、气海、足三里艾灸，每日一次，每次30 min，艾灸过程中，注意询问患者局部的热度感受，避免烫伤。

2 体会

慢性盆腔炎是非常常见的妇科病，在我国，由于个人卫生条件以及医疗条件的限制，或在妇科小手术和计划生育手术中无菌操作观念淡漠，加之广泛应用宫内节育器时患者不注意个人卫生等原因，使盆腔炎的发病率很高。单一疗法往往难于奏效，故我院妇科在辨证施治的基础上配合多种疗法治疗，取得满意疗效。运用中药外敷疗法，能使药物直接作用于下腹部，使药力渗透至盆腔，起到温经散寒、行气活血、祛瘀消癥、通络止痛的作用。中药灌肠疗法使药物经肠黏膜吸收，可利用肠壁的半透膜渗透性被迅速吸收，增加了盆腔血循环中药物的浓度，有利于慢性盆腔炎的治疗。

慢性盆腔炎在发展中国家育龄妇女发病率更高达40%。有文献报道20%的慢性盆腔炎是由急性盆腔炎治疗不彻底转化而成，慢性盆腔炎是妇科的常见病、多发病，病情顽固，病程较长，易于反复，通过中药辨证施护，取得了满意疗效。（辨证，就是将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，

又是理论联系实际的具体体现。）辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。辨证施护综合措施是确保和提高临床疗效的保证，《外科正宗》云：“凡人无病时，不善调摄而致生百病，况既病之后，若不加调摄，病岂能得愈乎？”强调病后护理之重要。临床所见如饮食、药物不当或调摄失宜等因素，均可引起盆腔炎的复发或加重。医、患、护密切配合，多管齐下，是治愈该病的关键，首先，辨证需准确、用药要得当；其次，护理措施要得当；第三，患者遵医嘱，守禁忌，配合正确，如此才能使该病取得最佳疗效。

[1]许蓓.中医护理及健康宣教对慢性盆腔炎的临床疗效观察[J].河北中医，2012，34(4):601-602.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2004.

[3]蔡晓珺.慢性盆腔炎的辨证施护[J].中国医药导报，2006（36）：101-101.

[4]赵淑赛，朱春磊.中医辨证论治加保留灌肠治疗慢性盆腔炎患者的临床疗效及其护理措施[J].辽宁中医杂志，2014，41（11）：2365-2367.

[5]朱晓红.慢性盆腔炎的中医护理干预[J].河北中医，2011，33(10):1572.

The Application of Nursing based on Syndrome Differentiation in Chronic Pelvic Inflammatory Disease

YANG Suqiao,ZHANG Yankun
(Department of Gynecology,Pingshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Pingshan 050400,China)

Chronic pelvic inflammation is a common disease,frequently-occurring disease of the female pelvic cavity reproductive organs and the surrounding connective tissue.In traditional Chinese medicine,there is not this disease,according to clinical manifestations,and it can be classified as"leukorrhagia","abdominal mass","dysmenorrhea"and"menstruation"disease category. Chronic pelvic inflammatory disease is stubborn,has long course of disease,is easy to relapse,and the application of traditional Chinese medicine comprehensive treatment can obtain satisfactory curative effect.In the process of treatment,the accurate nursing based on syndrome differentiation is an important means of obtaining curative effect.

chronic pelvic inflammatory disease;comprehensive treatment of traditional Chinese medicine;nursing based on syndrome differentiation;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.056

1672-2779（2016）-22-0125-03

：李海燕本文校对：郑秋红

2016-08-22）