从水气病论艾滋病口腔溃疡的治疗※

高　亮　张海燕　张　淼　吕顺武　马素娜　王　娟　刘　飒　李建智

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州　450000；2河南中医学院艾滋病研究所，郑州　450000）



从水气病论艾滋病口腔溃疡的治疗※

高亮1张海燕*张淼2吕顺武2马素娜2王娟2刘飒2李建智1

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450000；2河南中医学院艾滋病研究所，郑州450000）

摘要：临床中约92%的艾滋病感染者伴随口腔溃疡，大多数患者随免疫功能的低下而病情加重且反复发作，严重影响病人的生活质量。本文通过对艾滋病口腔溃疡病因病机的探讨，论证艾滋病口腔溃疡的病因病机与《伤寒论》水气病的病因病机具有相似性，以此借鉴《伤寒论》水气病的治疗原则探讨艾滋病口腔溃疡的治疗思路，为该病的治疗提供新的思考。关键词：水气病；水气证；艾滋病；口腔溃疡；疫病

口腔溃疡中医上属于“口疮”、“口糜”的范畴[1]，《圣济总录》卷一百一十七“口齿门篇”论曰：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也，又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求所受之本也。”认为该病机为心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，令口舌间生疮肿痛，或素体阴亏，病后劳伤，真阴耗损，虚火内旺，上炎口舌而生疮。现代医学认为本病与某些感染、机体的免疫功能状态低下和遗传等因素有关。临床上约92%的艾滋病感染者伴随口腔溃疡，大多数患者随免疫功能的低下而病情加重，且反复发作[2]。探讨艾滋病口腔溃疡的病因病机和水气病的病因病机，论证二者病因病机的相似性，以此借鉴《伤寒论》水气病的治疗原则探讨艾滋病口腔溃疡的治疗思路，为该病的治疗提供新的思考。

1　艾滋病口腔溃疡的病因病机

《素问·刺法论》言：“五疫之至，皆相染易。”强调疫毒之邪具有传染性的特点。谢世平等[3]通过临床流行病学调查、文献调查以及发病和临床表现的相似性，认为艾滋病当属中医“疫病”范畴，而疫病的病因可称疫毒。疫毒之邪侵犯人体，人体正气奋起反抗，由于疫毒致病具有发病急骤、来势凶猛、病情险恶、变化多端的特点，正邪斗争迅速耗伤人体的阳气，最终导致脾肾阳虚。脾主运化水湿，肾主气化水液，脾肾阳虚，化气行水的功能失调，导致水气内结，水气上犯于上，流注肌肉，浸淫口唇粘膜，导致口腔溃疡的发生，形成本虚标实的中医证候。此种证候则可辨证为脾肾阳虚水气病。水气蕴于口腔黏膜，阻碍气机运行，加之艾滋病病人心理压力大，易产生气郁，水湿之邪郁而化热，终会形成阳郁水气证。若阳郁水气长久得不到有效的治疗，郁热内扰，灼伤脉络，耗伤人体的阴津，又会形成阴虚水气证的证候。

2　水气病的病因病机

水、湿、痰、饮等的滋生，统称为水液代谢失常病症。一般认为，湿聚为水，水聚为饮，饮聚为痰。稀者为饮，稠者为痰。但临床上有时难以截然划分，所以有“水湿”、“水饮”、“痰饮”、“痰湿”等不同名称，但均为饮邪，可归为“水气病”的范畴。

水气病的病名源于《内经》，《素问·评热病论》曰：“诸有水气者，微肿先见于目下也”，指出水气病会出现水肿的症状。水气病的形成机理，《素问·水热穴论》云：“肾者胃之关也，关门不力，故聚水而从其类也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”从《内经》可以看出，水气病的形成与肺、脾、肾三脏关系较为密切。

肺司宣发肃降而通调水道，为水之上源；脾主运化，运化水谷和水液，为水液代谢的枢纽；肾为水脏主气化而疏布水津，为水之下源[4]。若肾气虚衰，水液不得温化，则饮邪逆而上客于肺，使肺之通调功能失职[5]。若脾胃虚弱，升降出入失常，水液不得运化。水液糟粕壅滞体内，发为水气病。

纵观张仲景著所述水气病的相关条文，不难发现张仲景把水气病分为广义的水气病和狭义的水气病[6]。《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“水气病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。”该篇是根据水气积聚的部位，划分为在体表的风水、皮水和在里的正水、石水、黄水五种类型。这五种水气病是由于脾肾阳气虚弱，运水无功以致水停为邪，泛溢于皮肤而成水肿的一种病证，临床症状以水肿为主要表现，属于狭义上的水气病。而在《伤寒论》中，水气病散见于各条。如40条：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”157条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，真武汤主之。”《伤寒论》条文中的五苓散证、猪苓汤证，柴胡桂枝干姜汤证均为水气病证。可以看出，《伤寒论》中所述是广义上的水气病，指一切与水饮之邪有关的疾病，包括痰、饮、水、湿四邪作用于人体而引发的各种疾病，其临床症状常表现为发热、口渴、呕吐、胀痛、小便利或不利、咳喘、惊悸、胀满等各有关脏腑的相应症状。

3　两病之间病因病机的相似性

艾滋病口腔溃疡的病因病机，随着人体正气与水湿之邪的斗争，在不同的时期会转变为不同的中医证候，但是基本病机都是水湿之邪流注肌肉，浸淫口唇粘膜，诱发口腔溃疡发生，理应属于广义的水气病范畴。中医认识和治疗疾病时，既强调辨证论治又重视辨病论治，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病[7]。艾滋病口腔溃疡和水气病虽然是不同的疾病，但根据临床症状，四诊合参，可以辨为相同的中医证。在中医证候上两病是一致的，可分为阳虚水气证、阴虚水气证和气郁水气证。

4　艾滋病口腔溃疡的治疗

根据中医治病的法则，异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的中医证候。证候相同，可采用相同的治疗方法。因此，艾滋病口腔溃疡的治疗可以借鉴仲景水气病的治疗方法。在《伤寒论》中，治疗水气病的方法有温阳健脾法、养阴利水法、行气利水法、攻逐水饮法、宣肺利水法等。

5　总结

口腔溃疡是艾滋病患者常见的并发症之一，缠绵难愈，甚至经久不愈，严重影响病人的生活质量。《伤寒论》所述水气证的临床特点和病机与艾滋病口腔溃疡有着相似性，根据中医辨证论治、异病同治的诊疗原则，凡属痰饮水气内阻类型的病证，均可按照仲景水气病之法进行辨证施治。只要病机与经方组方规律相吻合，选用经方治疗相信会大大提高中医治疗艾滋病口腔溃疡的疗效，在临床中发挥很大的实用价值。

参考文献

[1]党中勤.甘草泻心汤治疗艾滋病难治性口腔溃疡25例[J].中国中医基础医学杂志，2013，5:584.

[2]靳华，李长坡，张明利.益艾康胶囊合甘草泻心汤治疗艾滋病口腔溃疡临床观察[J].中医学报，2010，3:383-384.

[3]谢世平，郭选贤，胡研萍，等.再论“艾毒”[A].中华中医药学会.中华中医药学会防治艾滋病分会第八次年会论文集[C].中华中医药学会，2011:4. [4]谢茂源.从苓桂剂和真武汤浅谈温阳法治疗水气病的临床体会[J].中医研究，2008，2:48-50.

[5]刘志伟,李海蓉.浅谈《伤寒论》水气证证治[J].河南中医，2012，6:663-664. [6]骆云丰，张伟.浅谈《伤寒论》水气病[J].光明中医，2004，5:1-2.

[7]郭海涛，乔俭.浅谈《伤寒论》标本辨证[J].河南中医，2014，12:2285-2287.

Discussion on the Treatment of AIDS Oral Ulcer from Water Pathogen Disease

GAO Liang, ZHANG Haiyan, ZHANG Miao, LYU Shunwu, MA Suna, WANG Juan, LIU Sa, LI Jianzhi
(1. Grade 2013 Graduate, Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China;
2. AIDS Institute of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Clinically, approximately 92% of HIV infections were associated with oral ulcer, and immune function of most patients is low, and has repeated attacks, which seriously affects the quality of life of patients. Through investigating the etiology and pathogenesis of AIDS oral ulcer, we demonstrate that the etiology and pathogenesis of AIDS oral ulcer and water pathogen disease in Treatise on Cold Pathogenic Diseases has the comparability, then draw lessons from the therapeutic principle of water pathogen disease in Treatise on Cold Pathogenic Diseases to study the thoughts of therapy of AIDS oral ulcer, and provide new thinking for the treatment of the disease.

Keywords:water pathogen disease; water pathogen syndrome; AIDS; oral ulcer; epidemic disease

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：2015-09-11）

*通讯作者：zhanghaiyan2015@126.com

基金项目：※河南省高等学校重点科研项目（No：15A360038）；河南中医学院博士科研基金（No：BSJJ2012- 24）；河南中医学院研究生创新基金项目（No：00104091）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.020

文章编号：1672-2779（2016）-01-0038-02