非酒精性脂肪肝从痰瘀论治※

彭孟云 朱晓宁 汪静

非酒精性脂肪肝从痰瘀论治※

彭孟云 朱晓宁 汪静*

（西南医科大学附属中医医院肝胆病科，泸州646000）

非酒精性脂肪肝性病是仅次于病毒性肝炎的第二大肝脏疾病，在中医属“肥气”“肝癖”等范畴，普遍认为“痰、瘀”是其主要病因病机，辨证论治或以化痰为主，或以化瘀为主，或二者兼顾，颇见成效。故本文将从“痰、瘀”角度探讨论治非酒精性脂肪肝的病因病机和治法疗效，为非酒精性脂肪肝从“痰、瘀”论治提供科学有力的依据。

非酒精性脂肪肝；肝癖；痰瘀互结

非酒精性脂肪肝是指除外酒精因素引起的肝细胞内脂质过度蓄积的肝脏疾病。其患病率不断升高，研究显示我国大陆的整体患病率为20.09%，男性多于女性，且患病率随年龄的增加而升高，而在一些经济发达的地方，非酒精性脂肪肝的患病率远高于整体患病率，如上海市工作单位中非酒精性脂肪肝的患病率为38.17%[1-2]，已成为重要的公众健康问题。若不及时诊疗，可进展为非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。然而目前西医尚无疗效明确的治疗药物，而中医对非酒精性脂肪肝的治疗具有独特的优势和显著的疗效。

中医没有“非酒精性脂肪肝”这一病名，常根据其临床特点将其归属于“积聚”、“肥气”、“痰浊”、“胁痛”等范畴，1997年《中医诊断学》将其命名为“肝癖（痞）。认为非酒精性脂肪肝乃痰瘀互结，痹积于肝而成，“痰、瘀”既是其主要病因亦是主要病理产物，本文将从“痰、瘀”方面探讨非酒精性脂肪肝的病因病机及治法疗效。

1 非酒精性脂肪肝病因病机—痰瘀互结

《素问·上古天真论》云：“上古之人……饮食有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱。”而现今生活、工作压力过大，各脏腑常过度劳损，复因情志不畅，或饮食不节，嗜食肥甘厚味，起居无定时，日久形盛气衰，痰瘀渐生。正如《景岳全书》中云：“人之多痰，悉由中虚使然”“有因肥甘过度者，有因酒湿伤脾者，皆能生痰”。《本草经疏》云：“饮啖过度，好食油面猪脂，浓厚胶固，以至脾气不利，壅滞为患，皆痰所为。”现代体质学研究亦可佐证，杨志敏等[3]研究发现作息不规律、昼夜颠倒、缺乏运动、暴饮暴食等不良生活方式容易形成痰湿体质。代三红[4]发现肥胖、运动量少分别位列非酒精性脂肪肝相关致病因素的第一、二位。罗伟、林吉祥等[5-6]研究发现痰湿质是非酒精性脂肪肝的主要病理体质，这与赵文霞等[7]调查分析1163例NALFD患者发现痰湿质与气虚质最多，而痰湿质更易出现体重指数、血脂等异常相一致。中医认为“痰”由津液不化凝聚而成，“瘀”乃血脉运行不畅或离经之血著而不去而成，二者既相互渗透又相互转化，正所谓“痰为瘀之渐，瘀为痰之变”，痰瘀之邪聚而不散，渐积于肝则痞块乃成。

其病机乃脾失健运，无力运化水谷精微，水湿渐生，凝聚为痰，困阻中焦脾胃，阻遏气机，土壅木郁，肝失疏泄，气郁血瘀，痰淤互结，痹阻肝络而致病，正如《古今医鉴》言：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”；丹溪言：“痰挟淤血遂成窠囊”。著名肝病专家关幼波教授[8]认为痰湿内生是

脂肪肝的发病基础，认为脂肪肝是由于湿浊凝痰，瘀阻血络，阻滞肝脉而成，治疗皆以“痰”为主。李振华及刘铁军教授[9-10]认为脂肪肝乃过食肥甘厚腻食物，食而不运，使脾失健运，水谷精微不能运化，反滞为痰，阻滞肝脏气机，气滞血瘀，最终导致痰瘀互结而形成脂肪肝。临床据此辨证施治，多可获效。

2 非酒精性脂肪肝辩证论治—祛痰化瘀

“痰、瘀”既是非酒精性脂肪肝的病因病机也是其病理产物，各医家博采古方、自拟验方，或以化痰为主，或以祛瘀为主，或痰瘀兼治，辅以疏肝、理气、健脾、补肾等，疗效颇佳。

2.1 经方运用中医具有祛痰化瘀之功的经方众多，若能尊古而不拘泥于古，辩证施治，合理加减，在非酒精性脂肪肝的治疗中常见良效。董桂芬[11]以血府逐瘀汤加减（川芎、枳壳、生地黄、牛膝各15 g，柴胡、当归、丹参各12 g，赤芍、桃仁各10 g，红花、桔梗、甘草各6 g，山楂、荷叶各30 g）治疗50例非酒精性脂肪肝患者，发现该方能显著降低血脂指标并改善肝脏肝功能，总有效率为92%。刘海燕[12]运用加味涤痰汤(法半夏、陈皮、竹茹、石菖蒲、厚朴、郁金、苍术、泽泻各12 g，茯苓15 g，胆南星6 g，丹参30 g，赤芍15 g，桃仁10 g，山楂10 g)治疗56例非酒精性脂肪肝患者，发现能改善肝功能及血脂指标，总有效率为94.64%。王晖等[13]运用香砂六君子（党参、白术、茯苓各15 g，木香、陈皮、厚朴、苍术、葛根各10 g，砂仁、制半夏、生姜、炙甘草各6 g）治疗非酒精性脂肪肝患者后，患者肝功能及血脂状况明显改善，总有效率达92.5%，尤其对肥胖体型的痰湿体质疗效显著。

2.2 临床验方运用亦有医家根据多年的临床经验及非酒精性脂肪肝的病因病机，自拟具有祛痰活血之效的临床验方，同样疗效显著。李红山等[14]采用祛痰化瘀方（茵陈15 g，虎杖15 g，田基黄15 g，姜黄12 g，生山栀9 g）治疗痰瘀互结性非酒精性脂肪肝性肝炎82例，结果显示该方能显著降低血脂，改善肝功能及彩超脂肪肝程度，有效缓解临床症状，总有效率为86.11%。邹必英等[15]运用自拟消脂方（郁金、丹参、薏苡仁、半夏、瓜蒌仁、黄连、茯苓、夏枯草、杏仁、丝瓜络、青皮、三七等）治疗痰瘀交阻型非酒精性脂肪性肝病患者68例，治疗后患者肝功能、血脂、肝脏CT值均有明显改善，总有效率为90.9%。周显华等[16]自拟加味曲楂饮（焦山楂30 g，生山楂30 g，神曲20 g，丹参15 g，枸杞子15 g，茯苓15 g，决明子15 g，荷叶20 g，绞股蓝15 g，普洱茶6 g，湿热重者加黄芩10 g，垂盆草20 g；脾虚者加苍术20 g，薏苡仁30 g；肝郁者加佛手15 g，川芎10 g；瘀血者加桃仁10 g，红花10 g）治疗非酒精性脂肪肝患者，发现该方能明显降低肝脏转氨酶，减轻彩超影像下脂肪肝程度，与既往临床实践中发现加味楂曲饮加减能不同程度改善非酒精性脂肪肝属痰湿瘀阻兼有脾肾亏虚者临床症状一致。凌嫚芝[17]自拟化痰活血汤（炙鳖甲15 g，生牡蛎30 g，赤芍30 g，丹参30 g，半夏15 g，川芎15 g，枳壳15 g，炒白术30 g，川牛膝15 g，怀牛膝15 g，胆南星15 g，泽泻15 g，草决明30 g，丝瓜络15 g）治疗痰瘀互结型脂肪肝患者40例，治疗总有效率达92.5%。

2.3 针灸及其他疗法祛痰化瘀法治疗非酒精性脂肪肝不拘泥于中药口服，膏药、针灸等独具中医特色的治疗方式若基于“痰、瘀”理论治疗非酒精性脂肪肝，疗效亦佳。董宏强等[18]使用降脂膏（石菖蒲、茵陈、丹参、吴茱萸、枳实）贴脐治疗单纯性非酒精性脂肪肝患者，有效率达94.4%。何为等[19]采用针灸（曲池、支沟、合谷、中脘、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、血海、太冲）联合中药汤剂健脾化痰方（党参、白术、茯苓、泽泻各15 g，陈皮10 g，半夏10 g，茵陈30 g，生山楂20 g，丹参15 g，绞股蓝15 g，炙甘草6 g）治疗非酒精脂肪肝及胰岛素抵抗患者，能有效改善患者肝功能、血脂指标及胰岛素抵抗，有效率达94.44%。陈建权等[20]采用腹部推拿穴位（中脘、关元、水分、天枢）治疗非酒精性脂肪肝患者，使患者肝脏脂质沉积、血脂、肝功能和临床症状均得到改善，治疗总有效率为90.7%。

2.4 基础实验研究朱晓宁等[21]采用高、中、低剂量的祛痰活血汤（丹参15 g，郁金15 g，生山楂15 g，姜半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，薏苡仁15 g，柴胡10 g，黄芩10 g，泽泻15 g，决明子10 g）治疗高脂饲料造模的非酒精性脂肪肝大鼠，结果显示祛痰活血汤能有效降低血清TG、TC水平，减轻脂肪肝大鼠体重，改善肝细胞脂肪变程度，其中以高剂量组疗效最佳。孙云霞等[22]以不同剂量的活血化痰方（生山楂、当归、虎杖、泽泻、丹参）治疗非酒精性脂肪肝大鼠，结果显示活血化痰方高、低剂量组ALT及TC水平明显低于模型组，且高剂量组还可显著降低TG和FFA水平。王海燕等[23]以不同剂量的二陈汤合桃红四物汤（半夏15、橘红5 g，茯苓15 g，甘草5 g，桃仁15 g，红花10 g，生地15 g，川芎10 g，赤芍15 g，当归10 g）进行非酒精性脂肪肝大鼠疗效研究，发现中药高剂量组能显著降低肝湿质量、肝指数和血清AST、ALT、TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，且肝细胞脂肪变程度最轻。上述实验研究均从现代医学角度验证了非酒精性脂肪肝从“痰、瘀”论治的科学性和有效性，为该理论的发展奠定了坚实的理论基础。

3 结语

尽管各医家对非酒精性脂肪肝的辨证分型各有不同，归结起来，总离不开“痰、瘀”二字，因为脂肪乃有形实邪，隶属“痰、浊、瘀”范畴，非酒精性脂肪肝实质就是痰浊淤血痹阻沉积于肝。治疗主要从

“痰、瘀”着手，辅以疏肝理气、健脾补肾等。然而，尽管目前已有许多临床用药经验及实验研究证明脂肪肝从“痰、瘀”论治疗效显著，但是其具体的作用机理尚难阐明，今后的研究中，可采用现代科学的研究方式和技术进一步阐释中医药治疗的非酒精性脂肪肝的作用机制，以便更好的推广中医药对非酒精性脂肪肝的治疗。

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Treatment of Non-alcoholic Fatty Liver based on the Theory of Phlegm and Blood Stasis

PENG Mengyun,ZHU Xiaoning,WANG Jing*
(Hepatobiliary Department,the Affiliated Hospital of TCM of Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China)

Non-alcoholic fatty liver has become the second liver disease which is just after the viral hepatitis.In traditional Chinese medicine,the non-alcoholic fatty liver is assigned to"Feiqi","liver swelling"and so on.The"phlegm and blood stasis"is considered as the main pathogenesis generally,treatment based on syndrome differentiation are mainly removing phlegm,or expelling blood stasis,or removing phlegm and expelling blood stasis,and achieve good curative effect.Therefore,this article aims to explore the pathogenesis and treatment of non-alcoholic fatty liver from the theory of"phlegm and blood stasis",which can provide scientific basis for the treatment from this theory.

non-alcoholic fatty liver;liver swelling;intermingled phlegm and blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.022

1672-2779（2016）-22-0053-03

：李海燕本文校对：米绍平

2016-09-13）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承项目；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目；四川省教育厅重点项目（No：14ZA0144）；四川省教育厅科研项目（No：15ZB0156）

＊通讯作者：lywj68@126.com