PBL 教学法在肺胀见习带教的体会

庄轰发 李凌子

PBL 教学法在肺胀见习带教的体会

庄轰发1李凌子2

（1广州中医药大学第一临床医学院，广州510405；2广州市中西医结合医院针灸康复科，广州510800）

中医肺胀的内容以其病患多、病情复杂危重、并发症多而让学生在临床见习中学习效果不佳。PBL教学法是以问题为导向的教学方法，以教师为引导，以学生为中心，在解决问题中学习，在学习中解决问题。经过多次的尝试，本文总结PBL教学法在肺胀见习的体会。通过PBL教学法可激发学生兴趣，提高对肺胀的认识；节约教师时间成本，提高临床带教成效；培养学生创新独立思考能力，促进师生沟通交流，值得我们在临床带教上继续推广。

PBL；带教；见习；肺胀

肺胀病历来是中医内科学在临床教学中最常见的带教的内容，因肺胀的病患多、病情复杂危重、并发症多而让学生在临床见习中感到对疾病的难以理解，以及诊治的不便。采用传统的带教老师介绍，学生无目的问诊、查体，总结病例特点，老师再次总结、介绍的模式，或者门诊跟诊的模式，往往导致学生对临床学习的兴趣下降，觉得与课堂无明显差异，未能真正见习、提早进入临床实况，锻炼中医临床思维。我校邓铁涛教授教导学生及教师，要让学生早临床、多临床，从临床中学习。为此，我们多方尝试。在多次的带教与参与带教的过程中，发现采用PBL教学法带教肺胀的见习，能让学生在思考中学习复杂的辨病辨证、鉴别诊断、对证治疗以及积极采取的预后措施，对此深有体会，总结如下：

1 PBL教学法的内容与实施

1.1 PBL教学的内容PBL教学起源于20世纪50年代，是以问题为导向的教学方法，以教师为引导，以学生为中心，在解决问题中学习，在学习中解决问题。它是从一个需要解决的问题开始学习，老师、学生共同参加，在一个真实的情境中对需解决的问题展开探究，一同寻找问题解决的办法，并最终总结出一套解决问题的方法，使学生掌握教学要求中的内容。

1.2 PBL教学在肺胀带教中的实施大多数中医院校的《中医内科学》教学都分为课堂教学与见习教学，在课堂教学中，教师会按照教学要求重点讲解疾病的定义、诊断、鉴别诊断、辨证施治等内容，而对于临床认识，则要到学生至临床见习时才能体会。因此，在学生到达临床科室见习前，可通过学习委员或见习小组长传达查阅肺胀相关资料的要求，并提出问题，如“肺胀是什么？什么样的病人才能诊断为肺胀？”等问题，学生们可根据自己查阅的资料进行总结。当到达呼吸科开始带教时，可再次重复提出相同的问题，并引导学生进行思考。在引导思考时，可多采用反问、疑问等提问方式，使学生在临床问诊中能够更加深刻的注意寻找此类问题的答案。然后按照小组（由于见习人数较多）按照规定时间对提前选定、沟通好的患者进行问诊、查体，小组讨论、制定诊疗方案，最后由一名组员进行口头汇报，并由其他小组对其问诊内容、查体内容、诊疗方案、预后及疗养等进行评估，最终由带教老师进行总结并评价。其中，要根据教学要求，对肺胀的定义、诊断要点、辨证施治、预后及疗养需重点讨论，通过讨论来加强对肺胀的认识，提高肺胀的诊治水平。

2 激发学生兴趣提高对肺胀的认识

通过多次的带教反馈，学生普遍反馈PBL教学法带教能够让他们更深刻的认识肺胀，对其定义“系指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证”，以及其“咳、痰、喘、满、悸、肿、紫”等症状的概括更加熟练，掌握肺胀具有多种慢性肺系疾病，反复发作、迁延不愈，以喘息气促、咳嗽咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为主要症状，后

期严重时发生唇甲发绀、心悸浮肿等重症，甚则出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重症的特点。在带教之前提出问题，使他们能够进一步思考，查阅资料，甚则再提出自己的问题，从而达到了学习的目的。在临床的问诊中，能够将自己准备的资料进行运用，并发现自己准备不足的地方，从而在实践中加强学习。PBL教学法的有效实施，让他们提高了临床见习的兴趣，提高对疾病的认识。

3 节约教师时间成本提高临床带教成效

在教学医院中，很多医生都兼任着临床带教老师，既是医生，又是老师的身份让教师们身心疲惫，因为他们既要完成对病人的临床诊治任务，又要在这其中完成对学生的带教，教导学生认识疾病，学会处理疾病。因此，他们的任务是繁重的。通过PBL教学，教师唠唠叨叨讲课的时间减少了，相比而言，引导的话语多了，与学生的沟通更加有效，能够更快发现学生的问题所在，从而对其薄弱环节更系统地指导，引导学生找出答案，提高临床带教的效率。如在肺胀的鉴别诊断中，喘证是相对较难鉴别的，学生在临床见习、实践中常常容易将两者搞混。两者在症状上均可出现喘促、呼吸困难的表现，在病机中有类似的地方。通过PBL教学法，发现学生对于两者鉴别的要点不能够完全的掌握，在于对它们两者间的定义、发病时间以及其他症状上不能完全掌握，因此在总结时可引导学生加强这方面的认识，如喘证可发生于多种急慢性疾病过程中，主要以喘息气促，呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动不能平卧等临床表现，而肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延难愈，以“咳、痰、喘、满、悸、肿、紫”为主要临床表现，并可同时与所问诊的患者进行对应，修改患者的症状、体征等，进行标准化病人的诊治，从而加深学生对肺胀的认识。通过PBL教学法带教，不仅可以快速提高学生的认识，达到教学目的，使教师能够充分解放时间，而不必在一次带教完成后多次督促小组长完成作业，询问是否理解疾病等事后沟通工作，节约时间成本，同时又大大地加强了学生对疾病的认识，提高了带教的成效。

4 做好平时课堂教育积累肺胀等疾病的讨论问题

由于医学教育的特殊性，临床医生往往也是课堂教学教师的主力。在做好PBL教学法带教的准备时，课堂授课教师应严格按照教学要求进行授课，做到让学生能够基本熟悉肺胀的定义、诊断、鉴别诊断、辨证论治等基本内容，了解肺胀的历史源流、预后及疗养等，从而在见习前学生能根据提出的问题对知识进一步的总结、凝练，得到自己对肺胀内容的理解以及所提问题的答案或者答题的方向。正所谓“磨刀不误砍柴工”，做好平时的课堂教育，PBL教学法的成功实施即已完成一半。

在临床见习前，学生收到的问题，可以是“概念、病例、历史源流的名句”等，形式可以多样化，以提高学生的兴趣为主要出发点。因此，讨论问题的提出至关重要。带教老师在平时的收治病人、查房、教学、带教等活动中，应积极收集、总结病人、学生所提出的问题，从而提炼、总结出给见习学生的引导问题。医学亦是一门人文哲学，毛主席的“从实践中来，到实践中去”同样适用，只有从临床活动、教学活动、带教活动中不断总结，提炼出难度适中、扩散思维的讨论问题，才能真正做到让学生学有所思，思有所学。

5 体会

PBL教学法是由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，许多世界著名院校均以此为教学方法，且正在我国进行推广。多位医生对此种教学方法进行总结，张新月[1]提出启发式教学融入传统的床边教学和师承教学中可以帮助学生进行横向思维，将学到的知识融会贯通，起到了促进作用，使学生对疾病的认识更加全面，掌握每一病例的共性和个性，提高了处理临床问题的能力，以此锻炼和培养学生的临床观察和思维能力，提高学生的实际动手能力。任培华、张志敏等[2]采用PBL教学模式带教实习学生，得到了满意的结果，并总结目前传统医学带教中方法、老师、学生、患者的不足，以及PBL教学法打破学科界限、围绕问题编制课程，以塑造学生的独立自主性，培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标的特点。闫振文，朱凤英等[3]提出建立神经科实习教学中设定临床教学的典型病例、围绕问题制作多媒体课件、提出问题、开展讨论、以问题为为基础讨论、教师归纳总结等6步法的临床带教方式。李琪，齐志业等[4]总结PBL与多媒体教学查房在儿科教学查房实践中注重理论联系实际、注重学生创新能力，充分调动学习积极性、注重学生的团队精神、注重教师综合素质的提高等优势。总的评价来看，PBL教学法对于调动学生积极性，培养学生创新独立思考能力，促进教师综合素质的提高。另外，在PBL教学过程中，师生的互动明显增多，可明显促进师生的沟通交流。正是其不可替代的优势，推动我们更进一步推广此种教学方法。

[1]张新月.中医肺病科见习带教方法探讨[J].中国中医药远程教育，2013，12，11（24）：82-83.

[2]任培华，张志敏，等.PBL教学模式在中医临床实习带教中应用的实施方案和效果评价[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（5）：14-16.

[3]闫振文，朱凤英，等.多媒体结合PBL教学模式在神经科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010（1）：58-59.

[4]李琪，齐志业，等.PBL与多媒体教学模式在儿科教学查房中的实践[J].卫生软科学，2010，24（3）：236-237.

Experience of PBL Teaching Method in the Practice Teaching of Pulmonary Distention

ZHUANG Hongfa1,LI Lingzi2
(1.The First Clinical Medical School of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China; 2.Department of Acupuncture Rehabilitation,Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Guangzhou 510800,China)

Pulmonary distention of the traditional Chinese medicine has lots of the patients,the disease is complicated and critical, and has many complications.It allows students to learn poor in the probation.Problem-based learning(PBL)is a problem oriented teaching method,with the guidance of teachers,and students as the center.It lets students learn new knowledge in solving the problem,and to solve the problem in the learning.After a number of attempts,this paper summarized the experience of PBL in pulmonary distention probation.PBL can stimulate students'interest,and improve the understanding of pulmonary distention.Teachers saved time,improved the clinical teaching effectiveness.It can cultivate students'ability of independent thinking and innovates,promote the communication between teachers and students.We should continue to spread PBL.

problem-based learning;practice teaching;probation;pulmonary distention

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.014

1672-2779（2016）-22-0030-02

：李海燕本文校对：詹少锋

2016-10-11）